右美托咪定联合利多卡因预处理对胸腔镜肺癌根治术患者围术期心脏不良事件的影响

目的：观察右美托咪定联合利多卡因预处理对胸腔镜肺癌根治术患者围术期心脏不良事件的影响。方法：择期行胸腔镜肺癌根治术的患者80例,采用随机数字表法将其分为右美托咪定联合利多卡因预处理组（DL组）与对照组（C组）,每组40例,分别在麻醉诱导时静脉泵入右美托咪定1 μg/（kg·h）及利多卡因2 mg/（kg·h）或生理盐水,持续泵注30 min。于术前,术后24、48、72 h采集静脉血标本,测定血清超敏肌钙蛋白T（hypersensitivity troponin T,hs-cTnT）和N-末端脑利钠肽原（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平。记录术中、术后30 d心脏不良事件的发生情况。结果：2组患者术前血清hs-cTnT和NT-proBNP水平差异无统计学意义（P>0.05）,术后48、72 h时血清hs-cTnT水平和术后24、48、72 h时NT-proBNP水平较术前明显升高（P<0.05）;DL组在术后48 h时血清hs-cTnT水平和术后24、48、72 h时NT-proBNP水平明显低于C组（P<0.05）。2组患者术中术后均未发生心肌梗死和心脏骤停。DL组术中房性早搏的发生率及术后30 d无症状性心肌缺血和心律失常发生率明显低于C组（P<0.05）。结论：右美托咪定联合利多卡因预处理可降低胸腔镜肺癌根治术患者围术期心肌损伤标志物水平及心脏不良事件的发生率。     

小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产手术的临床应用

目的探讨小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床效果.方法剖宫产手术 60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～35岁,按照随机对照表随机分为两组,一组(对照组)用0.75%布比卡因2ml 10%葡萄糖0.5ml(总量2.5ml )注入蛛网膜下腔,一组(复合组)用0.75%左旋布比卡因1ml 芬太尼25μg(0.5ml ) 10%葡萄糖1ml(总量2.5ml)注入蛛网膜下腔.观察两组的血流动力学变化(平均动脉压、心率、氧饱和度),术后改良Bromage 运动阻滞评分,术后有效镇痛时间(手术结束至首次使用镇痛药时间),新生儿出生后即刻、5min Apgar评分及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应.结果两组的血流动力学有明显差异,复合组血流动力学较稳定,MAP下降不明显,仅1例需用麻黄碱处理,心率下降不明显,对照组MAP下降明显,有8例需用麻黄碱升压,有5例心率下降明显,低于60次/min需用阿托品处理.术后改良Bromage 运动阻滞评分:复合组集中在2～3分,只有2例为4分,对照组大部分病例评分3～4分;复合组术后有效镇痛持续时间明显延长;新生儿出生后即刻、5min Apgar评分两组无明显差异;两组恶心、呕吐和瘙痒无显著性差异.结论小剂量左旋布比卡因复合芬太尼行腰硬联合麻醉用于剖宫产手术,对血流动力学影响小,术后患者能及早运动,镇痛时间较长,我们认为是一种较合理的腰麻用药.     

异丙酚在硬膜外阻滞联合全麻的临床应用

我们采用硬膜外阻滞联合气管插管的全身麻醉方法 ,取得满意效果 ,现总结报道如下 :１资料与方法１ １临床资料与分组 :本组各类手术１００例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组 (联合组 )５０例 ,为异丙酚下硬膜外阻滞加气管插管的全身麻醉。Ｂ组 (单纯组 )５０例 ,为气管插管下的异丙酚全身静脉麻醉。两组间年龄Ａ、Ｂ二组分别为(５０ ２±１３ ５４)岁和 (５１ １±１４ ４８)岁 ,体重Ａ、Ｂ二组分别为(５４ ９±８ ５１)ｋｇ和 (５７ ４±８ ４６)ｋｇ,二组无明显差异。１ ２麻醉方法 :病人术前半小时肌注苯巴比妥钠０ １ｇ、阿…     

