连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征疗效观察

目的观察连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的效果。方法将98例多器官功能障碍综合征患者随机分为对照组和观察组各49例,对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组治疗基础上给予连续血液净化治疗,观察2组治疗后的临床疗效,比较2组治疗前后血生化指标以及血气指标变化情况。结果 2组治疗后生命体征、生化指标以及血气指标均较治疗前明显改善(P均0.05),且观察组改善情况明显优于对照组(P均0.05);2组治疗前TNF-α、IL-1、IL-8水平比较差异均无统计学意义(P均0.05),治疗后均较治疗前明显降低(P均0.05),且观察组较同期对照组降低更明显(P均0.05)。结论连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征可有效减轻临床症状体征,改善机体微炎症状态,临床应用前景广阔。     

奥美沙坦酯治疗肥胖相关性肾病的疗效评价

目的观察奥美沙坦酯对肥胖相关性肾病患者胰岛素抵抗指数（HOMA-insulin resist-ance index,HOMA-IR）、微炎症状态、24h尿蛋白定量（24 hours urinary albuminuria,24hUAlb）、血压的影响。方法将32例肥胖相关性肾病患者随机分为观察组和治疗组,每组16例。观察组行低脂饮食、适当运动、控制体质量,治疗组在观察组的基础上加用奥美沙坦酯片20rag／次,每日1次,疗程12周。比较2组患者治疗前、后空腹胰岛素（fastinginsulin,FINS）、空腹血糖（fastingbloodsugar,FBG）、超敏C反应蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein,hs—CRP）、24hUAlb、血肌酐（serumcreati-nine,SCr）、总胆固醇（totalcholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）水平,计算HOMA-IR、内生肌酐清除率（creatinineclearance,Ccr）及体质量指数（bodymassindex,BMI）,治疗前、后及观察期间监测收缩压（systolicbloodpressure,SBP）、舒张压（diastolicbloodpressure,DBP）。另取健康对照组16名检测上述指标作为正常对照。结果治疗前观察组及治疗组SBP、DBP、体质量指数、FBG、FINS、H（）M～IR、24hUAlb、SCr、Ccr、hs—CRP、TC、TG比较无统计学差异（P〉0．05）,对照组除SCr外,其他指标显著低于观察组及治疗组（P（O．01）。观察组治疗后体质量指数、HOMA-IR、FINS、TC、TG明显下降（P〈（）．01）,SBP、DBP、FBG、24hUAlb、Ccr较治疗前下降（PdO．05）,hs-CRP、SCr无统计学差异（P〉0．05）;治疗组治疗后体质量指数、HOMA-IR、FINS、SBP、DBP、FBG、24hUAlh、Ccr、hs-CRP、TC、TG明显下降（P〈0．01）,SCr无统计学差异（P〉0．05）。治疗后组间比较,HO-MA_IR、FINS、SBP、DBP、FBG、24hUAlb、Ccr、hs-CRP明显下降（P〈0．01）,TC、TG比较无统计学差异（P〉0．05）。治疗组无明显不良反应发生。结论奥美沙坦酯可显著改善肥胖相关性肾病患者胰岛素抵抗及微炎症状态,显著降低患者高血压、肾小球高灌注及24hUAlb水平,延缓慢性肾脏病的进展,安全性好。     

甲基强的松龙冲击配合血液净化治疗急性过敏性间质性肾炎

急性过敏性间质性肾炎为双侧非化脓性肾间质病变 ,以淋巴细胞、单核细胞伴嗜酸性细胞浸润为特征 ,肾小管常出现退行性病变 ,甚至坏死。我院自 1 996年以来共收治急性过敏性间质性肾炎 42例 ,均经肾活检确诊 ,采用甲基强的松龙冲击治疗并配合血液透析治疗 ,预后较好。出院后随访时间最长达 4年 ,肾功能、尿液检查及各项生化指标均正常。临床资料1 .一般资料 :我院自 1 996年 7月～ 2 0 0 0年 9月共收治急性过敏性间质肾炎 42例 ,男性 2 3例 ,女性 1 9例 ,年龄 1 7～ 45岁 ,平均年龄 36岁。病因多由药物引起 ,抗生素及非类固醇类抗炎药物引起…     

干体质量调整对维持性血液透析患者合并肺动脉高压的影响

目的 观察维持性血透患者合并肺动脉高压时通过干体质量的调整对肺动脉高压的影响.方法 观察2012年3月至2013年4月在湖北医药学院附属太和医院肾病内科维持性透析120例患者中18例合并肺动脉高压患者,透析龄均超过1年,平均透析年龄3.41±1.23年,其中男性12例,女性6例,平均年龄47.44±6.13岁.病因慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病5例,高血压良性小动脉肾硬化症2例,肾结核1例.所有患者均行常规血液透析,每周透析3次,使用聚砚膜1.4m2透析器.所有患者均行超声心动图检测肺动脉收缩压（PASP）≥35mmHg,确诊肺动脉高压后,观察治疗前患者血压、血红蛋白、血磷、甲状旁腺激素、血浆脑钠肽、利用超声心动图检测右房横径、右房长径、肺动脉内径、肺动脉收缩压,通过下调干体质量1月后再次复查上述指标. 结果 通过下调干体质量后,所有患者治疗后肺动脉压力为42.00±6.75mmHg较治疗前48.00±8.15mmHg明显下降,有显著意义（P＜0.05）,血浆脑钠肽浓度由治疗前7467.8±2357.4 pg/ml下降至4759.2±1367.9 pg/ml,治疗后,右房横径（26.84±4.23mm）、右房长径（35.96±8.69mm）、肺动脉内径（21.64±2.49mm）较治疗前（32.19±7.93mm、43.09±8.95mm、25.18±4.06mm）缩小,有显著统计学意义.左心室内径（50.25±5.39mm）较治疗前（56.15±6.28mm）明显缩小,左心室射血分数（55.3±13.6％）较治疗前（43.2±12.3％）明显升高,有显著统计学意义（P＜0.05）.下调干体质量后对患者血压、血红蛋白、血甲状旁腺激素、血钙浓度、血磷浓度与治疗前比较无显著统计学意义（P＞0.05）.结论维持性血液透析患者合并肺动脉高压可通过下调干体重,清除体内过多水分,缩小右心房横径及肺动脉内径,降低肺动脉压力.缩小右心室内径,减轻对左心室挤压,缩小左心室内径,增加左心室射血分数,明显改善左心室收缩功能.     

