手术治疗原发性胆囊癌116例分析

目的:探讨原发性胆囊癌的治疗方法及途径。方法:对我院自1982-09～2006-06 116例原发性胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。行单纯胆囊切除术12例,标准胆囊癌根治术49例,扩大根治术16例,姑息性手术39例。结果:Nevin'sⅠ期9例均生存5a以上;Ⅱ～Ⅳ期89例1a、5a生存率分别为30.3%和8.9%;Ⅴ期18例1a、5a生存率为16.6%和0%。结论:胆囊癌的治疗效果取决于胆囊癌的分期,关键是早期诊断和及时手术。     

肝细胞肝癌中脆性组氨酸三联体和p21蛋白的表达及意义

目的:探讨肝细胞癌(HCC)组织中脆性组氨酸三联体(FHIT)蛋白和p21蛋白的表达及临床意义。方法:用Western blot方法检测36例HCC、32例癌旁和14例正常肝组织中FHIT蛋白和p21蛋白的表达,并结合临床病理指标进行分析。结果:FHIT蛋白在HCC中的表达(0.934±0.622)低于癌旁(2.298±1.050)和正常对照组(2.457±0.958),差异有统计学意义(P<0.01);p21蛋白在HCC中的表达(2.604±0.316)高于癌旁(1.241±0.547)和正常对照组(1.056±0.186),差异有统计学意义(P<0.05)。在高、中、低分化HCC中FHIT蛋白表达逐渐减低;而p21蛋白在上述组织中表达逐渐增强,差异均有统计学意义(P<0.05)。门静脉癌栓组中FHIT表达低于无门静脉癌栓组;p21在门静脉癌栓组中表达增高,差异有统计学意义(P<0.05)。在HCC中FHIT和p21的表达呈负相关(r=-0.329,P=0.027)。结论:FHIT的低表达与p21高表达和HCC的病理分型和侵袭转移有关,FHIT基因的突变或缺失可能通过上调p21基因的转录而导致恶性肿瘤的发生。     

胃癌术后早期肠内营养87例护理体会

目的探讨胃癌患者术后早期施行肠内营养（EN）的可行性及护理措施。方法对87例行胃癌术后患者随机分为EN组和肠外营养（PN）组,分别经鼻肠管、经颈内静脉进行营养支持,两组营养支持均等热量、等氮量,EN组于术后第1天开始由鼻肠管内输注营养液,PN组经静脉输注营养液,做好各项护理观察,记录肛门排气时间、住院时间、营养支持费用及并发症发生率,对不同营养途径结果进行比较分析。结果 EN组肛门排气时间早,术后并发症率低,术后住院时间及营养支持费用少于PN组（P〈0.05）。结论胃癌术后早期肠内营养支持安全有效、费用低廉。而正确的综合护理是肠内营养成功实施的重要环节。     

胰十二指肠切除术后胰瘘和胆瘘的防治

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘的预防和处理方法。方法 回顾性分析1998年5月至2007年1月我院行胰十二指肠切除术的57例患者的治疗效果。行标准胰十二指肠切除（PD）49例，行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）8例，重建方式以Child方式52例，以Whipple术式5例。结果病理类型胆总管下段癌13例，胰头癌21例，乏特氏壶腹部癌11例，十二指肠癌6例，胰岛细胞瘤2例，慢性胰腺炎4例。57例中5例出现并发症，发生率8.77％，其中胰瘘2例（3．5％），胆瘘1例（1．75％），腹腔出血1例，消化道出血1例。死亡2例，病死率3、5％，其中1例死于多器官功能衰竭，1例死于心功能衰竭。结论 胰十二指肠切除术后胰瘘和胆瘘的防治在于术中选择正确的胰肠、胆肠吻合方式。     

脾切除治疗难治性原发性血小板减少性紫癜26例分析

目的观察脾切除对难治性原发性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗效果。方法对安阳地区医院1995-2008年内科治疗无效的26例ITP患者行脾切除手术,并对其临床疗效进行回顾性分析及总结。结果 26例术后,血小板均明显升高接近正常或正常以上,19例随访血小板均在正常范围,7例升高后又有不同程度的下降,再应用免疫抑制剂、糖皮质激素治疗,2例血小板正常,1例血小板50×109/L左右,4例治疗无效,其中2例发现副脾,出血倾向较重。结论脾切除治疗难治性原发性血小板减少性紫癜有效,手术相关并发症少,是一种较佳的治疗方法;副脾是否切除影响疗效。     

