质子泵抑制剂对骨折风险影响的系统评价

目的比较质子泵抑制剂服用和非服用人群的骨折发生率,评价质子泵抑制剂对骨折风险的影响。方法计算机检索PubMed、MEDLINE和EMbase数据库,检索时间截至2011年3月1日,纳入比较质子泵抑制剂服用者和非服用者骨折发生率的病例对照研究或队列研究,按骨折部位、暴露时间、平均每日服用剂量及停药时间进行分析。采用RevMan 5.0.25软件计算比值比(OR)及其95%CI,检验异质性并寻找异质性来源。结果共纳入10篇文献,包含7项病例对照研究和4项队列研究。病例对照研究的合并分析结果显示,与非服用者相比,服用质子泵抑制剂可使所有部位发生骨折的风险增高36%[OR=1.36,95%CI(1.20,1.55)],髋部骨折的风险增高39%[OR=1.39,95%CI(1.13,1.71)]。队列研究的合并分析结果显示,与非服用者相比,服用质子泵抑制剂可使所有部位发生骨折的风险增高59%[OR=1.59,95%CI(1.47,1.73)],使髋部以外的其他部位发生骨折的风险增高65%[OR=1.65,95%CI(1.47,1.85)]。与未服用者相比,正在服用质子泵抑制剂者骨折风险增加41%[OR=1.41,95%CI(1.23,1.61)],停药至少1年的既往使用者风险增加38%[OR=1.38,95%CI(1.26,1.51)],但两组差异无统计学意义。结论服用质子泵抑制剂会在一定程度上增加发生骨折风险,但并未发现时间-效应关系和剂量-效应关系,且停药1年不足以逆转该效应。鉴于上述结论未能完全排除混杂因素,故需谨慎对待,并有待更严谨的临床试验进一步证实。     

消化道出血还能使用阿司匹林吗

在门诊，曾遇到这样一位老年男性患者，乏力、纳差10天，细问病史发现患者10天来，每天2次大便，色黑、黏稠。患者既往患糖尿病、高血压病史数年，服用阿司匹林半年余，150mg／d。实验室检查提示血红蛋白70g／L，便潜血（＋）；胃镜检查提示胃内多发浅表糜烂伴多发溃疡形成，可见大量陈旧血痂；幽门螺杆菌快速尿素酶试验阳性。遂诊断为上消化道出血，胃溃疡多发。     

ASSURE快速血清学检测试剂盒在北京地区诊断幽门螺杆菌现症感染的价值

目的：通常血清学抗体检测被认为不能诊断幽门螺杆菌的现症感染，因此，缺乏一种简便、可靠、价廉的非侵入性的检测方法。本研究评价了一种新的血清学方法（ASSURE Hp IgG体检测试剂盒）在北京地区诊断幽门螺杆菌现症感染的敏感性、特异性及准确性。方法：纳入半年内未进行根除Hp治疗，一月内没有服用质子泵抑制剂，H2-受体阻断剂，铋剂及任何抗生素的门诊患者，以ASSURE Hp IgG抗体检测试剂盒诊断幽门螺杆菌现症感染，并同时与^13C-尿素呼气试验比较。计算该药盒在北京地区诊断幽门螺杆菌现症感染的敏感性、特异性及准确性。结果：98例符合纳入标准的患者．^13C-尿素呼气试验阳性34例．阴性64例；ASSURE Hp IgG抗体检测-CIM带检测阳性45例，阴性53例。该试剂盒检测诊断Hp现症感染的敏感性为88．2％，特异性为75．4％。准确性80．6％。该试剂盒对半年前曾经接受幽门螺杆菌根除治疗者诊断Hp现症感染的敏感性100％．特异性68．4％，准确性76．9％。对从未接受过幽门螺杆菌根除治疗者诊断Hp现症感染的敏感性85．2％，特异性80％，准确性81．9％。结论：ASSURE Hp IgG抗体快速测定检测是一种操作简便、快捷、经济、安全的新型的非侵入性的诊断幽门螺杆菌感染的方法，其敏感性为88．2％，适合于临床上患者的初次筛查．尤其适合于从未接受过幽门螺杆菌根除治疗的患者现症感染的诊断。     

