非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎9例临床分析

目的分析非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎的原因。方法结合相关文献资料,对2008年以来我科接诊的9例非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎的患者进行回顾分析。结果发病于右上腹的非特异性肋软骨炎与胆囊炎有相似的临床症状,导致误诊的主要原因是对肋软骨炎认识不足、合并胆囊疾病与不重视体格检查。结论详实的病史询问、细致的体格检查以及对疾病深入的认识是减少误诊的关键。     

市级三甲医院安徽省卫生适宜技术推广工作的探索及实践

目的 以市级三甲医院芜湖市第二人民医院为例,总结其在实施安徽省卫生适宜技术推广工作中的经验、做法,分析目前存在的一些问题,为下一阶段的卫生适宜技术全面推广提供参考性建议。 方法 总结、分析我国及安徽省卫生适宜技术推广工作的现状,回顾性分析芜湖市第二人民医院于2017年申报的安徽省第二批卫生计生适宜技术推广项目,实施推广工作中的措施、方法(包括思想建设、项目选题、组织保障、项目实施及推进等方面),分析目前存在的问题,提出了持续性改进建议。 结果 安徽省第二批卫生计生适宜技术推广项目“胆囊结石的临床策略与个体化治疗”(项目编号:2017-RK05)顺利完成,在项目推广实施过程中获得了一定的经验,并提出了下一阶段的卫生适宜技术推广的改进建议:①建立技术目录、满足基层需求;②注重行政干预、加强督导统筹;③开发网络资源、丰富学习手段;④建立示范基地、发挥示范辐射;⑤加强考核评价、建立评价制度;⑥建立奖惩机制、加强激励措施。 结论 市级三甲医院对安徽省卫生适宜技术推广工作进行了有益地探索及实践,分析了存在的问题,总结了现行卫生适宜技术推广工作中的经验,提高了卫生适宜技术的转化效率,提升了基层医疗服务和技术水平,为卫生适宜技术全面推广提供了一定的参考和借鉴意义。      

胆道支架置入联合介入化疗治疗恶性胆道梗阻的临床疗效分析

目的探讨胆道支架置入联合介入化疗技术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效和价值。方法对比分析胆道支架置入联合介入化疗组(C组)、单纯胆道支架置入组(B组)及保守治疗组(A组)患者间的术前、术后肝功能改变,并发症发生率,支架通畅率及远期生存时间。结果共纳入病例58例,同A组相比,B、C组肝功能得到明显改善,差异有统计学意义(P0.05);B、C两组与操作有关的并发症发生率为19.1%(9/47),均经保守治疗后恢复,无严重并发症发生;B组术后第3、6、12月时支架通畅率分别为77.8%(14/18)、38.9%(7/18)、11.1%(2/18);C组术后第3、6、12月支架通畅率分别为85%(17/20)、55%(11/20)、30%(6/20);A组、B组及C组的中位生存期分别为2.4、8.2及12.9个月。结论胆道支架置入联合介入化疗技术治疗恶性胆道梗阻切实可行,安全有效,能显著改善肝功能,延长支架通畅时间,延长患者远期生存时间。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆道结石的临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜技术在肝外胆道结石治疗中的价值。方法回顾性分析61例采取腹腔镜联合胆道镜治疗的肝外胆道结石患者的病例资料。结果 55例成功行腹腔镜胆道探查,其中4例行经胆囊管胆总管探查,5例行胆总管一期缝合,平均手术时间2小时50分钟;术后1例发生胆漏经保守治疗痊愈,1例发生胆道出血行二次开腹手术治愈,其余病例无并发症发生;所有病例均恢复良好,顺利出院,平均术后住院日9.7日。结论腹腔镜联合胆道镜是治疗肝外胆道结石安全有效的手段,需慎重把握经胆囊管探查和胆总管一期缝合指征。     

胆道镜取石术并发症的分析及护理

目的 探讨胆道镜取石术后残余结石并发症的原因及护理体会.方法 通过对432例胆道残余结石病人进行了598次经胆道镜取石术的护理观察,分析引起32例各种并发症的原因,并采取相应的护理措施.结果 32例并发症患者经过妥善的处理和护理,无一例出现严重后果,转归较好.结论 内镜专科护士要充分了解并发症的原因,熟悉临床表现及处理方法;而良好的护理配合是治疗成功的必要保证.     