肝细胞癌中FHIT、Survivin和Caspase-3的表达及意义

目的:研究脆性组氨酸三联体蛋白(FHIT)、Survivin和Caspase-3在肝细胞癌(HCC)中的表达及其意义。方法:通过免疫组化S-P法检测75例HCC及相应癌旁组织中FHIT、Survivin和Caspase-3的表达,分析其内在联系及与HCC临床病理特征的关系。结果:FHIT在HCC和癌旁组织中的表达阳性率分别为38.7%和69.3%,Survivin为86.7%和8%,Caspase-3为29.3%和84%,差别均有统计学意义(P<0.05)。FHIT蛋白的丢失与肿瘤的分化程度相关(P<0.05),与肿瘤大小、有无包膜、是否有门静脉癌栓、甲胎蛋白和HBsAg是否阳性无明显相关性。Survivin表达阳性率与肿瘤大小有关(P<0.05),与其他临床病理特征无关。Caspase-3蛋白的表达强度与HCC的分化程度和大小呈负相关(P<0.01)。在HCC中,FHIT与Survivin、Caspase-3与Survivin的表达呈负相关,FHIT与Caspase-3的表达呈正相关(P<0.05)。结论:FHIT和Caspase-3的表达缺失或下调与Survivin的过表达可能通过凋亡抑制共同参与了肝细胞肝癌的发生和发展。     

凝血酶敏感蛋白-1诱导肝癌裸鼠模型凋亡作用

目的研究TSP-1在人肝癌裸鼠种植瘤模型诱导凋亡的作用及作用机制。方法建立人肝癌细胞株HCCLM3裸鼠模型，治疗组和对照组（n=6）分别皮下注射TSP-1和生理盐水；治疗三周收集标本，采用Tunnel方法检测细胞凋亡水平，免疫组织化学方法检测Caspase-3蛋白的表达。结果TSP-1治疗组肝癌细胞凋亡指数显著高于对照组（9.36&#177;1.49VS2，64&#177;0．57，P〈0.01）。TSP-1组Caspase3蛋白（0．0581&#177;0．0185VS0．0908＋0．0210，P〈0，05）的表达显著高于对照组。结论TSP-1在人肝癌裸鼠模型中可诱导肝癌细胞凋亡，上调Caspase3的表达可能是TSP-1诱导细胞凋亡的作用途径之一。     

凝血酶敏感蛋白-1对胆囊癌细胞凋亡的实验研究

目的研究凝血酶敏感蛋白-1（TSP-1）对胆囊癌细胞GBC—SD凋亡的体外诱导作用及其可能的作用机制。方法采用流式细胞术检测TSP-1及其受体CD36，CD47作用后HCCLM3的凋亡率，通过逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）Caspase-3 mRNA表达的变化。结果TSP-1组凋亡率（10．56±0．63）％显著高于对照组（3．17±0．33）％和CD47阻断组（4．05±0．27）％（P〈0．01）。CD36阻断组（8．49±0．37）％高于对照组或CD47阻断组，低于TSP．1组，差异有统计学意义（P〈0．01）。TSP．1组Caspase3 mRNA的表达TSP-1组（0．575±0．026）和CD36阻断组（0．583±0．023）显著高于对照组（0．336±0．031）和CIM7阻断组（0．412±0．017），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论TSP-1在体外可诱导胆囊癌细胞GBC-SD的凋亡，TSP-1与受体CIM7结合后上调Caspase3的表达可能是作用途径之一。     

医源性胆管损伤临床研究

目的 研究医源性胆管损伤的原因、预防和处理方法.方法 对1980年1月-2005年8月我院诊治的55例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 对术中及术后不同时期发现的胆管损伤分别进行胆道修复、引流及胆肠吻合等方法处理,经1～25年随访,临床治愈率达96.4%(53/55).结论 胆囊切除术时Calot三角区解剖不清是发生医源性胆管损伤的主要原因.胆管损伤应早发现,及时处理.根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法.     

十二指肠乳头肿瘤局部切除临床探讨

目的 探讨十二指肠乳头肿瘤(DPT)局部切除的可行性.方法 对我院1994年4月-2004年11月26例十二指肠乳头肿瘤行局部切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 术后病理十二指肠乳头癌13例,乳头腺瘤10例,非典型增生3例.13例良性病变术后均恢复良好.13例乳头癌中11例获随访2～12年,其5年生存率为72.7%(8/11),1例于术后1年腺癌复发行胰十二指肠切除术(PD).结论 对于十二指肠乳头良性肿瘤及早期中高分化腺癌,局部切除术是一种安全、可靠、有效的手术方式.