宫腔镜手术引起呼吸心跳骤停1例

患者，女，37岁，术前化验正常，ASA1级。因官腔、宫颈赘生物在连硬下行宫腔镜电切术。取L2～3间隙，穿刺顺利，置管6．5cm。13：50推试量5ml，13：55第一剂量5ml，T10～S2疼痛消失。于14：15开始手术，BP：115／65mmHg左右，P：95次份，R16次份，SpO2100％。14：35病人SpO2开始下降100％、99％、98％，即呼叫病人姓名，呼之不应，突发性呛咳，面色发紫，即停手术。左侧卧位，面罩给O2，SpO2下降至75％左右，手术医生测颈动脉搏动消失，即气管插管，胸外按压，同时地塞米松、肾上腺素，14：41心跳恢复，碳酸氢钠、利多卡因、氨茶碱、多巴胺静脉用，15：15BP130／85mmHg，R11次／分，P45次／分，呼吸深而慢，两肺布满湿罗音，强心利尿，控制补液量和速度，纠正低钾及酸中毒，糖皮质激素，冰帽，中心静脉压监测。16：30麻醉机换呼吸机辅助呼吸，BP93／49mmHg，P114次份，SpO2100％，R16次份，两肺湿罗音逐渐减少，于21：30停呼吸机，拔气管插管，面罩给O2，循环呼吸趋于平衡，病人开始无意识运动，阵发性烦燥，间隙用咪唑安定2mg，早晨7：00开始病人安静，清醒，呼之有应，脱氧SpO296％～99％，以后病人逐渐恢复，于7天后出院。     

小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用

目的 探讨小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩应用的可行性与安全性。 方法 选择2016年5月-2017年5月间要求分娩镇痛的初产妇60例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,宫口开2~3 cm,无椎管内麻醉禁忌证,无产科病理因素,随机双盲均分A组和B组,每组30例,A组产妇分娩镇痛应用腰麻-硬膜外麻醉组、B组产妇应用单纯硬膜外麻醉组,对比观察2组麻醉起效时间;改良Bromage评分;麻醉后3 min、5 min、10 min、30 min、60 min VAS评分;产程情况;新生儿娩出后1 min及5 min Apgar评分;局麻药的用量;缩宫素使用情况;出血量;术中转剖宫产率及相关并发症等。 结果 A组麻醉起效时间[(3.2±1.4) min]显著短于B组[(6.3±3.5) min],A组麻醉后3 min、5 min、10 min、30 min、60 min VAS评分分别为(3.2±1.3)、(2.3±1.1)、(1.5±0.4)、(1.2 ±0.6)、(1.8±0.5)分,均低于B组[(7.3±1.7)、(6.6±1.3)、(4.5±0.6)、(1.7±0.5)、(3.6±1.2)分(均P<0.05)],A组局麻药的用量为(9.5±4.7) mg,显著少于B组[(18.9±8.3) mg (P<0.05)],A组中转剖宫产率为6.7%,显著低于B组[26.7%(P<0.05)],但A组皮肤瘙痒发生率较B组高(P<0.05),2组其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛,腰硬联合麻醉组起效快,镇痛效果满意,用药量少,是无痛分娩较为理想的麻醉方式。      

基层医院困难气道处理体会

困难气道是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气管插管时遇到了困难。有文献报道困难气道的发生率为1%～5%,在麻醉相关死亡的病例中,70%的死亡病例是呼吸道问题所致。基层医院缺乏纤维支气管镜、可视插管喉镜等控制气道的专业器械,处理困难气道的经验相对不足。我院自2004年以来,成功处理困难气道11例,现报道如下。     

麻醉前扩容对产妇和新生儿脐血血气分析的影响

目的：观察麻醉前扩容对产妇和新生儿脐血血气的影响。方法：ASAⅠ-Ⅱ级,孕38-40周,第1胎,择期剖宫产手术的产妇160例,随机分为4组（n=40）。A组麻醉前输注5ml/kg平衡液,B、C、C组在麻醉前分别输注5ml/kg、10ml/kg、15ml/kg万汶。输注结束后,行L3-4腰硬联合麻醉,调整麻醉平面于T6以下。术中血压下降大于基础值的30%或收缩压低于90mmHg的病例,静脉注射麻黄素10mg/次,并记录相应的给药次数。观察产妇入室（T1）、输液完成（T2）、鞘内注药5min（T3）、10min（T4）、20min（T5）时的MAP、HR、SpO2值和新生儿1min、5min的Apgqr评分。采集产妇入室后、输液完成时的动脉血,胎儿取出时的脐动脉血,行血气分析。结果：A、B组患者在T3、T4、T5各时间点的MAP值均较T1下降（P〈0.05）,尤以A组的T4下降明显（P〈0.01）,C、D组各时间点间无明显变化（P〉0.05）。A组麻黄碱的使用率为30%（12/40）,B组为10%（4/40）,两组之间有显著的统计学差异（P〈0.05）,C、D组没有患者使用麻黄碱。四组产妇液体输注后的动脉血pH值、PaO2、PaCO2与输注前相比没有统计学差异（P〉0.05）;四组新生儿的脐动血气分析值和新生儿1min、5min的Apgar评分值之间均无统计学差异（P〉0.05）。结论：麻醉前扩容能够一定程度缓解产妇孕晚期的碱血症,预防母体低血压对新生儿脐血血气和Aqgar评分带来的不良影响。     

