连续无创血流动力学监测在连续性血液净化中的作用

目的：探讨连续无创血流动力学监测在连续性血液净化（ CBP）护理治疗中的指导作用。方法将70例行CBP治疗患者,随机分为两组,每组35例。对照组于CBP治疗前和治疗后均进行一次无创血流动力学监测,观察组给予连续无创血流动力学监测,每4h监测1次,统计分析两组患者并发症的发生率和容量状态达标率。结果观察组并发症的发生率显著低于对照组,观察组的容量状态达标率显著高于对照组,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论在CBP治疗中,通过连续无创血流动力学监测,便于观察患者血流动力学的动态改变,为早期护理治疗干预提供可靠依据,从而减少治疗过程中并发症的发生。     

在线血容量监测在血液透析中的应用

在血液透析患者中,容量超负荷(volume overload,VO)与透析患者的高血压直接相关[1],而高血压又直接导致透析患者的心血管疾病的高发病率和高病死率.VO定义为任何超出正常或干体质量状态的水钠潴留.因此,在长期维持性血液透析过程中,清除患者体内多余的水分,恢复正常容量状态,即保证患者达到"干体质量"状态,成为血液透析的重要目的之一.但在透析过程中评估并达到患者干体质量仍然是困难的,因为在特定患者缺少可靠的诊断标准来决定该患者是否已达到干体质量[2].在线血容量监测是无创、使用简便的监测相对血容量(relatively blood volume,RBV)方法,可以在透析过程中非侵人性的监测RBV的变化,可以通过个体化的血容量域值的获得从而获得干体质量并预防低血压等并发症的发生[3].     

抗肿瘤药物相关肾损害患者的临床病理特点分析

背景 肿瘤治疗措施导致的肾损害日益多见,而该领域关于相应患者肾脏病理的研究较少。 目的 分析抗肿瘤药物相关肾损害患者的临床及肾脏病理特点。 方法 选取2013年10月至2021年8月在河北医科大学第四医院肾内科住院并行肾穿刺活检的≥18岁患者112例,肾损害出现时间位于发现肿瘤后或者与肿瘤同一时间出现,肾损害与恶性肿瘤或者肿瘤相关治疗存在直接或间接关系;既往应用化疗、分子靶向药物或免疫检查点抑制剂等全身治疗的患者纳入抗肿瘤药物组（65例）,其余患者纳入未用抗肿瘤药物组（47例）。收集患者的一般资料、实验室检查和病理资料。分析抗肿瘤药物相关肾损害患者的临床及肾脏病理特点。 结果 抗肿瘤药物组中59例实体瘤患者发生急性肾损伤（AKI）30例（50.8%）,6例血液系统肿瘤患者发生AKI 4例（4/6）。未用抗肿瘤药物组35例实体瘤患者中发生AKI 11例（31.4%）,12例血液系统肿瘤患者发生AKI 6例（50.0%）。抗肿瘤药物组治疗前血肌酐低于治疗后（P<0.001）。抗肿瘤药物组性别、吸烟比例、血清白蛋白、尿蛋白阳性率与未用抗肿瘤药物组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组年龄、血红蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、D-二聚体、糖尿病比例、高血压比例、总胆固醇、三酰甘油、尿蛋白定量、AKI发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。抗肿瘤药物组实体瘤患者肾脏病理表现为肾小管间质损伤的比例高于未用抗肿瘤药物组（P=0.023）,而膜性肾病的比例较未用抗肿瘤药物组低（P=0.004）。抗肿瘤药物组最主要的病理表现为肾小管间质损伤34例（52.3%）,未用抗肿瘤药物组最主要的病理表现为膜性肾病18例（38.3%）、肾小管间质损伤18例（38.3%）。 结论 抗肿瘤药物相关肾损害患者的临床及病理存在多种类型,抗肿瘤药物可能会导致肾功能的损害,应用期间应警惕肾小管间质损伤。     

冠心病患者炎性标志物的检测及其意义

动脉粥样硬化 ( AS)是冠心病 ( CHD)的病理基础。近年来 ,临床与实验研究发现 ,AS斑块处存在着慢性炎症过程 ,这一过程的急剧变化 ,可导致内皮损伤、斑块破裂、血栓形成 ,促使稳定型心绞痛( SA)向不稳定型心绞痛 ( UA)、急性心肌梗死( AMI)甚或猝死发展。本研究检测了多种炎性标志物 ,旨在进一步探讨炎症反应与 CHD的关系及其对预后的影响。1　对象与方法1 .1　对象60例 CHD住院患者 ,均符合 WHO的 CHD1河北医科大学第四医院内三科 (石家庄 ,0 5 0 0 11)诊断标准 ,其中 :AMI组 2 7例 ,男 1 8例 ,女 9例 ,平均年龄 ( 61 .85± 1 …     

