鉴别多房囊性肾细胞癌的主要CT征象及临界值

目的 探讨符合WHO 2004年诊断标准的多房囊性肾细胞癌(MCRCC)患者的CT特征及与其他亚型囊性肾细胞癌(CRCC)的鉴别要点.方法 依据是否符合WHO 2004年病理诊断标准将40例患者分为两组:MCRCC组及其他亚型CRCC组(CRCC组),复阅CT片,对比肿瘤直径、边界、密度、囊壁及分隔最大厚度、钙化、强化值等CT征象.采用ROC曲线法确定相关指标的临界值及诊断的特异度、灵敏度.结果 MCRCC组17例,CRCC组23例.MCRCC多表现为囊壁薄、分隔细小、无明显结节的囊性占位.囊壁及分隔最大厚度是鉴别MCRCC及其他亚型CRCC的惟一CT征象(P＜0.01),其临界值为6mm,诊断的灵敏度和特异度分别为89%和75%.结论 囊壁及分隔厚度小于6 mm是鉴别MCRCC与其他亚型CRCC的主要CT征象.

Abstract：

Objective To determine the main CT features and the key points of differential diagnosis of multilocular cystic renal cell carcinoma (MCRCC) classified according to 2004 WHO pathological diagnostic criteria. Methods According to the criteria, 40 patients were divided into two groups: MCRCC group and other subtypes of cystic renal cell carcinoma (CRCC). The CT findings were evaluated and compared between two groups for cystic content, wall, septum, nodularity, calcification and enhancement. ROC curve was used to determine the cut-off value of the possible CT feature which could distinguish MCRCC from other subtypes of CRCC. Results Seventeen cases of MCRCC group and 23 cases of CRCC group were included in this study according to the diagnostic criteria. MCRCC appeared as a well defined multilocular cystic mass with thin wall and sepia and no expansile solid nodules. Thickness of cystic wall and/or septum is was main CT findings to distinguish MCRCC from other subtypes of CRCC (P ＜ 0.01 ). The cut-off value of the thickness was 6 mm and its sensibility, specificity was 89% ,75% respectively. Conclusion Cystic wall and/or septum with a thickness of less than 6 mm are the main CT findings to dis tinguish MCRCC from other subtypes of CRCC.     

配合尿道灌注治疗男性支原体性尿道炎

目的 观察配合尿道灌注治疗男性支原体性尿道炎的疗效。方法 将530例患者随机分为4组。A组：尿道灌注组；B组：静脉给药组；C组：上述两种方法并用；D组：C组的基础上，加用紫苓胶囊。结果 A组与B组间总有效率差异无显著性（P〉0．05）；C组与D组总有效率高于A组与B组（P〈0．05）；C组与D组间总有效率差异无显著性（P〉0．05），在复查支原体阴性患者中，D组治愈率高于C组（P〈0．05）。结论 阿奇霉素尿道灌注与静点疗效相同，联合用药可提高疗效，紫苓胶囊可以改善不适症状。     

腹膜后腹腔镜手术对上尿路病变患者血清淀粉酶及脂肪酶的影响

目的 探讨腹膜后腹腔镜手术对上尿路病变患者血清淀粉酶(serum amylase,AMS)、脂肪酶(serum lipase,LPS)的影响。方法 68例上尿路病变患者于腹膜后腹腔镜下经左侧手术入路者38例为左侧组,右侧手术入路者30例为右侧组,检测2组术前及术后1、2、4d血清AMS、LPS水平并进行比较。结果 2组术中均无胰腺损伤发生,术后AMS升高11例(左侧组10例,右侧组1例);左侧组术后1dAMS((322.4±245.5)u/L)高于术后2d((220.5±166.7)u/L)(P<0.05),且均明显高于术前((75.2±62.2)u/L)及右侧组相应时间点((82.4±76.5)、(80.3±57.6)u/L)(P<0.01),术后4d时AMS((87.3±55.2)u/L)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后2d胰腺超声检查未见异常;右侧组手术前及手术后各时间点AMS水平比较差异无统计学意义(P>0.05);手术前、后及2组间LPS水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹膜后腹腔镜手术对LPS水平无明显影响,但左侧入路可引起AMS一过性增高。     

睾丸扭转19例报告

青少年睾丸扭转发病率、延迟就诊者和误诊率均较高。1993—2003年我院收治19例，现报告如下。     

流式细胞术对肾肿瘤和膀胱肿瘤患者预后判断的价值

报告43例肾肿瘤和61例膀胱肿瘤石蜡包埋组织流式细胞术（FCM）检测结果:脱氧核糖核酸指数、S期细胞比例和细胞增殖指数在膀胱肿瘤和肾肿瘤间以及不同组织来源肾肿瘤间（肾细胞性、移行细胞性、胚胎性和结缔组织性）差别无显著性,而与病人预后关系密切;在膀胱肿瘤和肾肿瘤分级和分期的基础上,FCM检测可提供更多有关预后信息。     

一氧化氮及内皮素1在急性肾功能衰竭中的作用

目的 观察一氧化氮（NO）和内皮素1（ET-1）含量变化在急性肾功能衰竭（ARF）中的作用。方法 实验用肌肉注射甘油和皮下注射HgCl2法复制成大鼠ARF模型，以硝酸还原法、化学显色法分别检测血清及肾组织NO含量及其一氧化氮合成酶NOS、iNOS活性，并用放免检测和免疫组化方法对ARF大鼠肾组织中ET-1进行定量与定位分析。结果 模型组NO含量及其合酶活性均显著增加，ET-1水平在24h明显增高，以后逐渐降低。结论 NO及其合酶、ET-1在ARF的发生、发展过程中均起着重要的作用。     

9例恶性附睾肿瘤报告

自1990-2004年,我院泌尿外科手术治疗恶性附睾肿瘤9例,现报告如下.     

