肥胖相关性肾病

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,肥胖发病率正逐年增加,目前在全世界呈流行发展趋势,已成为健康的重要威胁。我们知道,肥胖者易患高脂血症、高血压、糖尿病及胰岛素抵抗等疾病。1974年Weisinger等首次报道严重肥胖会导致大量的蛋白尿,并将这种疾病命名为肥胖相关性肾病（ORG）,     

肥胖相关性肾病的研究进展

随着人们饮食习惯的改变和生活水平的提高,肥胖问题日益突出,与肥胖相关的疾病如高脂血症、胰岛素抵抗等脂糖代谢紊乱,由此导致的高血压、冠心病、脑血管意外、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等发生率不断上升。已有研究证实,单纯性肥胖亦可导致肾脏损害,临床上主要以蛋白尿为表现,肾脏活检提示肾小球肥大,发展到晚期可表现为肾小球肥大伴局灶硬化性肾小球肾炎。本文就近几年对肥胖相关性肾病（obesity-related glomerulopathy;ORG）的机制及临床研究进行总结,初步反映了肥胖相关性肾病的研究进展。     

黄葵胶囊对肥胖相关性肾病患者胰岛素抵抗的影响

近年来，肥胖发病率逐年升高，随之而来的ORG日益引起人们的重视。在动物模型或人类ORG患者中均可发现高胰岛素血症。研究表明，IR可能参与了ORG的发生及进展，     

肥胖相关性肾病

肥胖目前在全世界呈流行趋势.被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一.我国目前体重超重者已达22.4%,中国肥胖问题工作组(working group on obesity in China,WGOC)提出以体重指数(body mass index,BMI)值24 kg/m2为中国成人超重的界限,BMI 28 kg/m2为肥胖的界限;男性腰围≥85 cm,女性腰围≥80 cm为腹部脂肪蓄积的界限[1].     

足细胞与胰岛素抵抗介导肥胖相关性肾病的机制进展

流行病学资料表明,随着全球经济的发展,肥胖(亚洲人群中定义为BMI≥28 kg/m²,或男性腹围>90 cm、女性腹围>85 cm)作为一种与高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等密切相关的慢性系统性代谢疾病,其发病率在全世界逐年上升。每年至少有280万例因超重或肥胖而死亡,成为世界各国医疗负担的主要来源之一。2019年中国有46%的成年人和15%儿童处于超重或肥胖状态,表明中国已成为全世界肥胖人口最多的国家。     

肥胖相关性肾病一例

患者：女,23岁。无明显诱因颜面及双下肢水肿伴头痛14个月,加重20d,于2003年9月17日住院。14个月前颜面及双下肢浮肿,伴乏力,偶有头痛、头晕,未予重视,3个月后测血压200-240／120～160mmHg,考虑“高血压病”,尿蛋白定量11．4g／24h,给予降压等治疗1个月,症状无好转,遂转入某院诊为“肾病综合征”,并行肾穿刺病理检查。曾给予“泼尼松、倍他乐克、霉酚酸酯、雷公藤多甙、     

肥胖相关性肾病

随着人们物质生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖已成为危害人类健康的严峻问题。在美国，从上世纪60年代至2004年，成人肥胖的发病率从13％增至329／6，至2004年美国有66％成人和16％儿童和青少年属于超重或肥胖。中国的肥胖情况也不容乐观，根据中国家庭营养健康调查数据，     

高血压与肥胖相关性肾病

近年来随着肥胖发病率的逐年提高,流行病学调查表明肥胖是高血压发展的重要危险因素,体重每增加4．5kg,收缩压就会上升0．53kPa。大多数的高血压患者体重都超标,并且这一点占到严重高血压风险性的65％～75％,实验研究发现体重的增加导致血压随之增加;临床分析亦显示降低体重,血压也随之降低;肥胖相关性高血压产生的机制中,很重要的一点即是肥胖影响了压力性的钠利尿,使得肾小管钠的重吸收增加,[第一段]     

肥胖相关性肾病的诊断与治疗

肥胖是指体重指数（BMI，即体重kg与身高m平方之比）超过28的一种疾病状态。肥胖不仅仅是睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、心脏血管病、糖尿病的高危因素，还可直接导致肾损害即称为肥胖相关性肾脏损害（obesity related glomerulonopathy，ORG），临床主要表现为蛋白尿、肾脏肥大、肾小球高滤过，可逐步进展至终末期肾衰。肾活检表现为肾小球体积普遍增大或伴有局灶节段肾小球硬化性病变（rSGS）。尽管肥胖诱发蛋白尿早在上世纪70年代就已有报道，但本病直到最近几年才被人们所重视。我国肥胖发病率增长迅速，ORG应该引起临床医生高度关注。如果不注意鉴别，本病可能被认为是原发性肾炎而给予不适当的免疫抑制治疗。早期发现肥胖患者的肾损害，尽早干预可以防止肾脏疾病的进展。本文主要介绍ORG的临床表现、肾活检病理改变及诊断与治疗。     