七氟烷预先吸入对单肺通气患者肺功能及氧化应激的影响

目的：探讨七氟烷预先吸入对食管癌患者单肺通气（one lung ventilation,OLV）期间肺功能及氧化应激的影响。方法：60例拟行食管癌切除术患者,随机分为七氟烷预先吸入组（SP组）、丙泊酚静脉组（P组）及七氟烷全程吸入组（S组）。3组患者全麻诱导均为静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg,芬太尼3~4 μg/kg,靶控输注丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml,静脉注射罗库溴铵0.6~0.8 mg/kg,插入双腔管后SP组以七氟烷预先吸入维持麻醉至OLV前,OLV后与P组相同,采用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,七氟烷全程吸入组全程七氟烷吸入维持麻醉。麻醉诱导后（T1）、OLV开始前（T2）、OLV 30 min（T3）、OLV 60 min（T4）、OLV结束前（T5）及术毕（T6） 共6个时间点,采集桡动脉血和右心房血进行血气分析,计算Qs/Qt值,于T1、T3~T6时取右心房血样,测定血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）活性和丙二醛（malondialdehyde,MDA）的浓度,同时记录血流动力学指标以及相关的临床数据。结果：与T1时比较,T3～T5（OLV期间）,3组Qs/Qt有明显增高（P<0.01）,PaO2明显降低（P<0.01）,T3～T6时血清SOD活性降低（P<0.05）,MDA浓度升高（P<0.05）;组间比较：与P组、S组相比,SP组在T4时Qs/Qt降低（P<0.05）,T5时血清SOD活性升高、MDA浓度降低（P<0.05）;S组与P组相比,S组在T3时Qs/Qt降低（P<0.05）,T5时Qs /Qt增加（P<0.05）,T3～T6时血清SOD活性稍降低,MDA浓度稍升高,但无统计学差异（P >0.05）;PaO2在3组各对应时点比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论：OLV前用七氟烷预先吸入可降低食管癌患者OLV的肺内分流率,减轻OLV的氧化应激反应,对氧分压无明显改善。     

多瑞吉联合罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床研究

目的 研究多瑞吉联合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效能和安全性.方法 择期全麻腹腔镜胆囊切除手术患者120例,均分为3组.罗哌组(A组):缝合切口前向胆囊床喷洒及切口局部浸润0.5%罗哌卡因;多瑞吉组(B组):入手术室时胸前贴多瑞吉贴膜;联合组(C组):入手术室时胸前贴多瑞吉,缝合切口前向胆囊床喷洒及切口局部浸润0.5%罗哌卡因.术中3组均采用气管插管控制呼吸异丙酚、芬太尼静脉麻醉,术后持续监测血氧饱和度、呼吸、血压、心电图,进行VAS评分、Ramsay评分,观察有无恶心、呕吐、瘙痒、眩晕、呼吸抑制等副反应.结果 镇痛效果:A组术后6 h内、B组术后6～48 h内镇痛效果满意,C组在术后48 h内镇痛效果满意;呼吸影响:3组病例均未出现血氧饱和度低于90%;副反应:恶心、呕吐发生率3组相似.瘙痒、眩晕发生率B、C组略高于A组,但无统计学差异(P＞0.05).结论 多瑞吉联合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛安全有效.     

硬膜外复合皮下多模式镇痛用于开胸食管癌手术患者的临床研究

目的：探讨硬膜外复合皮下多模式镇痛对开胸食管癌手术切除术的镇痛效果及不良反应。方法将40例择期行开胸食管癌手术切除术的患者分为硬膜外复合皮下镇痛组（A组）和皮下镇痛组（B组）。A组采用术前、术中持续泵注0．15％罗哌卡因、0．00002％舒芬太尼硬膜外持续镇痛,关胸前静脉注射曲马多负荷剂量,术毕采用曲马多、舒芬太尼皮下自控镇痛。B组关胸前静脉注射曲马多负荷剂量,术毕曲马多、舒芬太尼皮下自控镇痛。分别在术后各时段评估患者的视觉模拟评分（VAS）、舒适状态、镇静评分,镇痛药的使用剂量,患者自控镇痛（PCA）按压次数,PCA按压次数比及生命体征、不良反应。结果（1） A组较B组安静及活动状态时的VAS评分、PCA按压次数显著降低,舒适状态评分、PCA按压次数比显著上升（P＜0．05）;（2）两组患者术后基本生命体征,镇静评分,恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论硬膜外复合皮下多模式镇痛用于开胸食管癌手术是一种较佳的多模式镇痛方案。     

七氟烷预先吸入对单肺通气患者肺功能及氧化应激的影响

目的:探讨七氟烷预先吸入对食管癌患者单肺通气(one lung ventilation,OLV)期间肺功能及氧化应激的影响。方法:60例拟行食管癌切除术患者,随机分为七氟烷预先吸入组(SP组)、丙泊酚静脉组(P组)及七氟烷全程吸入组(S组)。3组患者全麻诱导均为静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg,芬太尼3~4μg/kg,靶控输注丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml,静脉注射罗库溴铵0.6~0.8mg/kg,插入双腔管后SP组以七氟烷预先吸入维持麻醉至OLV前,OLV后与P组相同,采用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,七氟烷全程吸入组全程七氟烷吸入维持麻醉。麻醉诱导后(T1)、OLV开始前(T2)、OLV 30 min(T3)、OLV 60 min(T4)、OLV结束前(T5)及术毕(T6)共6个时间点,采集桡动脉血和右心房血进行血气分析,计算Qs/Qt值,于T1、T3~T6时取右心房血样,测定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和丙二醛(malondialdehyde,MDA)的浓度,同时记录血流动力学指标以及相关的临床数据。结果:与T1时比较,T3～T5(OLV期间),3组Qs/Qt有明显增高(P<0.01),PaO2明显降低(P<0.01),T3～T6时血清SOD活性降低(P<0.05),MDA浓度升高(P<0.05);组间比较:与P组、S组相比,SP组在T4时Qs/Qt降低(P<0.05),T5时血清SOD活性升高、MDA浓度降低(P<0.05);S组与P组相比,S组在T3时Qs/Qt降低(P<0.05),T5时Qs/Qt增加(P<0.05),T3～T6时血清SOD活性稍降低,MDA浓度稍升高,但无统计学差异(P>0.05);PaO2在3组各对应时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OLV前用七氟烷预先吸入可降低食管癌患者OLV的肺内分流率,减轻OLV的氧化应激反应,对氧分压无明显改善。     

