严重脓毒症心肌损伤患者应用舒血宁治疗前后早期心肌损伤指标及氧化应激水平的变化

目的 探讨舒血宁对严重脓毒症心肌损伤患者早期心肌损伤指标和氧化应激水平的影响.方法 选择我院2013年3月至2016年6月收治的符合严重脓毒症伴心肌损伤患者102例,随机分为对照组和治疗组,各51例,对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用舒血宁.记录两组患者在治疗前(入院时)及治疗后(入院后)6h、72 hN-末端脑钠钛前体(NT-proBNP)、心型脂肪酸结合蛋白(hFABP)、肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)等各指标的变化,同时观察患者左室射血分数(LVEF)水平、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的变化,以及ICU住院时间和28 d生存情况.结果 治疗前两组患者NT-proBNP、hFABP、cTnI、MDA、SOD、GSH-Px各指标及APACHEⅡ评分、LVEF比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后6h,治疗组患者NT-proBNP、hFABP、cTnI和MDA水平均低于对照组,SOD和GSH-Px活性均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者NT-proBNP、hFABP、cTnI和MDA水平均较组内治疗前升高,SOD和GSH-Px活性均较组内治疗前降低(P＜0.05).治疗后72 h,两组hFABP和MDA水平均较治疗后6h降低,NT-proBNP、cTnI水平,SOD、GSH-Px活性均较治疗后6h升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后72 h,对照组NT-proBNP、cTnI和MDA水平均高于治疗组,SOD和GSH-Px活性均低于治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者hFABP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前改善(P＜0.05),而两组治疗后的LVEF和ICU住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组患者28 d病死率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒血宁对严重脓毒症心肌损伤患者的疗效优于常规治疗,能降低NT-proBNP、hFABP、cTnI、MDA水平和APACHEⅡ评分,提高SOD和GSH-Px活性,改善患者预后.     

参附注射液对急性重度一氧化碳中毒患者乳酸清除率及预后的影响

目的 观察参附注射液对急性重度一氧化碳中毒(ASCOP)患者乳酸清除率及预后的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将本院收治的248例ASCOP患者按随机原则分为两组,均行高压氧治疗.对照组根据患者病情需要给予常规内科治疗;治疗组在常规治疗措施基础上加用参附注射液60 ml静脉滴注,每日1次,两组均3d为1个疗程.比较两组患者治疗后24、48、72 h乳酸清除率,4、24、48、72 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并观察患者的清醒率、心力衰竭(心衰)和急性一氧化碳中毒迟发型脑病(DEACOP)的发生率.结果 对照组和治疗组入院时乳酸水平(mmol/L)比较差异无统计学意义(5.16±0.18比5.20±0.90,P＞0.05);治疗组治疗后24、48、72 h乳酸清除率、患者清醒率均明显高于对照组[乳酸清除率:24 h(32.1±2.3)％比(19.6±2.1)％,48 h(67.8±2.4)％比( 38.7±2.5)％,72 h (91.3±2.2)％比(64.5±2.3)％;清醒率:24 h 51.6％比42.5％,48 h 70.3％比55.0％,72 h 88.3％比73.3％,均P＜0.05],cTnI水平(μg/L)明显低于对照组(24h:1.57±0.44比2.31 ±0.45,48 h:0.77±0.38比2.04±0.40,72 h:0.43±0.32比1.57±0.31,均P＜0.05);治疗组心衰、DEACOP发生率明显低于对照组(心衰:3.1％比8.3％,DEACOP:4.7％比11.7％,均P＜0.01).结论 参附注射液能显著提高ASCOP乳酸清除率,缩短昏迷时间,减轻对患者心脏的损害,降低并发症发生率,改善预后.     

舒血宁对急性重度一氧化碳中毒患者心型脂肪酸结合蛋白水平的影响

目的 探讨舒血宁对急性重度一氧化碳中毒（ASCOP）患者心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的影响。方法 选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊科2012年1月-2015年3月收治的ASCOP患者共138例,按照随机数字表法分为治疗组和常规组,各69例。两组患者均在治疗前（中毒后2 h）及治疗后7 h、14 d,检测肌钙蛋白I（cTnI）、H-FABP、丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果 治疗组与常规组总有效率分别为94.2%（65/69）和69.6%（48/69）,差异有统计学意义（χ2=14.118,P＜0.001）。多因素方差分析显示,时间、治疗方法对两组cTnI、H-FABP、MDA、SOD水平的影响均有统计学意义（P＜0.05）;且时间和治疗方法对两组cTnI、H-FABP、MDA、SOD水平的影响有交互作用（P＜0.05）。其中,治疗前两组cTnI、H-FABP、MDA、SOD水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后7 h,常规组cTnI、H-FABP水平较治疗组升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组均较组内治疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后14 d,两组cTnI、H-FABP、MDA、SOD水平均较治疗后7 h降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后14 d,常规组MDA水平较治疗组升高,常规组SOD水平较治疗组降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。ASCOP患者病情程度与H-FABP水平呈正相关（rs=0.739,P＜0.01）。结论 ASCOP患者早期给予舒血宁治疗,可改善组织缺氧,清除氧自由基,抗自由基损伤及抑制脂质过氧化,促进器官功能的恢复。     

