紧急大量输血程序对创伤性休克患者影响的治疗体会

目的探讨紧急大量输血程序(MTP)对创伤性休克患者生存预后的影响及其临床应用价值。方法根据本院制定的紧急大量输血程序,对有完整大量输血记录的76例创伤性休克患者死亡率、死亡原因进行统计;动态监测大量输血程序前、MTP后1h、24h和7d的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血红蛋白(Hb)和血小板计数(PLT);统计MTP前后血液制品的使用情况。结果死亡9例,死亡率11.8%,死亡原因主要为无法控制的出血;21例(27.6%)患者MTP前PT和APTT均大于正常的1.5倍,凝血功能指标PT和APTT以及血常规指标Hb和PLT的变化与MTP前和MTP后1h相比具有显著性差异(P<0.01);MTP后1h和24h相比无显著差异(P>0.05);MTP后7d和MTP后24h相比具有显著差异(P<0.01)。MTP终止后,46例(86.7%)患者继续输注血制品,平均输注浓缩红细胞(PRBC)3.6U,新鲜冰冻血浆(FFP)5.5U。结论紧急大量输血程序能够早期改善创伤性休克患者的凝血功能,减少术后患者的输血量,提高创伤患者生存率。     

肝硬化门静脉高压症患者腹腔镜胆囊切除术的临床研究

为探讨合并肝硬化门静脉高压(CPH)患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术适应证、可行性及手术难点。笔者回顾性分析37例CPH行LC患者的临床资料，记录术中出血量、手术时间、术后住院天数以及术后并发症，分析术前、术中及术后的处理方法。结果示37例CPH患者LC手术完成35例，因Mirizzi综合征、胆管结石中转开腹各1例。手术时间（72.6±25.2）min;术中出血5～120mL，平均55 mL ;平均住院时间（3.0±1.5）d。术后4例发生并发症。提示如能熟练掌握手术的技术特点及和围手术期处理，对CPH患者行LC是安全可行的。     

血液滤过治疗中静脉导管的护理

目的 通过对接受血液滤过治疗危重患者的观察和护理,探讨治疗过程中常出现的导管相关并发症及护理对策.方法 观察2005年6月-2008年10月进行血液滤过的68例危重患者,从护理角度对其应用血液滤过治疗的效果和导管相关并发症进行重点观察.结果 所有患者静脉导管均未出现脱落、阻塞和明显感染情况.出现渗血6例;体外凝血57例次;低血压35例次;低体温21例次;低血糖2例次.结论 血液滤过过程中准确抗凝,观察患者体温变化,做好保暖措施,能够提高血液滤过的效率,减少静脉导管相关并发症的发生.     

16例腹腔室隔综合征患者的护理

总结16例腹腔室隔综合征患者的护理要点.严密监测患者的腹腔压力,注意心血管、肺、肾器官功能的观察,及时提供病情动态信息,如果出现心动过速,心率>120次/min,血压下降,而中心静脉压>10 cmH2O(1 cmH20=0.098 kPa)并且肺毛细血管楔压升高.表明患者出现心功能不全,此时需要调整患者输液速度;监测患者每小时尿量及尿比重;做好暂时性关腹切口的护理,妥善保护暴露的腹腔脏器,维持肠管和创面覆盖敷料湿润.本组3例死于多器官功能衰竭,其余13例治愈出院.     

急诊科护士不同心肺复苏术培训法的效果比较

目的：探讨急诊科护士不同心肺复苏术培训法的效果。方法：选取浙江省余姚市人民医院急诊科护士共90名,随机分为实验组和对照组各45名。实验组应用美国心脏协会心肺复苏术培训模式,对照组采用传统讲解练习心肺复苏术培训模式,对培训结束和培训12周后两组护士急救理论知识和急救技能操作进行考核,比较两组差异。结果：对照组急救理论和急救技能考核通过率明显低于实验组（P〈0.05）,培训12周后再次进行考核,两组在急救理论和急救技能等方面差异不明显（P〉0.05）。结论：采用美国心脏协会心肺复苏术培训模式,有利于急诊科护士掌握急救理论和相关急救技能。     

微创治疗创伤性脾破裂42例临床体会

目的 总结以脾动脉栓塞结合腹腔穿刺引流为主的微创方法治疗创伤性脾破裂的体会.方法 回顾性分析我院42例创伤性脾破裂患者通过脾动脉栓塞结合B超引导腹腔穿刺引流术治疗后的治疗结果、并发症发生情况及诊治预防体会.结果 全组无死亡病例,无中转开腹病例;早期出现脾区疼痛31例;术后1周内均有不同程度发热;无脾脏脓肿和腹腔感染患者.单发脾脏破裂患者住院5～21 d,平均7.8 d.结论 微创是创伤性脾破裂的一项治疗方法,掌握术后的各项护理措施能够避免并发症的出现,促进患者早日康复.     

医共体同质化共同照护模式在糖尿病管理中的应用

糖尿病作为一种慢性、危害严重的终身性疾病,患者的治疗不应仅限于药物干预,而应得到系统、全面及持续的管理[1-2]。目前,我国对糖尿病的管理模式主要有以医疗机构为中心的管理模式、以社区为中心的管理模式、医院-社区-患者一体化分层管理模式3种[3-5]。但这三种都难以真正实现糖尿病管理的标准化、连续性及统一性。近两年来,我国推行区域医疗服务共同体(简称医共体),通过整合县、乡、村医疗卫生资源,实行区域集团化经营管理、整体提高县域医疗资源的配置和使用效率,提高县域内医疗机构的服务能力,为人民群众提供优质方便的医疗服务[6]。这种模式从理论上实现了对糖尿病管理的标准化、连续性及统一性。本研究旨在探索医共体同质化共同照护模式在糖尿病管理中的效果,现报道如下。     

血液滤过治疗中静脉导管的护理

目的 通过对接受血液滤过治疗危重患者的观察和护理,探讨治疗过程中常出现的导管相关并发症及护理对策.方法 观察2005年6月-2008年10月进行血液滤过的68例危重患者,从护理角度对其应用血液滤过治疗的效果和导管相关并发症进行重点观察.结果 所有患者静脉导管均未出现脱落、阻塞和明显感染情况.出现渗血6例;体外凝血57例次;低血压35例次;低体温21例次;低血糖2例次.结论 血液滤过过程中准确抗凝,观察患者体温变化,做好保暖措施,能够提高血液滤过的效率,减少静脉导管相关并发症的发生.     

体温对严重创伤患者预后的影响

目的探讨低体温或高体温对严重创伤患者预后的影响。方法对严重创伤患者体温进行监测，将其分为低体温组、体温正常组和高体温组，统计各组死亡率，对收缩压、创伤评分（ISS）、呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间进行比较。结果低体温组、高体温组、体温正常组死亡率分别是11．8％、12．9％、0．5％，低体温组、高体温组患者收缩压均明显低于体温正常组，ISS评分均高于体温正常组，呼吸机使用时间、ICU停留时间和住院时间均显著延长。结论严重创伤患者早期积极采取预防低体温或高体温的措施，对降低创伤死亡率和并发症发生率有积极意义。     

负压封闭冲洗引流术在21例犬严重撕咬伤中应用体会

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