ASSURE~快速血清学检测试剂盒在北京地区诊断幽门螺杆菌现症感染的价值

目的:通常血清学抗体检测被认为不能诊断幽门螺杆菌的现症感染,因此,缺乏一种简便、可靠、价廉的非侵入性的检测方法。本研究评价了一种新的血清学方法(ASSURE~Hp IgG抗体检测试剂盒)在北京地区诊断幽门螺杆菌现症感染的敏感性、特异性及准确性。方法:纳入半年内未进行根除Hp治疗,一月内没有服用质子泵抑制剂,H_2-受体阻断剂,铋剂及任何抗生素的门诊患者,以ASSURE~HpIgG抗体检测试剂盒诊断幽门螺杆菌现症感染,并同时与~(13)C-尿素呼气试验比较,计算该药盒在北京地区诊断幽门螺杆菌现症感染的敏感性、特异性及准确性。结果:98例符合纳入标准的患者,~(13)C-尿素呼气试验阳性34例,阴性64例;ASSURE~HpIgG抗体检测-CIM带检测阳性45例,阴性53例。该试剂盒检测诊断Hp现症感染的敏感性为88．2%,特异性为75．4%,准确性80．6%。该试剂盒对半年前曾经接受幽门螺杆菌根除治疗者诊断Hp现症感染的敏感性100%,特异性68．4%,准确性76．9%。对从未接受过幽门螺杆菌根除治疗者诊断Hp现症感染的敏感性85．2%,特异性80%,准确性81．9%。结论:ASSURE~Hp IgG抗体快速测定检测是一种操作简便、快捷、经济、安全的新型的非侵入性的诊断幽门螺杆菌感染的方法,其敏感性为88．2%,适合于临床上患者的初次筛查,尤其适合于从未接受过幽门螺杆菌根除治疗的患者现症感染的诊断。     

三九胃泰四联疗法治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌的多中心临床研究

目的：观察含三九胃泰的四联疗法对消化性溃疡的治疗作用及根除幽门螺杆菌（Hp)的效果。方法：经胃镜确诊的102例消化性溃疡患者随机分成3组，试验组（A组，48例）给予三九胃2.5 雷尼替丁150mg 阿莫西林500mg 甲硝唑400mg,bid；对照组1（B1组，31例）给予铋剂220mg 雷尼替丁150mg 阿莫西林500mg 甲硝唑400mg,bid；对照组2（B2组，23例）给予雷尼替丁150mg 阿莫西林500mg 甲硝唑400mg,bid；以上药物除抗菌药只服用2周外，其余药物服至6周末疗程结束，第7周复查胃镜和／或^13C呼气试验。结果：溃疡总愈合率A组、B1组、B2组分别为90．9％，100％和86．4％，S2获得率分别为68．2％，73．1％和45．5％，Hp根除率分别为76．1％，73．3％，52．6％，症状缓解率大致相似，3组均无明显不良反应发生。结论：雷尼替丁三联疗法加用三九胃泰治疗消化性溃疡，可使S2获得率增加，同时Hp根除率上升，其效果与加用铋剂效果相近，临床观察无明显不良反应。     

消化性溃疡治疗的现代概念

消化性溃疡的发病机理非常复杂,通常认为溃疡的发生是因为损害因素与防卫因素之间的失衡,损害因素是包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌。非甾体类消炎药、酒精、吸烟、胆汁反流及炎性介质等;防御因素包括胃粘膜-粘液屏障、重碳酸盐、磷脂、粘膜血流、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。在攻击因子中     

吗丁啉缓解消化不良症状的疗效观察——全国多中心、开放、前瞻性研究

目的评价吗丁啉（多潘立酮）2周治疗缓解消化不良症状的疗效，统计各种消化不良症状在门诊患者中的发生率；了解治疗过程中各种不良事件的发生率。方法选取2006年7月～2006年12月全国31个中心具有消化不良症状的门诊患者2067例，给予吗丁啉10mg，tid，餐前15～30min服用，连续用药2周。治疗1周、2周后对消化不良症状进行评分，记录治疗期间的合并用药、不良事件。结果患者基线时临床症状总积分为（14．49±6．70）分，中位数为14分。治疗1周和2周后总积分分别为（5．87±5．00）分和（1．97±3．08）分，中位数分别为5分和2分（P〈0．0001）。治疗1周和2周后的显效率分别为26．12％和71．65％，治疗2周效果优于1周，治疗2周末的总有效率为92．55％。患者主要症状的消失时间平均为4～8d（中位数），其中恶心和呕吐为4d，依次为食欲不振、上腹痛、早饱、嗳气、上腹胀。上腹胀的发生率最高，为90．37％，并且以中、重度者居多。其次是暖气（70．49％），以轻、巾度居多；依次为早饱（65．3％）、上腹痛（57．80％），食欲不振（48．99％）、恶心（33．37％）和呕吐（8．62％），均为轻度者居多。本研究共有26例受试者出现不良事件，占总例数的1．26％，其中23例为相关不良事件。在发生的23例相关不良事件中有5例为头晕，4例为溢乳。结论吗丁啉能够显著改善消化不良各项症状。2周治疗疗效显著优于1周治疗，提示消化不良促动力治疗应维持不少于2周。吗丁啉治疗消化不良安全性良好，不良事件发生率低。     

枸橼酸铋雷尼替丁的临床应用进展

枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）是被众多国家批准的治疗消化性溃疡和根除幽门螺杆菌（Hp)的新化合物。RBC具有抑制胃酸分泌、粘膜保护、根除Hp、抑制胃蛋白酶活性以及与抗菌药的协同作用，其与抗菌药联合使用根除Hp受耐药的影响小，并具有药物经济学价值，是目前国际消化界普遍推荐的根除Hp一线用药方案之一。