早期心肌损伤标志物对老年脓毒症患者病情评估及预后的影响

目的观察心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对老年脓毒症患者病情评估及预后的影响。方法选择老年脓毒症患者116例,根据入院时超声心动图(UCG)左心室射血分数(LVEF)将患者分为心肌损伤组(LVEF≤50%) 66例和非心肌损伤组(LVEF50%) 50例;所有患者于入院时抽取静脉血10 ml,检测H-FABP、肌红蛋白(Myo)、肌钙蛋白(c Tn) I及NT-proBNP水平变化,采用相关检验分析脓毒症心肌损伤患者血H-FABP及NT-proBNP水平与患者病情、LVEF及其生存率的相关性。结果入院时心肌损伤组H-FABP、Myo、c Tn I和NT-proBNP水平显著高于非心肌损伤组(P0. 05);入院时老年脓毒症患者血H-FABP和NT-proBNP与病情程度呈正相关(r=0. 840、0. 814,P=0. 000、0. 000);脓毒症心肌损伤患者血H-FABP和NTpro BNP与患者生存率呈负相关(r=-0. 474、-0. 945,P=0. 000、0. 000),与LVEF呈负相关(r=-0. 571、-0. 262,P=0. 000、0. 033)。结论H-FABP和NT-proBNP动态监测在老年脓毒症患者心肌损伤的早期诊断、判断预后及指导临床合理用药具有重要意义。     

肠型脂肪酸结合蛋白和D-乳酸在危重症肠黏膜屏障功能的临床研究

目的:通过检测危重症患者不同时间点血中肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)和D-乳酸浓度,结合胃肠功能障碍/衰竭(GIDF)评分系统,早期判断肠黏膜屏障功能,探讨其与危重症疾病严重程度的关系及预后,并观察早期予保护肠黏膜屏障措施后的效果评价。方法:采用前瞻性研究方法,纳入我院2014-05-2015-12期间在急诊重症监护病房收治的危重症患者,根据患者是否发生胃肠功能障碍分为胃肠功能障碍组100例和非胃肠功能障碍组100例,其中非胃肠功能障碍组根据是否入院时给予胃肠保护措施治疗,分为治疗组及常规治疗组,观察选定患者入院时、24h、72h及住院第7天IFABP、D-乳酸,GIDF评分、急性生理和慢性健康评估评分(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、入住EICU天数、住院天数、机械通气时间、血管活性药物应用时间及28d后病死率、存活率。结果:胃肠功能障碍组血浆IFABP、D-乳酸水平均升高,与非胃肠功能障碍组比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者不同时间点测得的血浆IFABP、D-乳酸浓度差异有统计学意义(P0.05);不同程度胃肠功能障碍患者血浆IFABP、D-乳酸浓度差异有统计学意义(P0.05);血浆IFABP、D-乳酸水平变化与GIDF评分呈显著正相关(P0.05);血浆IFABP、D-乳酸水平,GIDF评分与APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA、入住EICU天数、机械通气时间、血管活性药物应用时间呈正相关(P0.05),与住院天数无相关性;28d后两组患者病死率及存活率比较,差异有统计学意义(P0.05);危重症患者病死组血浆IFABP、D-乳酸水平、GIDF评分高于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。非胃肠功能障碍组中治疗组血浆IFABP、D-乳酸水平,GIDF评分,与常规治疗组比较,差异有统计学意义(P0.05),且胃肠功能障碍发生率、MODS发病率、细菌移位发生率及28d病死率明显低于常规治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:血浆IFABP和D-乳酸水平,结合GIDF评分,对危重症肠黏膜功能损害可进行早期判断,评估病情严重程度及预后,在常规综合治疗基础上,早期给予肠黏膜保护措施,改善胃肠功能,降低MODS及细菌移位的发生率,改善患者预后。     

参附注射液对脓毒症肠黏膜屏障功能障碍患者血清肠型脂肪酸结合蛋白、可溶性CD14亚型及氧化应激水平的影响

目的探讨参附注射液治疗脓毒症肠黏膜屏障功能障碍的疗效及可能作用机制。方法选择脓毒症肠黏膜屏障功能障碍患者116例随机分为对照组和治疗组各58例,对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上给予参附注射液60 ml静脉滴注,每日1次,连续治疗2周。两组患者均在治疗前及治疗7天、14天检测肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、可溶性CD14亚型、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的水平,同时观察患者急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ和28天生存情况。结果治疗7天、14天,两组患者I-FABP、可溶性CD14亚型和MDA水平较本组治疗前降低,SOD水平较本组治疗前升高(P<0.05),且14天时改善优于7天(P<0.05)。治疗组治疗7天及14天血清I-FABP、可溶性CD14亚型、MDA水平均低于对照组,SOD活性高于对照组(P<0.05)。治疗组28天生存率为77.58%(45/58),明显高于对照组的58.62%(34/58)(χ2=4.802,P=0.028)。脓毒症患者入院血清I-FABP水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.243,P=0.009)。结论参附注射液联合西医常规治疗对脓毒症肠黏膜屏障功能损伤患者的疗效优于单纯西医常规治疗,能降低患者血清I-FABP、可溶性CD14亚型、MDA水平,提高SOD活性,从而降低病死率。