霉酚酸酯联合激素治疗重症紫癜性肾炎

紫癜性肾炎是成人继发性肾脏病的第二位病因[1],发病率高,重症患者预后较差。Pillebout等[2]报道250例成人紫癜性肾炎,平均随访15年后,慢性肾衰竭发生率达38%,终末期尿毒症发生率达11%。对于重症活动性紫癜性肾炎,传统的治疗方法是应用糖皮质激素,但疗效不确切。近年来有学者采用激素联合环磷酰胺治疗,大大提高了临床治愈率,但环磷酰胺带来的肝、肾、血液系统等方面的副作用,限制了临床的应用。本研究采用新型免疫抑制剂霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)联合糖皮质激素治疗重症紫癜性肾炎取得良好疗效,且副作用很少,现总结报道如下。1资料与方法1.1病例选择2007-2009年我科经临床和病理确诊的重症紫癜性肾炎患者18例,其中男性9例,女性6例,年龄19~58岁,平均年龄(25±12.3)岁。重症标准参照解放军肾脏病研究所学术委员会2004年制定的分型方案[3]。1.2治疗方法18例确诊重症紫癜性肾炎患者给予霉酚酸酯(1.0~2.0)g/d,分两次口服,6个月后减量至(0.5~1.0)g/d,疗程12月。同时口服强的松(0.5~0·8)mg/(kg·d),尿蛋白转阴后2周或诱导期满8...     

蜂螫伤致115例患者多器官功能障碍的临床观察

目的探讨蜂螫伤致多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的影响因素。方法选择2002年7月至2011年9月该院收治的蜂螫伤患者96例为存活组,选取同期蜂螫伤患者治疗无效死亡的患者19例为死亡组,比较两组的临床资料。结果预后与年龄、螫伤部位及就诊时机有关(P<0.05)。年龄小于或等于12岁、>60岁患者死亡率均明显高于13～60岁患者(χ2=11.025,P<0.05;χ2=4.983,P<0.05);螫伤头颈部死亡率高于螫伤其他部位患者(χ2=9.361,P<0.05);随着就诊时机延长、预后越差(χ2=8.41,P<0.05)。存活组螫伤后72h时的血尿淀粉酶与死亡组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论蜂螫伤致MODS患者的预后与年龄、螫伤部位、及时就诊等因素相关;血尿淀粉酶可作为了解蜂螫伤致MODS患者预后的生物学指标。     

NF-κB对尿白蛋白诱导肾小管上皮细胞骨桥蛋白转录的影响

目的研究NF-κB对尿白蛋白诱导肾小管上皮细胞骨桥蛋白转录的影响。方法去脂的小牛血清白蛋白(BSA)20mg/ml分别加入到体外培养的肾小管上皮细胞和加入NF-κB抑制剂(PDTC)共同培养半小时的肾小管上皮细胞内,EMSA、RT-PCR检测不同时限NF-κB活性、骨桥蛋白mRNA表达情况。结果去脂的小牛血清白蛋白可刺激肾小管上皮细胞内NF-κB活性增加,骨桥蛋白mRNA表达上调,而提前加入NF-κB抑制剂(PDTC)共同培养半小时的肾小管上皮细胞内NF-κB活性、骨桥蛋白mRNA表达明显下降。结论尿白蛋白诱导小管上皮细胞损伤的机制与诱导肾小管上皮细胞内NF-κB活性、骨桥蛋白mRNA增加有关,而且骨桥蛋白转录由NF-κB调控。     

2001-2004年十堰地区尿路感染病原菌调查及耐药性分析

目的：调查本地区近3年来尿路感染致病菌分布情况，同时监测其耐药性，为临床用药提供参考。方法：用纸片扩散法进行抗生素敏感试验，双纸片协同筛选试验和纸片扩散法表型确证试验检测超广谱β内酰胺酶（ESBLs）。结果：尿培养阳性的399份尿标本中，分离出革兰阴性杆菌241株，占60．40％，革兰阳性球菌158株，占39．60％，致病菌所占比例为：大肠埃希菌45.61％、葡萄球菌17．04％、粪肠球菌10．78％、链球菌9．27％、克雷伯菌5．76％、变形杆菌2．76％、屎肠球菌2．51％、铜绿假单孢菌1．75％、不动杆菌1．25％、棒状杆菌0．75％、沙雷氏菌0．50％、阴沟肠杆菌0．50％、其他1．50％。产ESBLs菌73株，占革兰阴性杆菌尿路感染30．29％。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、环丙沙星、磺胺、庆大霉素的耐药率分别为86.84％、55．90％、70．61％、45.85％。革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、环丙沙星、磺胺的耐药率为50．35％-88．46％。结论：本地区尿路感染的主要致病菌仍以革兰阴性杆菌为主，但革兰阳性球菌的比例明显升高，产ESBLs菌株的流行情况相当严重。细菌对临床常用抗生素的耐药率较高。