舒芬太尼或氯胺酮复合丙泊酚用于门诊人流术的效果观察

目的:探讨舒芬太尼或氯胺酮复合丙泊酚用于门诊人工流产术的安全性及麻醉效果.方法:选择150例计划生育门诊患者,随机分为3组:舒芬太尼组予舒芬太尼0.1 μg·kg-1+丙泊酚2 mg·kg-1,氯胺酮组予氯胺酮0.25 mg·kg-1+丙泊酚2 mg·kg-1,丙泊酚组予丙泊酚2.5 mg·kg-1,每组50例,观察3组患者术中血压、心率、脉氧饱和度的变化及苏醒时间、离院时间、术中体动、术后宫缩痛发生率以及丙泊酚总剂量.结果:丙泊酚组丙泊酚总剂量较舒芬太尼组和氯胺酮组大,差异有统计学意义(P＜0.05);苏醒时间舒芬太尼组较氯胺酮组和丙泊酚组短,差异均有统计学意义(P＜0.05);术中体动发生率丙泊酚组高于舒芬太尼组和氯胺酮组,差异均有统计学意义(P<0.01);术后宫缩痛舒芬太尼组和氯胺酮组少于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:舒芬太尼或氯胺酮复合丙泊酚用于门诊人工流产术镇痛确切,丙泊酚用药量少,术中体动、宫缩痛减少,而使用舒芬太尼患者苏醒更快,离院时间缩短.     

硬膜外分娩镇痛对产妇产后抑郁的影响

目的：评估硬膜外分娩镇痛（LEA）对产妇产后抑郁（PPD）的影响。
方法：选择经阴道分娩的初产妇628例,年龄20～36岁,BMI 20～35 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。根据产妇是否接受硬膜外分娩镇痛分为两组：镇痛组(n=322)和非镇痛组(n=306)。记录分娩期间VAS疼痛评分最高值、产程时间、出血量、新生儿1、5 min Apgar评分和新生儿入NICU的发生情况。于分娩前1周和产后2周、6周分别采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估PPD发生情况（EPDS评分≥11分为PPD）,采用广泛性焦虑量表（GAD-7）评估产妇焦虑情绪,采用领悟社会支持量表（PSSS）评估产妇感受到的总社会支持度。
结果：与非镇痛组比较,镇痛组产妇分娩期间VAS疼痛评分最高值明显降低（P<0.05）。两组产妇第一产程时间、第二产程时间、出血量、新生儿1、5 min Apgar评分、新生儿入NICU比例差异无统计学意义。两组产妇产后2、6周PPD发生率、PSSS高支持状态、GAD-7≥10分差异无统计学意义。
结论：初产妇接受LEA不影响产后抑郁的发生风险。     

分娩镇痛信息化管理系统的临床应用效果

目的 观察分娩镇痛信息化管理系统在产科的临床应用效果,并与应用前进行对比分析。
方法 选择单胎、头位、有镇痛需求的初产妇425例,宫内孕37～40周,年龄22～30岁,BMI 22～28 kg/m²,ASA Ⅱ级,其中2018年1—6月分娩的产妇为对照组(n=213),2018年8月完成信息化分娩镇痛管理系统建设,2019年1—6月分娩的产妇为研究组(n=212)。两组产妇均选择L3-4椎间隙穿刺置管,镇痛药配方为0.075%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼,镇痛模式为程控脉冲给药+自控给药。研究组产妇可以通过iPainfree^TM镇痛管理系统进行反馈,若VAS疼痛评分≥4分或半小时内自控按压≥2次,麻醉科医师给予补救镇痛。主要观察指标为分娩镇痛期间最高VAS疼痛评分和VAS疼痛评分≥7分的比例。次要指标包括镇痛泵按压次数、被动和主动补救镇痛次数,产妇满意度,以及产程时间、器械助产率、新生儿Apgar评分。
结果 与对照组比较,研究组最高VAS疼痛评分、VAS疼痛评分≥7分的比例明显降低(P<0.05),镇痛泵按压次数、补救镇痛次数明显减少(P<0.05),有效按压次数、主动补救镇痛次数明显增多(P<0.05),产妇满意度明显提高(P<0.05)。两组产程时间、器械助产率、新生儿Apgar评分等差异均无统计学意义。
结论 分娩镇痛信息化管理系统的应用有助于减轻产妇的疼痛,增加产妇的满意度,提高分娩镇痛的质量。     

17例产后大出血的麻醉抢救体会

产后大出血是指胎儿娩出后,经阴道分娩的产妇出血量>500 mL,或行剖宫产术的产妇出血量>1 000 mL.严重的产后大出血可迅速导致产妇发生失血性休克,若抢救不及时,可能发生垂体前叶功能低下综合征(席汉综合征)[1].上海市嘉定区妇幼保健院自2005年以来,参与抢救产科大出血患者17例,经救治后均康复出院.