改良技术在腹腔镜肾部分切除中的应用及患者选择

目的 比较常规阻断缝合及早期松开阻断(EU)联合单层缝合(SLS)在腹腔镜肾部分切除(LPN)中"三连胜"及"五连胜"成功率的差异,评估改良技术的安全性及肾功能保护价值,寻找新技术的适应证.方法 纳入80例接受LPN患者,40例采用改良技术,40例采用常规技术.收集患者基线、围手术期及随访资料并进行分析.结果 两组并发症发生率、手术切缘阳性率、复发转移率及"三连胜"达成率差异无统计学意义.改良组"五连胜"达成率显著高于常规组,常规组内年龄过大、肿瘤直径过大及术前肾小球滤过率(eGFR)过低是导致"五连胜"失败的独立危险因素.肿瘤直径＞ 35 mm、年龄＞64岁、术前eGFR＜ 73 ml/(min·1.73 m2)为导致"五连胜"失败临界值.结论 改良技术不增加各种并发症发生风险,在肿瘤体积较大、肾功能较差及高龄患者中使用该技术有利于患肾功能保护及"五连胜"目标的达成.     

抗γ-氨基丁酸B型受体脑炎五例分析

目的:探讨抗γ-氨基丁酸B型受体(GABA BR)脑炎患者的临床特点、治疗及预后。方法:回顾性总结2017年9月至2019年6月香港大学深圳医院神经内科诊治的5例抗GABA BR脑炎病例,分析其临床资料、辅助检查、治疗经过,随访3.5~23.0个月并评估预后。结果:5例抗GABA BR脑炎患者(19~81岁)均急性起病,以难治性癫痫为主要临床表现,其中4例颅脑磁共振成像显示颞叶及海马为主的T 2/液体衰减反转恢复序列高信号。脑电图均提示慢波或癫痫样放电。4例肺部发现占位,病理均确诊为小细胞肺癌。5例接受一线免疫抑制治疗(激素联合丙种球蛋白或血浆置换)效果均欠佳,3例接受了二线免疫治疗(利妥昔单抗、环磷酰胺),其中2例合并肿瘤者同时接受了肿瘤治疗,接受二线治疗及肿瘤治疗的患者疗效明显好于单纯一线治疗者。结论:抗GABA BR脑炎主要表现为以难治性癫痫为特征的边缘性脑炎综合征。一线治疗效果欠佳的抗GABA BR脑炎尽快启动二线治疗可明显改善预后。     

高血压与ccRCC发生及病理改变的相关性研究

目的 分析高血压与肾透明细胞癌(ccRcc)发病风险及病理特征的相关性.方法 回顾性分析201例ccRCC患者的相关临床资料,1005例在安庆附属医院体检中心体检的正常人群作为对照组.比较两组人群在代谢综合征、吸烟等资料的差异;应用Logistics多因素回归分析,分析高血压与肾癌的相关性,并将肾癌组分为合并高血压组(A组)与非高血压组(B组),分析相关的病理资料的差异.结果 对照组与ccRCC组总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸比较差异无统计学意义.2组的高血压、肥胖、糖尿病、吸烟人数占比进行比较(x2=109.318、4.949、4.142、15.589,P＜0.05),差异有统计学意义.Logisitic回归分析提示高血压与肾癌发病风险呈正相关.A组与B组的腹主动脉的动脉斑块发生率、Furman核分级≤2级检出率、Ki67指数≤5％的检出率、微血管密度比较差异有统计学意义(P＜0.05).微血管侵犯在2组比较(x2 =2.22,P=0.14)差异无统计学意义.结论 在ccRCC患者中合并高血压的比例较正常人群发生率高.高血压可能参与ccRCC的发生及进展,在肾癌的高危人群中需要临床合理早期干预和预防高血压.     