曲马多皮下PCA与硬膜外PCA用于术后镇痛的临床观察

目的：探讨曲马多皮下PCA的镇痛疗效及可行性。方法：118例胸科术后镇痛病人随机分成曲马多皮下PCA组和硬膜外PCA组。皮下PCA组病人胸前埋置22G导管针导管，局部消毒敷料固定后联接PCA装置，药物配方：50ml生理盐水含曲马多700mg 氟哌定醇2.5mg。硬膜外PCA组经留置的硬膜外导管联接PCA装置，药物配主：50ml生理盐水含曲马多400mg 0.5%布比卡因75mg 氟哌定 醇2.5mg。两组的PCA给药设置参数：背景量0.7mg/h，PCA剂量皮下组0.7ml硬膜外组1ml，锁定时间15min。对两组的镇痛效果及不好反应进行比较。结果：曲马多皮下PCA能达到与硬膜外PCA同样的镇痛效果，不良反应未增加。结论：曲马多皮下PCA是一种简单、有效、安全的术后镇痛方法。     

右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛对肺癌患者免疫功能及肺部并发症的影响

目的 研究右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)复合舒芬太尼用于肺癌术后患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)对机体免疫功能和肺部并发症的影响. 方法 120例择期行胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者,采用随机数字表法分为Dex 3.0 μg/kg复合舒芬太尼1.6 μg/kg组(A组)和舒芬太尼3.0 μg/kg组(B组),每组60例,术毕两组分别行PCIA.观察两组镇痛、镇静效果并记录副作用及肺部并发症,于术前、术毕拔管时、术后24 h、术后48 h及术后1周、术后2周抽外周血检测自然杀伤(natural killer,NK)细胞数目、γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、IL-4水平和辅助性T细胞1/辅助性T细胞2(T helper cells 1/T helper cells 2,Th 1/Th2)比率. 结果 术后两组镇痛(采用VAS)、镇静评分[采用警觉与镇静评分(observer's assessment of alertness/sedation,OAA/S)]及追加镇痛药次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).B组发生皮肤瘙痒、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)、肺水肿和肺部感染的例数分别为8、16、8、11例,A组分别为0、2、2、3例,两组差异有统计学意义(P＜0.05).术毕拔管时、术后24 h和术后48 h两组NK细胞数目、IFN-γ和Th1/Th2比率显著降低,IL-4水平显著增加(P＜0.05).术后1周A组NK细胞数目、IFN-γ、IL-4和Th1/Th2比率恢复至术前水平,但B组与术前比较差异仍有统计学意义(P＜0.05),B组于术后2周免疫参数恢复至术前水平. 结论 Dex复合舒芬太尼在胸腔镜下肺叶切除术后PCIA中应用不仅可以减少术后皮肤瘙痒、PONV和肺部并发症的发生率,还可以促进免疫功能的恢复.     

靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床评价

目的比较靶控输注(target controlled infusion,TCI)瑞芬太尼复合七氟醚吸入与复合丙泊酚靶控用于老年肿瘤患者的麻醉效果和麻醉恢复情况。方法选择年龄65~80岁,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,拟在全麻下行胃癌、直肠癌、结肠癌手术的患者96例,随机分为两组:七氟醚组(S组,n=48)和丙泊酚组(P组,n=48),术中监测脑电双频指数(bispectral index,BIS),观察患者麻醉诱导前(T0)、切皮时(T1)、术毕(T2)及拔管时(T3)的心率、血压和二重指数(RPP),记录术毕患者睁眼时间和拔管时间。结果两组患者在相同麻醉深度下,即BIS术中维持在40~60,各时间点血压、心率和RPP两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);但与丙泊酚组比较,七氟醚组患者睁眼时间和拔管时间明显缩短(P<0.05)。结论靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入与复合丙泊酚靶控用于老年肿瘤患者均安全有效,且不增加其心肌缺血的风险,但复合七氟醚吸入患者苏醒更快。