腹腔镜胆囊切除术中转开腹93例原因分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因,更好地指导临床手术。方法 对芜湖市第二人民医院2013年1月至2015年12月期间实施腹腔镜胆囊切除术和中转开腹病例资料进行回顾性分析。结果 总共进行4 286例腹腔镜胆囊切除术,其中中转开腹93例,中转率2.17%,主要原因有:胆囊三角解剖不清50例(53.8%),腹腔内广泛粘连25例(26.9%),Mirizzi综合征8例(8.6%),胆囊消化道瘘5例(5.3%),术中发现胆总管结石3例(3.2%),胆道变异损伤1例(1.1%),镜下难以控制的大出血1例(1.1%)。结论 胆囊三角解剖不清,腹腔内广泛粘连是腹腔镜胆囊切除中转开腹的主要原因,适时主动中转开腹是避免手术并发症的重要措施。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆道结石的临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜技术在肝外胆道结石治疗中的价值。方法回顾性分析61例采取腹腔镜联合胆道镜治疗的肝外胆道结石患者的病例资料。结果 55例成功行腹腔镜胆道探查,其中4例行经胆囊管胆总管探查,5例行胆总管一期缝合,平均手术时间2小时50分钟;术后1例发生胆漏经保守治疗痊愈,1例发生胆道出血行二次开腹手术治愈,其余病例无并发症发生;所有病例均恢复良好,顺利出院,平均术后住院日9.7日。结论腹腔镜联合胆道镜是治疗肝外胆道结石安全有效的手段,需慎重把握经胆囊管探查和胆总管一期缝合指征。     

急性胆源性胰腺炎外科手术时机的探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的手术时机,降低术后病死率。方法对116例ABP患者的手术时机、治愈率、并发症的发生率及病死率等进行分析。结果发病72h内手术治疗11例,治愈2例,并发症5例,死亡4例;发病后72h至2周手术27例,治愈21例,并发症4例,死亡2例;发病2周至2月手术35例,治愈32例,并发症3例,无死亡。发病2月后手术43例,无并发症和死亡。经统计学分析,不同手术时间治愈率、并发症的发生率、病死率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ABP的手术时机是影响手术后病死率的重要因素,应采用个体化治疗原则。     

参保病人自付比例过高的根源

芜湖市医疗卫生行政部门为便于社会监督，制定出诚信医院标准，其中之一：“参保职工住院医疗费用自付比例小于30％”。这条规定很有现实意义，想群众之所想，忧群众之所忧，代表了群众利益。但笔者认为根据参保职工住院医药费负担过重的真正原则制定的措施规定才是有效的。因此，有必要分清楚参保职工住院医药费负担过重的根源是医院，还是在医疗保险中的一些制度缺陷。如果是在后者，这条规定     

EPLBD联合SEST治疗胆总管结石的疗效及对胆道括约肌功能的影响

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(EPLBD)联合十二指肠乳头小切开(SEST)治疗直径≥10 mm的胆总管结石近期疗效及其对胆道括约肌功能的影响。方法以结石直径≥10 mm的胆总管结石患者78例作为研究对象,随机均分为联合治疗组和对照组,对照组患者采取SEST,联合治疗组患者采取EPLBD联合SEST治疗,比较两组患者的手术效果。结果联合治疗组患者的手术时间、碎石器使用率和术后括约肌基础压、收缩压高峰值、收缩频率均显著低于对照组,一次结石取净率、术后躯体疼痛、社会功能、心理健康以及总体健康情况显著高于对照组(P＜0.05)。两组之间术中出血量、胆总管直径、术后住院时间、胆总管压力和并发症情况的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论EPLBD联合SEST治疗直径≥10 mm胆总管结石疗效良好,胆道括约肌功能显著改善,生存质量有所提高,优于单一的SEST治疗。     

内镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床分析

目的探讨内镜联合腹腔镜处理老年胆囊结石合并胆总管结石患者的价值。方法回顾性分析27例采用内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石老年患者的临床资料。结果所有病例均先行十二指肠镜,25例成功施行ERC+EST术,23例成功取出结石,其中22例顺利行LC术;EST术后2例发生胰腺炎,1例出现消化道出血,均予保守治疗后好转;平均住院时间17.5天。结论内镜联合腹腔镜是治疗胆囊结石伴胆总管结石的有效手段,尤其适用于老年患者。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比

目的 比较腹腔镜联合胆道镜保胆取石术以及腹腔镜胆囊切除术两种诊疗方案在胆囊结石治疗上的相关疗效。 方法 回顾分析芜湖市第二人民医院2014年1月-2016年1月80例胆囊结石患者临床资料,按手术方式的不同将患者分为保胆取石组(37例)和胆囊切除组(43例),对2组患者的总成功率、并发症发生率、住院总时间、术后住院时间、术中出血量、留置引流管例数、术后通气时间、术后并发症例数、术后24 h疼痛程度、术后结石复发、术后胆囊收缩功能等相关临床数据进行统计学分析。 结果 2组患者的总成功率、并发症发生率、住院总时间、术后住院时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);保胆取石组留置引流管例数明显多于胆囊切除组,而保胆取石组的术后通气时间、术后并发症例数、术后24 h疼痛程度小于胆囊切除组,差异具有统计学意义(P<0.05)。保胆取石组术后随访未发现胆囊结石复发,术后6个月、术后1年胆囊收缩功能较术前改善(P<0.05)。胆囊切除组术后随访未发现胆管结石。 结论 腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果明确,安全可行。腹腔镜联合胆道镜保胆取石术保留了有功能的胆囊,患者生活质量提高,是除腹腔镜胆囊切除术外另一有效的手术方式,对于胆囊结石患者应根据患者的胆囊和全身状况以及本人意愿综合考虑选择合适的治疗方式,从而实现胆囊结石治疗的个体化。      

联合肝脏切除治疗肝门部胆管癌(附21例报告)

目的评价联合肝脏切除治疗肝门部胆管癌的临床效果。方法回顾性分析21例肝门部胆管癌联合肝脏切除的临床资料。结果联合行右半肝切除术者5例,左半肝切除者12例,其他方式4例。术后并发症发生率27.5%,无围手术期死亡,随访1、3、5年的生存率为67.5%、27.6%、18.4%。结论肝门部胆管癌联合肝脏切除可以提高术后生存率,改善预后。