肥胖相关性肾病的病理诊断

肥胖已成为全球公共健康问题,中国目前肥胖者数目已超过9000万,预计未来10年将超过2亿。肥胖是一种疾病,1923年Preble等发现约40％的肥胖患者伴有蛋白尿（BostonMedSurgJ,1923,188：617—621．）;1974年Weising—er首次报道4例临床表现为大量蛋白尿,肾脏病理改变为局灶节段性肾小球硬化的肥胖患者,其中仅2例同时合并高血压和糖尿病（AnnInternMed,1974,81：440—447．）。     

Mechanism of immune attack in the progression of obesity-related type 2 diabetes

Obesity and overweight are widespread issues in adults, children, and adolescents globally, and have caused a noticeable rise in obesity-related complications such as type 2 diabetes mellitus (T2DM). Chronic low-grade inflammation is an important promotor of the pathogenesis of obesity-related T2DM. This proinflammatory activation occurs in multiple organs and tissues. Immune cell-mediated systemic attack is considered to contribute strongly to impaired insulin secretion, insulin resistance, and other metabolic disorders. This review focused on highlighting recent advances and underlying mechanisms of immune cell infiltration and inflammatory responses in the gut, islet, and insulin-targeting organs (adipose tissue, liver, skeletal muscle) in obesity-related T2DM. There is current evidence that both the innate and adaptive immune systems contribute to the development of obesity and T2DM.     

腹腔镜袖状胃切除术对肥胖相关疾病的治疗分析

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗肥胖症及肥胖相关疾病的安全性和有效性。方法回顾性分析2006年12月至2011年7月间在浙江省人民医院接受LSG术的67例肥胖症患者的临床资料。观察术后1年患者体质量指数（BMI）、多余体质量减少率（EWL）以及2型糖尿病、高血压等肥胖相关疾病的改善情况。结果67例患者均顺利完成LSG术。手术时间（78±17）min．术后住院时间（5．0±1．7）d。术后恢复均顺利,无围手术期死亡及术后严重并发症发生。64例（95．5％）患者获得术后1年的随访,BMI由术前的（37．7±4．1）kg／m2下降了（10．4±3．7）kg／m2,EWL为（80．2±27．7）％。2型糖尿病和高血压的治愈率分别为53．8％（7／13）和45．5％（5／11）,缓解率均达100％。高三酰甘油血症（51例）、高尿酸血症（42例）、睡眠呼吸暂停综合征（2例）、骨关节疾病（9例）和棘皮病（8例）等其他肥胖相关疾病也得到治愈或不同程度的改善。结论LSG治疗肥胖症是安全可行的。在明显减轻体质量的同时还能治愈或改善2型糖尿病和高血压等肥胖相关疾病。     

雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病的临床分析

目的观察雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病的疗效。方法将44例糖尿病肾病患者随机分为治疗组（24例）和对照组（20例）,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用雷公藤多甙片20mg、3次／天,8周后减为20mg、2次／天,疗程6个月。观察治疗前后尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、空腹血糖、血肌酐、谷丙转氨酶等指标的变化。结果治疗组治疗后尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、血肌酐均明显下降,治疗过程中无明显不良反应。结论雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病疗效显著。     

胰岛素拮抗在尿毒症高血压发生中的作用

目的 研究胰岛素拮抗在尿毒症高血压发生中的作用。方法 采用口服葡萄糖耐量试验方法检测29例伴高血压(CRF-H)和21例无高血压(CRF-NH)尿毒症患者空腹及糖负荷后各时点血糖及胰岛素水平,计算其胰岛素敏感指数(ISI)、机体糖利用率(M)、糖及胰岛素反应曲线下面积(AUCG、AUCINS),同时测定其血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)水平,并与12例正常人相比较,分析上述诸变量与尿毒症高血压的关系。结果 (1)尿毒症组较正常组糖负荷后血糖、胰岛素水平及AUCG、AUCINS显著增高,ISI、M显著低下;与CRF-NH组相比,CRF-H组糖负荷后30＇、60＇、120＇血糖水平及AUCG、糖负荷后120＇胰岛素水平及AUCINS显著增高,ISI、M显著低下,胰岛素拮抗和糖耐量异常发生率显著增加;(2)胰岛素拮抗组动脉血压值和高血压发生率显著高于非胰岛素拮抗组;动脉血压与AUCG、AUCINS呈显著正相关,与ISI、M呈显著负相关;(3)PRA、ATⅡ水平在二组尿毒症患者间无差异;(4)多因素相关分析显示AUCG、AUCINS是独立于年龄、性别、肥胖、肾衰程度、血浆肾素血管紧张素活性的影响尿毒症动脉血压的主要因素。结论 胰岛素拮抗、高胰岛素血症、糖耐量异常或高血糖可能是尿毒症高血压的重要发生机制。     

代谢手术治疗多囊卵巢综合征的研究进展

多囊卵巢综合征患者中约有50％的体重指数≥25 kg/m2.肥胖引起的代谢综合征与多囊卵巢综合征互为危险因素.代谢手术在肥胖、代谢综合征的治疗中取得较高疗效,提示代谢手术可能对多囊卵巢综合征患者的治疗带来益处.本文就代谢手术治疗多囊卵巢综合征的机制及治疗现状展开综述.     

