腹腔镜胆囊切除术中转开腹93例原因分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因,更好地指导临床手术。方法 对芜湖市第二人民医院2013年1月至2015年12月期间实施腹腔镜胆囊切除术和中转开腹病例资料进行回顾性分析。结果 总共进行4 286例腹腔镜胆囊切除术,其中中转开腹93例,中转率2.17%,主要原因有:胆囊三角解剖不清50例(53.8%),腹腔内广泛粘连25例(26.9%),Mirizzi综合征8例(8.6%),胆囊消化道瘘5例(5.3%),术中发现胆总管结石3例(3.2%),胆道变异损伤1例(1.1%),镜下难以控制的大出血1例(1.1%)。结论 胆囊三角解剖不清,腹腔内广泛粘连是腹腔镜胆囊切除中转开腹的主要原因,适时主动中转开腹是避免手术并发症的重要措施。     

中重度颅脑外伤患者合并阵发性交感神经过度兴奋综合征的危险因素及对预后的影响

目的 分析在中重度颅脑外伤患者中与阵发性交感神经过度兴奋综合征（paroxysmal sympathetic hyperactivity,PSH）相关的危险因素,并分析PSH对此类患者预后的影响。方法 选择在我院收治的中重度颅脑外伤患者为研究对象。收集所有患者的人口学信息和临床诊治信息。按照是否合并PSH将患者分为PSH组（n=27）和对照组（n=99）,对相关变量进行回归分析,并分析PSH对中重度颅脑损伤预后［住院时间,住ICU时间,格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)］的相关性。结果 共纳入患者126 例（男性 82 例,女性 44例）,共有27例发生了PSH（21.4%）。与PSH发生相关的危险因素包括入院时收缩压>140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)（OR=3.21,95%CI=1.31~7.87,P=0.011）,GCS<8分(OR=4.34,95%CI=1.73~10.93,P=0.002),创伤后急诊CT提示存在脑挫裂伤（OR=4.29,95%CI=2.55~8.26,P<0.001）,颅内出血量≥50 ml（OR=2.33,95%CI=1.42~5.13,P=0.003）以及后期出现脑积水(OR=3.57,95%CI=1.36~9.37,P=0.010)。而PSH又与住院时间>1个月（OR=5.21,95%CI=2.88~7.42,P=0.002）和GOS 1~3分有关（OR=1.75,95%CI=1.24~3.78,P=0.009）。结论 PSH是中重度颅脑外伤患者的一种常见并发症。PSH的发生与入院时收缩压较高、GCS较低、合并脑挫伤以及后期合并脑积水等因素密切相关,而合并PSH的患者住院时间更长,预后更差。     

镶嵌式外支架固定不植骨治疗骨不连

目的 探讨镶嵌式外支架固定、不植骨治疗骨不连的临床疗效.方法 对226例骨不连患者均采用镶嵌式外支架固定,骨不连端持续加压,不植骨,同时纠正畸形.肢体短缩>3 cm者行缓慢骨痂延长;骨外露直径>3 cm者行筋膜皮瓣修复覆盖.结果 226例均获随访,时间12～72个月.患者均获骨性愈合,愈合时间4～13个月.畸形基本纠正.1例治疗前短缩10 cm,治疗后短缩约3cm.2例固定针孔感染,经治疗后控制.结论镶嵌式外支架能满足骨不连端持续加压、延长段缓慢延长及牢固固定等生物力学要求,创伤小,疗效好,不植骨也能治愈骨不连,既避免自体骨移植的创伤,又避免异体骨移植的排异反应,是一种操作简单、创伤小、疗效好的方法.     

半侧骨皮质切除灭活回植治疗四肢低度恶性骨肿瘤

目的: 探讨半侧骨皮质切除灭活再植术治疗四肢低度恶性骨肿瘤的疗效。方法: 回顾性研究2005年1月至2011年1月行半侧骨皮质切除灭活再植术治疗四肢低度恶性骨肿瘤患者10例, 年龄(27.0±6.5)岁。病理检查显示骨旁骨肉瘤7例, 骨膜软骨肉瘤3例;按照Enneking方法分期, IA期8例, IB期2例。结果: 本组病例术后都得到随访, 随访时间为(50±23)月, 骨折断端都达到了骨性愈合。瘤段骨切除长度为(9.5±2.7) cm, 手术时间为(150±45)min, 出血量为(1000±350) mL, 术后48 h内拔除引流管, 引流量为(450±200) mL。术中1例(10.0%)患者出现残存骨骨折, 及时予以钢板螺钉内固定。1例(10.0%)患者出现局部复发, 予以扩大切除人工关节置换术, 无远处转移。根据Enneking等肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准, 功能评定优9例, 良1例。结论: 半侧骨皮质切除治疗骨表面低度恶性骨肿瘤安全有效。     

狼疮肾炎用环磷酰胺致白细胞减少的临床治疗

狼疮性肾炎 (ＬＮ)应用糖皮质激素和 /或环磷酰胺(ＣＴＸ)治疗 ,是目前公认较好的治疗方法 ,但副作用较严重 ,特别是应用ＣＴＸ治疗后引起的白细胞减少症 ,是造成继发感染和中断治疗的主要原因。近年来 ,我们采用中药制剂复方阿胶浆治疗ＬＮ应用ＣＴＸ治疗后引起的白细胞减少症 ,取得了满意疗效 ,现报告如下。资料与方法1　诊断标准　治疗观察的 4 6例病人 ,全部按照 1982年美国风湿病学会制订的ＳＬＥ诊断标准 ,其中共有 11项 ,患者具有≥ 4项者 ,并有较明显的肾脏损害。并经激素和ＣＴＸ治疗后 ,白细胞显著降低 ,白细胞计数≤ 3.0× 10 9/…     

假冒他人姓名治病,应负法律责任吗?

