分期前后路联合手术及人工椎体重建治疗胸腰椎爆裂不稳定型骨折14例疗效观察

目的探讨一期后路减压内固定联合二期前路椎体次全切人工椎体重建治疗胸腰椎爆裂不稳定型骨折的有效性及安全性。方法对14例胸腰椎爆裂不稳定型骨折行一期后路减压内固定联合二期前路椎体次全切人工椎体重建治疗,观察术后并发症、后凸Cobb''s角和植骨融合情况,采用Frankel脊髓损伤分级标准评定脊髓神经恢复情况。结果所有患者均顺利完成手术,一期手术术中出血约900~1500（1150±83）ml,术中自体血回输;手术时间95~150（120±16）min。二期手术术中出血约300~600（430±57）ml,手术时间60~120（75±11）min。术后随访时间7~15（12.3±2.1）个月,末次随访所有患者X线或CT检查示脊柱生理弧度恢复良好,植骨均获骨性融合,内植物无松动、断裂及脱位情况,椎体高度未见明显丢失。患者术前与末次随访时后凸Cobb''s角及视觉模拟评分法评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。12例患者Frankel脊髓损伤分级均有1~2级的改善。结论波及三柱的胸腰椎爆裂不稳定型骨折,分期前后路联合手术及人工椎体重建治疗是一个不错的选择。人工椎体用于伴有后方韧带复合体损伤的脊柱骨折疗效良好。     

踝关节前内侧入路加压空心螺纹钉治疗距骨骨折

自2000年5月,作者采用踝关节前内侧入路加压空心螺纹钉治疗距骨骨折12例,取得满意疗效.现总结报告如下.     

术中牵引复位后路植骨内固定治疗寰枢关节不稳

寰枢关节不稳是指寰枢椎及其相关结构由于先天发育、创伤、炎症、肿瘤等因素使枕颈部的解剖结构发生异常，失去稳定性，治疗上畸形本身将不可逆转，而不稳定和脊髓压迫症则是需要解决的两个基本问题。本院自2000年1月～2004年1月共收治15例寰枢关节不稳，采用经后路手术内固定治疗，效果满意，现报告如下。     

下腰椎病变椎弓根螺钉系统内固定术后急性感染的临床治疗

目的探讨椎弓螺钉系统内固定术治疗下腰椎病变后急性感染的临床治疗效果。方法选择2009年1月-2010年4月收治的38例下腰椎病变行椎弓螺钉系统内固定过程中引发间隙急性感染患者,作为感染组,同一时期收治的57例下腰椎病变行椎弓螺钉系统内固定术后恢复良好的患者为非感染组,将两组患者的临床表现、诊断依据、治疗方法以及预后各项指标进行对比分析。结果急性感染患者经治疗后,患者的伤口均呈较好愈合度,未再次出现红肿、渗出等症状;38例患者,除有1例患者失访外,其余37例患者随访1年,感染组优良率为91.89%,非感染组的优良率为92.98%,两组比较差异无统计学意义。结论行病灶切开引流、病灶清创缝合、内固定取出术,辅以敏感的抗菌药物静脉滴注,治疗下腰椎病变椎弓螺钉系统内固定术后急性感染,是一种较为有效的临床治疗手段。     

单双侧经皮球囊后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果比较

目的比较单、双侧经皮球囊后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法 68例OVCF患者根据手术入路的不同分为单侧组(32例)及双侧组(36例),比较两组术中情况及手术前后影像学改变,采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及Oswestry功能障碍指数(ODI)来评价症状及功能改善情况。结果单侧组在手术时间及射线暴露次数方面明显优于单侧组(均P<0.05),两组术后VAS评分及ODI均较术前均有明显改善(均P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。在Cobb角矫正、椎体前缘高度恢复方面,双侧组显著优于单侧组(均P<0.05)。结论单、双侧入路PKP均能够获得迅速的止痛效果和功能恢复,应根据患者病情及术中情况个体化选择手术方法可使患者取得最大收益。     

玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的 探讨玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 选取2010年7月至2011年7月收治的膝关节骨性关节炎患者90例,根据区组随机分组法将入选病例分为研究组和对照组,每组45例.研究组给予玻璃酸钠关节腔注射治疗,对照组给予醋酸曲安奈德关节腔注射治疗.对两组患者的临床疗效和不良反应发生情况进行对比分析.结果 研究组临床控制率[44.4％(20/45)]和总有效率[93.33％(42/45)]明显高于对照组[24.44％(11/45)、71.11％(32/45)],无效率[6.67％(3/45)]明显低于对照组[28.89％( 13/45)],差异有统计学意义(x2=3.99、7.60、7.60,P＜0.05或＜0.01).研究组不良反应发生率为6.67％(3/45),明显低于对照组的33.33％(15/45),差异有统计学意义(x2=10.00,P＜0.01).结论 采用玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎,其临床疗效显著,不良反应发生率低,对膝关节骨性关节炎患者具有极其重要的临床治疗意义.     

人工全髋关节置换术治疗髋关节骨性强直的临床观察

强直性脊柱炎等疾病引起的病理性髋关节骨性强直,即使融合在髋关节功能位,亦会对患者的生活造成严重的影响,目前认为施行全髋关节置换术是有效的治疗方法。1资料与方法     

经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段骨折

目的 :探讨经皮椎弓根螺钉固定(PPSF)结合伤椎骨水泥强化治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法 :对2014年1月至2015年12月收治的94例胸腰段OVCF患者进行回顾性分析,其中男31例,女63例;年龄65~70岁,平均67.2岁;T_(11)15例,T_(12)32例,L_129例,L_218例。根据治疗方法分为PPSF结合PVP治疗组(A组,43例),PVP治疗组(B组,51例)。记录两组手术时间、术中出血量、伤椎骨水泥用量、术后卧床时间,比较两组术前,术后3 d、1年伤椎前缘高度百分比、矢状面Cobb角及视觉模拟评分(VAS),并观察两组术后并发症情况。结果:94例患者均获随访,时间12~24个月,平均18.5个月。手术时间A组为(96.2±28.7)min,B组为(31.8±10.6)min;术中出血量A组为(62.2±25.5)ml,B组为(25.4±10.9)ml;伤椎骨水泥用量A组为(5.5±0.5)ml,B组为(4.9±1.1)ml;术后卧床时间A组为(5.1±1.8)d,B组为(1.8±0.7)d。A组较B组手术时间更长,术中出血量更多,伤椎骨水泥用量更大,术后卧床时间更长(P0.05)。两组患者术后3 d及1年伤椎高度百分比、Cobb角均较术前明显恢复。末次随访时,伤椎前缘高度百分比、Cobb角A组[(85.6±3.5)%和(11.9±5.3)°]均优于B组[(84.2±4.5)%和(15.3±3.4)°](P0.05)。B组出现3例伤椎再次骨折塌陷的情况。两组患者术后3 d、1年VAS均较术前明显降低,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用PPSF结合PVP较单纯采用PVP治疗胸腰段OVCF,能获得较强的椎体强度和刚度,更有利于改善伤椎的复位效果,维持伤椎高度,防止椎体塌陷。     

全仁夫教授骨伤学术经验总结

<正>全仁夫教授系浙江中医药大学教授,主任医师,博士研究生导师,杭州市名中医,是杭州市名中医学术经验继承工作指导老师,享受国务院特殊津贴。全仁夫教授从事中医骨伤科临床20余年,深研敏悟,始终坚持"中西二法,兼收并蓄,取长补短,与时俱进"的原则,长期致力于骨伤疑难病的研究,经验丰富。笔者有幸随师临证三载,受益非浅,现就全老师