乌司他丁联合盐酸氨溴索对老年急性成人呼吸窘迫综合征患者血清PCT、sTM、TNF-α水平及氧化应激的影响

目的探讨乌司他丁联合盐酸氨溴索对老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清降钙素原(PCT)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平及氧化应激的影响。方法选择老年ARDS患者158例,依据随机数字表法分为对照组79例与观察组79例。两组入院后给予脱水、营养、抗炎、吸痰、机械通气等支持治疗。对照组给予盐酸氨溴索注射液;观察组在对照组基础上结合乌司他丁治疗。两组疗程均为7 d。比较两组治疗前后血气分析指标,Murray肺损伤评分和急性生理和慢性健康状态评估量表(APACHE)Ⅱ评分,血清PCT、sTM和TNF-α水平,氧化应激指标变化。结果两组治疗后动脉血氧分压(PaO 2)和氧合指数(PaO 2/FiO 2)较治疗前明显升高(观察组:t=29.113、39.114,对照组:t=12.216、28.269,均P<0.05);观察组治疗后PaO 2和PaO 2/FiO 2明显高于对照组治疗后(t=13.313、14.849,均P<0.05)。两组治疗后Murray肺损伤评分和APACHEⅡ评分较治疗前明显降低(观察组:t=26.643、17.232,对照组:t=19.838、9.027,均P<0.05);观察组治疗后Murray肺损伤评分和APACHEⅡ评分明显低于对照组治疗后(t=15.089、11.326,均P<0.05)。两组治疗后血清PCT、sTM和TNF-α水平较治疗前明显降低(观察组:t=35.402、38.662、37.339,对照组:t=22.761、23.199、15.190,均P<0.05);观察组治疗后血清PCT、sTM和TNF-α水平明显低于对照组治疗后(t=19.312、20.298、15.005,均P<0.05)。两组治疗后血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和超氧化物歧化酶(SOD)水平较治疗前明显升高(观察组:t=34.342、32.574,对照组:t=15.708、19.228,均P<0.05);观察组治疗后血清GSH-PX和SOD水平明显高于对照组治疗后(t=19.823、8.265,均P<0.05)。结论乌司他丁联合盐酸氨溴索对老年ARDS患者效果明显,可降低血清PCT、sTM和TNF-α水平,改善患者机体氧化应激。     

重型颅脑损伤后脑心综合征发生的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤（sTBI）并发脑心综合征（CCS）的危险因素。方法收集2016年9月至2019年9月建德市第一人民医院治疗的106例sTBI患者的性别、年龄、格拉斯哥昏迷（GCS）评分和CRP浓度等资料,观察CCS的发生情况,采用多因素分析CCS发生的独立危险因素,绘制ROC曲线,通过AUC评价这些危险因袭对CCS发生的预测价值。结果106例患者CCS的发生率为54.7%。GCS评分（OR=0.490,95%CI：0.343～0.702,P=0.002）和CRP浓度（OR=1.135,95%CI：1.038～1.242,P=0.012）是CCS发生的独立危险因素。GCS评分（AUC=0.799,95%CI：0.710～0.871,P＜0.001）和CRP浓度（AUC=0.700,95%CI：0.604～0.785,P＜0.001）对CCS发生有较高的预测价值。结论sTBI后CCS发生率较高,GCS评分和CRP浓度有助于预测CCS的发生。     

中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎 45 例临床观察

目的观察中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效。方法患者90例．随机分为两组各45例,对照组单纯采用西药治疗,治疗组在此基础上辨证加用中药,2周后比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率62．22％,高于对照组之33．33％;治疗组各项指标恢复正常时间短于对照组（均P〈0．05）。结论中西医结合方法治疗VAP疗效较好。     

补阳还五汤对早期危重症脑卒中患者康复的影响分析

目的：观察补阳还五汤对早期危重症脑卒中患者康复的疗效。方法：将60例患者随机分为观察组（28例）和对照组（32例）。两组患者均采用常规西医对症支持治疗和早期康复训练,观察组加用中药补阳还五汤。结果：观察组、对照组总有效率分别为89．29％、78．12％;组问临床疗效比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后两组NIHSS和CSS评分均降低,观察组与本组治疗前比较,第14d和第21d差异均有显著性意义（P〈0．05）;对照组与本组治疗前比较,第21d差异均有显著性意义（P〈0．05）;治疗后第21d组间比较,差异均有显著性意义（P〈0．05）。观察组、对照组治疗后第180dBI指数≥85分者分别为20例（71．43％）、18例（56．25％）;组间临床疗效比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：联合补阳还五汤对早期危重症脑卒中患者康复具有良好疗效,能减轻患者神经功能缺损程度,提高患者生活自理能力。     

早期康复治疗对脑血管病患者肌张力的影响

目的　探讨早期康复治疗对脑血管病患者肌张力及日常生活活动能力的影响。方法　将 70例脑血管病患者随机分成 2组 ,均予常规药物治疗 ,治疗组同时介入早期康复治疗。治疗 30d后观察 2组患者肌张力及ADL评分变化。结果　治疗组肌张力和ADL评分好于对照组。结论　早期康复治疗有利于脑血管病患者肌张力形成和日常生活活动能力的恢复。     