急性胆源性胰腺炎外科手术时机的探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的手术时机,降低术后病死率。方法对116例ABP患者的手术时机、治愈率、并发症的发生率及病死率等进行分析。结果发病72h内手术治疗11例,治愈2例,并发症5例,死亡4例;发病后72h至2周手术27例,治愈21例,并发症4例,死亡2例;发病2周至2月手术35例,治愈32例,并发症3例,无死亡。发病2月后手术43例,无并发症和死亡。经统计学分析,不同手术时间治愈率、并发症的发生率、病死率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ABP的手术时机是影响手术后病死率的重要因素,应采用个体化治疗原则。     

构建医院医疗差错及不良事件报告系统的研究进展

居民生活水平上升及我国医疗体系逐年完善,为保障医疗护理质量、患者安全性,越来越多管理者注重医院整体医疗差错、不良事件报告系统。医疗服务行业中,医疗差错、不良事件作为服务缺陷表现,影响到患者门诊、住院期间诊疗安全。临床工作开展中,往往医护人员不愿意、不主动、不敢报告,因此实际督查中被发现或被患者投诉无法隐瞒才被动报告。因此,建立有效、畅通、无障碍医疗差错、不良事件报告系统,能有效保障患者生命安全,是提高医疗服务质量必然趋势。文章就近些年来报道相关文献结合我院实际开展情况进行以下总结,为后续临床工作者提供理论基础。     

ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

目的比较腹腔镜联合十二指肠镜(ERCP+LC)与腹腔镜联合胆道镜(LC+LCBDE)两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2014年1月至2016年11月芜湖市第二人民医院收治的112例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料,其中ERCP+LC组62例和LC+LCBDE组50例,比较两组的手术成功率、一次性结石取净率、术后住院天数及并发症发生率等指标的差异。结果两组患者在性别、年龄、胆总管结石数等指标上均无统计学差异(P0.05),具有可比性。ERCP+LC组与LCBDE组在手术成功率(83.87%vs 90.00%)、术后住院天数[(7.86±3.41)d vs(6.31±2.95)d]、一次性结石取净率(98.3%vs 97.8%)、30 d内再入院率(3.4%vs 2.2%)相关指标上无统计学差异(P0.05),但ERCP+LC组术后总并发症发生率较LC+LCBDE组高(25.4%vs 11.1%,P=0.042);ERCP+LC组并发症主要包括高淀粉酶血症、急性胰腺炎、出血及感染,后者并发症则为胆漏、胃肠功能恢复欠佳及出血。结论腹腔镜联合十二指肠镜(ERCP+LC)与腹腔镜联合胆道镜(LC+LCBDE)这两种微创术式均是处理胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效的方式,具体术式应根据患者个体情况及医院自身技术和设备条件合理选择。     

18例Mirizzi综合征的临床诊断和手术处理策略

Mifizzi综合征（MS）是一类因胆囊颈部或胆囊管内嵌顿性结石压迫或侵蚀肝总管所导致的肝总管狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、肝功能损伤的临床征候群。其发生率仅占同期胆囊切除术的1．0％～2．7％。其术前诊断较为困难,手术风险较大,易出现术中胆管损伤,我们总结和分析了我院自1997年以来经手术明确诊断的18例MS,现报道如下。     

53例腹部手术后切口感染原因分析

目的分析我院腹部手术后感染危险因素，为预防控制切口感染提供依据。方法搜集2011年5月～2012年9月腹部手术患者发生切口感染病例，并对其原因进行分析。结果手术后切口感染53例，感染率为8．1％，与手术性质、围手术期用药等原因有关。结论预防切口感染，要不断增强医务人员医院感染意识，合理使用抗生素，严格遵守无菌操作原则，并不断提高外科医生手术技巧，以便缩短手术时间，减少切口污染机会，降低切口感染率。