帕金森病患者精神障碍的诊断标准——国立神经病及中风研究所、国立精神卫生研究工作小组报告

帕金森病伴发的精神障碍(PDPsy)目前尚无确切的诊断标准,本小组的目的就是回顾现有的PDPsy相关资料,在DSM-Ⅵ-TR标准的框架上,为PDPsy的诊断及鉴别诊断制定一个临时的标准。幻觉和错觉为PDP- sy的典型特征,其预后不良,通常有3种转归,即慢性精神病、住院疗养或者死亡。帕金森病的常用药物会诱导PDPsy的发病,但这并不是决定性因素。PDPsy与病理性路易小体、单胺能递质紊乱以及视觉空间处理缺陷有关。本临时诊断标准专属于PDPsy,它最大限度地包含了PDPsy的特征性症状、起病时间、症状持续时间、排他性诊断及其他伴随症状比如痴呆。虽然这个标准尚需要验证和提炼,但它划出了PDPsy的发病机制和临床治疗研究的起跑线。     

MOG抗体相关性视神经炎合并脑膜炎1例报告

正特近年来关于髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(myelin oligodendrocyte glycoprotein,MOG)抗体相关性炎性脱髓鞘疾病(MOG antibody associated inflammatory demyelinating disorders,MOG-IDDs)的报道越来越多。MOG-IDDs临床表现形式多样,可以表现为水通道蛋白4(aquaporin-4,     

尤瑞克林治疗恶性脑梗死的临床疗效及安全性观察

目的评价尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效和安全性。方法恶性脑梗死患者50例,给予0.9%生理盐水100mL+尤瑞克林0.15PNA静脉滴注,每天1次,连续治疗7~21d;治疗期间同时给予抗血小板制剂以及其他常规治疗。对比治疗前后日常生活能力(ADL),同时监测血压、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂,对不良反应作详细观察记录。结果治疗后,ADL评分有明显改善(P<0.05),未见明显不良反应。结论尤瑞克林为治疗恶性脑梗死的一种安全、有效的药物。     

早期帕金森病扩散张量成像的初步研究

目的 评价MRI扩散张量成像(DTI)技术在早期帕金森病(PD)中的诊断价值.资料与方法 对30名早期PD患者和30例匹配的健康老年对照组的黑质-纹状体区进行了常规MR平扫和DTI扫描,对双侧黑质-纹状体纤维环路穿越的部位:黑质致密部、底丘脑核、苍白球、壳核、尾状核连续层面的FA值和DCavg值进行测量和统计分析.结果 PD组黑质致密部、黑质致密部与底丘脑核之间部位的FA值显著低于对照组(P值<0.05).苍白球、壳核、尾状核等部位的FA值和DCavg值与对照组相比无显著差异.结论 DTI能无创性定量测量早期PD黑质.纹状体区病变的FA值和DCavg值,是对早期PD黑质.纹状体区进行定量评估的一种敏感的研究手段.     

美金刚胺治疗中重度阿尔茨海默病的Meta分析

目的 系统评价美金刚胺治疗中重度阿尔茨海默病(AD)的疗效与安全性. 方法检索中国期刊全文数据库(CJFD)、美国国立医学生物信息中心PubMed数据库(PubMed)、美国国立.卫生院临床试验数据库(Clinicaltrials.gov)、美金刚胺生产商麦氏(Merz)、灵北(Lundbeck)和森林实验室(Forest laboratories)的出版物以及森林实验室临床试验中心(Forest clinical trials registry)关于美金刚胺治疗中莺度AD的随机、双肓、安慰剂对照研究.对符合条件的研究结果用Revman 5.0软件进行Meta分析.以美金刚胺组相对于安慰剂组在总体功能、认知功能、日常生活能力和精神行为4个方面的加权均数差(WMD)为指标进行疗效评价,以两组在不良事件和严重不良事件两方面的相对危险度(RR)为指标进行安全性评价. 结果共纳入4项研究,1683名患者被随机分配,其中美金刚胺组849名,安慰剂组834名.Meta分析结果显示,美金刚胺组相对于安慰剂组在总体功能(CIBIC-PIus)、认知功能(SIB)、日常生活能力(ADCS-ADL19)和精神行为(NPI)4个方面的WMD分别为-0.29(P<0.00001)、2.79(P<0.00001)、1.03(P=0.002)、-2.85(P=0.002);美金刚胺组相对于安慰剂组在不良事件和严重不良事件的RR值分别为1.01(P=0.66)和0.98(P=0.90).除认知功能(P=0.05)外,4项研究在其他方面均未见明显统计异质性. 结论美金刚胺同安慰剂相比可以改善患者总体功能、认知功能、日常生活能力及精神行为症状,美金刚胺的安伞性和耐受性同安慰剂相比差异无统计学意义.