炎症生物标志物对输尿管尿路上皮癌患者预后预测的临床价值

目的: 评估炎症相关标志物对输尿管尿路上皮癌患者预后预测的临床价值。方法: 采用分割样本验证将200例输尿管尿路上皮癌患者随机分为建模组和验证组,回顾患者石蜡病理标本,免疫组织化学法检测肿瘤组织浸润中性粒细胞(tumor-infiltrating neutrophil,TIN)(CD66b⁺标记)、肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophage,TAM)(CD163⁺标记)及淋巴细胞(CD⁺、CD4⁺、CD8⁺标记)计数,以及外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、肿瘤组织中性粒细胞/单核细胞比值(neutrophil/monocyte ratio,NMR),按病理分期结果将患者分成非肌层浸润性和肌层浸润性输尿管尿路上皮癌组,分别建立预后预测列线图模型。对模型进行分辨度评价,分别建立仅包含外周血参数和包含全部参数的预后列线图模型,比较两种模型对输尿管尿路上皮癌患者预后判断的准确性。结果: 患者中位随访时间36个月,无进展生存时间40个月,3年内出现肿瘤进展42例(21.0%)。肿瘤大小、病理分期、病理分级等指标均为预测输尿管尿路上皮癌术后3年首次复发的单因素变量,肿瘤大小、病理分期、病理分级、TIN、TAM、NLR、NMR是预测输尿管尿路上皮癌术后3年首次复发的多因素变量。非肌层浸润性输尿管尿路上皮癌104例,术后3年首次复发10例(9.6%),肌层浸润性输尿管尿路上皮癌96例,术后3年首次复发32例(33.3%),两组比较差异有统计学意义(χ²=15.53,P<0.05)。建立两组无进展生存率的预测列线图模型发现,非肌层浸润组和肌层浸润组一致性指数分别为0.722(95%CI:0.70~0.78)和0.725(95%CI:0.71~0.79),与实际观察到的3年生存率一致性较佳。区分度测试结果显示,输尿管尿路上皮癌的全参数预后预测模型一致性指数为0.726,高于输尿管尿路上皮癌的外周血参数预后预测模型(一致性指数0.672),尿路上皮癌肿瘤组织的免疫微环境提高了模型的预测准确性。结论: 以免疫炎症相关标志物为基础的全参数预后预测模型可以作为现有病理分级和分期系统的完善和补充,为输尿管尿路上皮癌患者的精准个体化治疗提供了依据;以外周血标本相关指标为基础的预后预测模型标本易于获取,检测方法简单、经济,更利于临床推广应用。     

后腹腔镜肾癌根治性切除术临床应用观察(附15例报告)

利用后腹腔镜行肾癌根治性切除术15例,手术均成功。3例术中发生腹膜破裂。随访1-18个月,均无瘤生存,未发现肾窝、切口或远处转移。认为后腹腔镜下肾癌根治性切除术安全可靠,疗效较好。     

彩色多普勒e-Flow对积水型肾结核及肾积水的血流显像分析

目的探讨彩色多普勒超声e-Flow技术对不同病因及程度肾积水患者的肾脏血流灌注及其临床意义。方法应用二维超声和彩色多普勒超声e-Flow技术分别对30例正常对照组肾脏、例积水型40肾结核患者和30例梗阻性肾积水患者进行检测,对比分析不同程度积水型肾结核及梗阻性肾积水的肾脏体积、肾实质厚度、血流灌注及肾叶间动脉、小叶间动脉阻力指数（RI）的变化及其关系。结果轻度及中度的结核性及梗阻性肾积水肾脏体积均显著大于对照组（P〈0.01）,中度梗阻性者体积显著大于肾结核（P〈0.01）。两种肾脏疾患的重度肾积水的肾体积均显著大于对照组,肾实质厚度显著低于对照组（均P〈0.01）,且梗阻性者较结核肾变化更为显著（P〈0.01,P〈0.05）。轻度的结核性及梗阻性肾积水的肾内血流均丰富,为肾血管树充满型,除梗阻性肾积水的小叶间动脉RI显著大于对照组（P〈0.01）,两种肾积水的叶间动脉RI及结核肾小叶间动脉RI均与对照组无显著差异（P〉0.05）。两种肾疾患的中度及重度肾积水,小叶间动脉和叶间动脉的RI均显著大于对照组（P〈0.01）,两种病间无组间差异（P〉0.05）。两种肾积水的叶间动脉和小叶间动脉RI增高均与肾体积变化正相关,与肾实质厚度变薄呈负相关关系。结论利用彩色多普勒超声e-Flow技术能更好的显示结核性及梗阻性肾积水患者肾脏血流灌注情况,对病变破坏程度、诊断、治疗监测和评估预后都有重要意义。