Progress in treatment of type 2 diabetes by bariatric surgery

The incidence of type 2 diabetes (T2D) is increasing at an alarming rate worldwide. Bariatric surgical procedures, such as the vertical sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass, are the most efficient approaches to obtain substantial and durable remission of T2D. The benefits of bariatric surgery are realized through the consequent increased satiety and alterations in gastrointestinal hormones, bile acids, and the intestinal microbiota. A comprehensive understanding of the mechanisms by which various bariatric surgical procedures exert their benefits on T2D could contribute to the design of better non-surgical treatments for T2D. In this review, we describe the classification and evolution of bariatric surgery and explore the multiple mechanisms underlying the effect of bariatric surgery on insulin resistance. Based upon our summarization of the current knowledge on the underlying mechanisms, we speculate that the gut might act as a new target for improving T2D. Our ultimate goal with this review is to provide a better understanding of T2D pathophysiology in order to support development of T2D treatments that are less invasive and more scalable.     

microRNA在2型糖尿病发生机理中的研究进展

目的总结糖尿病及其并发症与microRNA的关系。方法通过检索国内外相关文献，总结microRNA在糖尿病及其并发症发生、发展过程中所起的重要作用。结果microRNA可以影响胰岛素的分泌，干扰脂肪细胞、肌细胞及肝细胞的糖代谢，使机体产生胰岛素抵抗。同时，microRNA在糖尿病的血管内皮细胞和心肌细胞损伤中也起到了一定作用。结论microRNA在糖尿病及其并发症的发病过程中均起到了重要作用。     

Role of adiponectin and some other factors linking type 2 diabetes mellitus and obesity

Because of the intimate association of obesity with type 2 diabetes mellitus(T2DM), during the last two decades, extensive research work is being conducted to find out whether the coexistence of the two is a simple association or there is a positive correlating link between the two. In this article, an attempt has been made to collect and analyse the recent developments in this field and to arrive at a conclusion on the subject. The possible role of several important factors(obtained from adipocytes/not of adipocyte origin) in linking the two has been discussed in detail. Some of the agents, specifically adiponectin, are beneficial(i.e., reduce the incidence of both), while others are harmful(i.e., increase their incidence). From the analysis, it appears that obesity and T2 DM are intimately linked.     

罗格列酮对多囊卵巢综合征患者血清C-反应蛋白水平和排卵率的影响

目的观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清C-反应蛋白(CRP)水平及罗格列酮(RGZ)对PCOS患者CRP和排卵的影响,探讨RGZ的作用机制。方法选择门诊确诊的PCOS患者108例及健康育龄妇女40例(对照组),监测体重指数(BMI)、超敏CRP、胰岛素敏感指数(ISI)及相关性激素。将PCOS患者随机分为3组,A组:36例,年龄(26.3±3.8)岁,单用克罗米芬(CC)促排卵治疗;B组:36例,年龄(26.5±3.7)岁,单用RGZ治疗;C组:36例,年龄(26.6±3.4)岁,RGZ联合CC治疗。治疗3个周期(12周)重复检测上述各指标,并计算各组排卵率。结果PCOS组ISI明显低于对照组,CRP水平明显高于对照组(P均<0.01);ISI<0.021者占59.3%,经相关性分析CRP与ISI等指标无相关性(P均>0.05)。PCOS患者治疗后B组和C组CRP水平明显下降,ISI明显升高(P均<0.01),而A组则无显著变化(P>0.05);治疗后A、B、C 3组的排卵率分别为58.3%、33.3%和83.3%。结论PCOS的发生除与胰岛素抵抗(IR)有关外,炎症反应也参与了其发病,而且独立于其他因素;RGZ具有抗IR、抗炎症、恢复PCOS患者排卵的作用。     

Reevaluation of glomerular charge selective protein-sieving function

Recently, disorders of the slit diaphragm have been considered as major causes of proteinuria in renal disease and the charge barrier function of the glomerular capillary wall has been given less attention. We evaluated the charge selectivity index (CSI) in 40 patients with podocyte disease (PD), 75 with chronic glomerulonephritis (CGN), and 8 with Dent disease, to reexamine the charge barrier function. We evaluated CSI in Dent disease because the urinary protein profile in Dent disease was assumed to be a concentrate of a normal glomerular filtrate. CSI was defined as the renal clearance ratio between IgA and IgG. CSI values (mean ± SD) in the CGN and PD groups and in Dent disease were 1.12 ± 0.25, 0.42 ± 0.31, and 0.16 ± 0.06, respectively, suggesting that the charge barrier function was defective in the CGN group and of reduced capacity in the PD group. The results suggest that functional interactions between the slit diaphragm and the glomerular basement membrane exist, and that a slit diaphragm disorder is accompanied by a decrease in the charge barrier function in PD, as argued by the conventional hypothesis.