血浆标志物对急性心肌梗死患者住院期间并发谵妄的预测价值分析

目的分析和比较血浆肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、精氨酸-加压素（AVP）、和肽素（COP）、心钠肽（ANP）、脑钠肽（BNP）、氨基末端脑钠肽原（NT-proBNP）和肾上腺髓质素（ADM）浓度对急性心肌梗死（AMI）患者住院期间并发谵妄的预测价值。方法收集AMI患者320例和健康体检者（对照组）160例,采用酶联免疫吸附法检测血浆cTnⅠ、AVP、COP、ANP、BNP、NT-proBNP和ADM浓度,采用ROC曲线分析和比较标志物对AMI患者住院期间并发谵妄的预测价值。结果AMI患者血浆血浆cTnⅠ、AVP、COP、ANP、BNP、NT-proBNP和ADM浓度均高于对照组（均P＜0.01）。50例（15.6%）患者住院期间并发谵妄。并发谵妄患者血浆标记物浓度均高于非并发谵妄患者（均P＜0.01）。这些血浆标记物均显著预测谵妄的发生（均P＜0.01）,COP及NT-proBNP的预测能力显著超过cTnⅠ（均P＜0.05）,其他指标的预测能力与cTnⅠ比较均无统计学差异（均P＞0.05）。联合检测血浆COP及NT-proBNP可以显著提高它们单个检测的预测价值（均P＜0.05）。结论血浆COP及NT-proBNP对AMI患者住院期间并发谵妄具有较高的预测价值,两者联合检测预测能力更高。     

炎症介质表达水平对肾综合征出血热转归关系的研究

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是由汉坦病毒感染引起的自然疫源性疾病.在病程极期血浆中常有一些致炎性细胞因子水平明显升高的现象[1],笔者观察了肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的变化,以期了解它们在HFRS发病中的作用和对预后的影响,现将结果报道如下.     

线粒体Omi/HtrA2信号通路参与人脑挫裂伤后神经细胞凋亡的研究

目的揭示人脑急性创伤性脑损伤后Omi/HtrA2介导的神经细胞凋亡线粒体途径的激活。方法选择100例脑外伤开颅手术中获得的脑挫裂伤脑组织作为外伤组,另外选择100例脑出血患者手术径路中获得的正常脑组织作为对照组,采用流式细胞仪检测神经细胞凋亡,采用Western-blot检测Omi/HtrA2、X染色体连锁凋亡抑制蛋白（XIAP）、pro-caspase3、pro-caspase9和剪切聚腺苷二磷酸-核糖多聚酶（PARP）表达,采用四肽荧光底物法检测caspase3和caspase9活性。结果外伤组脑组织凋亡神经细胞比例、Omi/HtrA2、pro-caspase3、pro-caspase9和剪切PARP表达及caspase3和caspase9活性较对照组显著升高（均P＜0.01）,外伤组脑组织XIAP表达较对照组显著下降（P＜0.01）。外伤组脑组织Omi/HtrA2表达与凋亡神经细胞比率、pro-caspase3、pro-caspase9和剪切PARP表达及caspase3和caspase9活性呈显著正相关（均P＜0.01）,与XIAP表达呈显著负相关（P＜0.01）;外伤组脑组织XIAP表达与凋亡神经细胞比率、pro-caspase3、pro-caspase9和剪切PARP表达及caspase3和caspase9活性呈显著负相关（均P＜0.01）。结论Omi/HtrA2介导的线粒体途径可能参与人急性创伤性脑损伤后神经细胞凋亡过程。     

大承气汤加味联合连续肾脏替代疗法、乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床研究

目的：观察大承气汤加味联合连续肾脏替代疗法（CRRT）、乌司他丁治疗重症急性胰腺炎（SAP） 的临床疗效及对肠黏膜屏障功能及血清可溶性白细胞分化抗原CD14亚型（sCD14-st） 水平的影响。方法：选 择140例SAP患者,随机分为对照组和观察组各70例。期间对照组脱落2例、观察组脱落3例。对照组采用 CRRT联合乌司他丁治疗,观察组在对照组基础上加用大承气汤加味治疗。2组均治疗2周。比较2组临床疗 效,以及治疗前后中医证候评分、急性生理与慢性健康状况（APACHE） -Ⅱ评分、肠黏膜屏障功能指标[D-乳 酸、二胺氧化酶（DAO）、淀粉酶（AMS） ]、血清因子[sCD14-st、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1） ]水平。结 果：治疗后,观察组总有效率为94.03%,对照组为82.35%,2组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗 后,2 组中医证候评分、APACHE-Ⅱ评分均较治疗前降低（P＜0.05）, 且观察组2 项评分均低于对照 组（P＜0.05）。治疗后,2组D-乳酸、DAO、AMS水平均较治疗前降低（P＜0.05）,且观察组3项指标均低于 对照组（P＜0.05）。治疗后,2组血清sCD14-st、MCP-1水平均较治疗前降低（P＜0.05）,且观察组2项指标 均低于对照组（P＜0.05）。结论：大承气汤加味联合CRRT、乌司他丁治疗SAP疗效显著,可明显下调sCD14-st、 MCP-1水平,改善肠黏膜屏障功能及中医证候,有效控制病情发展。