编辑同志: 　　我同事王英被丈夫染上了性病,她在医院治疗时,为了名誉,隐瞒了自己的真实姓名,但她假冒的姓名却是我的真实姓名.最近,王英不慎把一张诊断书遗失在单位,正巧被几位同事看到.一时间许多人都在议论我患上了性病,我却一直蒙在鼓里.后来一位很要好的姐妹把大家所议论的事告诉了我,我听了后非常气愤.通过亲朋好友的帮助,我终于查清了事实真相,于是我找到王英询问此事,王英泪流满面地承认了错误,并请求我原谅她,还要求我替她保守秘密,说什么干脆将错就错.为此,我感到非常烦恼,如果我帮助她保守秘密,我就无法澄清事实真相;如果我要澄清事实真相,王英又会因此而恨我.请问:我能够答应王英的要求吗?如不答应,她假冒别人姓名治病,应负法律责任吗? 　　郑艳芸 　　……     

左旋卡尼汀氯化钠注射液制备工艺研究

目的研究左旋卡尼汀氯化钠注射液的制备工艺.方法对活性炭用量、pH值、灭菌条件进行了筛选,并考察制剂稳定性.用HPLC法检测含量及有关物质.结果制备工艺采用浓配法,加入0.1%的活性炭,调pH值在5.5～6.5,115℃热压灭菌30 min.制剂质量符合药典有关注射剂的质量标准.结论本品制备工艺可靠,适于工业生产.质量可控.     

拒绝千人一面的美女

星期天逛大商场,看到各种名牌的化妆品如在价格上誓比高低地陈列着,贵得令人瞠目,连看者都廖廖,同行者不禁大发感叹,美丽真是越来越难了。 这让我想起电台曾有过这样一个节目,对于名牌化妆品居高不下的价格你作何感想?对于此问题,白领的     

医疗机构有权公开患者隐私吗?

律师: 　　王某因患性病,到某医院进行治疗.治愈后,王某却发现该医院借机大做广告,广告中详细说明了王某所患性病及治疗情况等.此事很快传到王某的单位,大家对他议论纷纷,给王某造成了很大的精神压力.王某找到医院有关人员,要求停止侵害,并赔礼道歉,赔偿损失.医院却回答他们在广告中,关于王某的情况都是实事求是的,以此拒绝了王某的要求.请问:医疗卫生机构公开患者患有性病的事实,是否构成侵害名誉权? 　　梁倩 　　……     

芍药苷通过激活Nrf2/Keap1信号通路改善脓毒症急性肺损伤的研究

  目的  探讨芍药苷（paeoniflorin, PF）对脓毒症所致急性肺损伤的影响及其与转录因子NF-E2相关因子2（nuclear factor erythyroid 2-related factor 2, Nrf2）/Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1（Keap1）信号通路的关系。  方法  采用盲肠结扎穿孔（CLP）术诱导建立脓毒症大鼠模型。将大鼠随机分成假手术组（Sham）、模型组（Model）、低剂量PF组（L-PF,50 mg/kg）、高剂量PF组（H-PF,150 mg/kg）及高剂量PF+Nrf2抑制剂组（H-PF+ML385,150 mg/kg PF+30 mg/kg ML385）,每组10只。采用改良的脓毒症严重程度评分标准对大鼠脓毒症严重程度进行评分;HE染色观察大鼠肺组织病理变化;黄嘌呤氧化酶法测定大鼠肺组织超氧化物歧化酶（SOD）活性;硫代巴比妥酸法测定大鼠肺组织丙二醛（MDA）含量;ELISA法检测肺组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白介素（IL）-1β和IL-6水平;Western blot和qRT-PCR分别检测肺组织中Nrf2、Keap1、血红素氧合酶1（HO-1）蛋白和mRNA的表达水平。  结果  与Sham组比较,Model组大鼠出现严重的脓毒症;肺组织出现严重炎症浸润,出现大量巨噬细胞,肺间质肿大;肺组织中促炎因子IL-1β、TNF-α、IL-6及氧化指标MDA含量均上升（P<0.05）,而抗氧化指标SOD含量下降（P<0.05）;Nrf2及HO-1蛋白和mRNA表达均降低（P<0.05）,Keap1蛋白和mRNA表达增加（P<0.05）。与Model组比较,PF给药组大鼠脓毒症程度均降低,肺组织损伤均得到改善,肺组织中IL-1β、TNF-α、IL-6及MDA含量均下降（P<0.05）,SOD活性均增加（P<0.05）;Nrf2及HO-1蛋白和mRNA表达均增加（P<0.05）,Keap1蛋白和mRNA表达降低（P<0.05）。与H-PF组比较,Nrf2抑制剂ML385干预后可抑制PF对脓毒症大鼠上述指标的改善。  结论  PF通过激活Nrf2/Keap1信号通路,降低组织氧化应激与炎症水平,改善脓毒症所致的急性肺损伤。