1例老年患者不可分期压疮感染的多学科合作处理

2012年11月7日,我院肾内科收治1例高龄肾功能衰竭、肺部感染、脑萎缩、臀部重度压疮的患者,入院后给予肾透析、抗感染、鼻饲饮食.压疮局部根据伤口的TIME[1]处理原则及湿性伤口愈合理论,在伤口不同时期采取针对性的处理方法.从清创、控制感染到渗液管理,从选择促进肉芽组织生长、促进上皮愈合的各种敷料到清创缝合缩小创面,都体现了多学科合作[2]的重要性.患者压疮伤口于4个月后愈合,现报道如下.     

血液透析安装预冲护理操作全国现状调查CSCD

目的调查血液透析安装预冲护理操作的现状,为日后临床护理操作的质量管理和专科培训提供抓手。方法本研究为面向全国的横断面调查。安装预冲过程以操作视频形式提交,制定该操作的评分表,由2位专家依据评分表评审操作并记录扣分原因,评分表主要包含手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查,安装与连接,体外循环预冲原则4个维度。计算各条目及各维度得分率,是否为三甲医院、是否为教学基地的组间得分比较采用独立样本t检验;多分类变量如职称的比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)共收到操作视频270例,有效视频229例。其中华北地区66(28.8%)例,东北地区3(1.3%)例,华东地区23(10.0%)例,华南地区5(2.2%)例,华中地区71(31.0%)例,西南地区26(11.4%)例,西北地区35(15.3%)例。主管护师及以上89(38.8%)例,护师111(48.5%)例,护士29(12.7%)例;来自国家级血液净化护理培训基地42(18.3%)例,非基地187(81.7%)例;来自三甲医院113(49.3%)例,非三甲医院116(50.7%)例。(2)4个重点维度得分率:手卫生时机及方法76.62%,评估与操作前、中、后安全核查78.69%,安装与连接88.42%,体外循环预冲原则87.75%。(3)来自三甲医院者评分表总分高于非三甲医院者(t=3.918,P<0.001),来自教学基地者评分表总分高于非基地者(t=5.540,P<0.001),不同职称评分表总分比较差异无统计学意义(F=0.853,P=0.428)。结论本研究制定的“血液透析安装预冲评分标准”可助力各级单位规范化安装预冲护理操作。三甲医院及血液净化培训基地护士的安装预冲护理操作体现出较高的水平。总体操作显露出基本卫生行业规范/标准的应用实践不足,主要表现在手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查的环节质量中,建议各级单位应加强对以上环节的培训和实践。     

临床护理路径在肾脏穿刺活检术患者健康教育中的应用

肾脏穿刺活组织检查（简称肾活检）是B超引导经皮肤穿刺取肾活体组织的检查。临床可根据肾组织的病理检查进行分型诊断并确定治疗措施,以改善患者的预后,降低药物的副作用,为提高疗效提供科学的依据。     

酸性环境抑制高磷诱导大鼠VSMCs 钙化的机制研究

目的 探讨酸性环境对高磷诱导的大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）钙化的影响及其机制。 方法 体外分离培养大鼠VSMCs,采用免疫细胞化学法鉴定。将VSMCs 按随机数字表法分为正常对照组、 高磷＋ pH 7.4 组、高磷＋ pH 7.1 组。刺激4 d 后,采用逆转录聚合酶链反应和Western blot 检测活化T 细胞 核因子c1（NFATc1）、Runt 相关转录因子2（Runx2）基因和蛋白的表达。刺激14 d 后,对各组细胞进行 钙化染色、钙含量和碱性磷酸酶（ALP）活性测定。结果 与正常对照组比较,高磷＋ pH 7.4 组的钙含量、 ALP 活性、Runx2 和NFATc1 表达升高（P <0.05）;与高磷＋ pH 7.4 组比较,高磷＋ pH 7.1 组的钙含量、 ALP 活性、Runx2 和NFATc1 表达降低（P <0.05）。相关性分析发现,NFATc1 蛋白表达水平与ALP 活性、 Runx2 蛋白表达水平呈正相关（P <0.05）。结论 酸性环境可以抑制高磷诱导的大鼠VSMCs 钙化,其机制可 能是通过降低NFATc1 表达,抑制VSMCs 表型转化来实现的。     

在血液透析中复用通路的快捷上机法

为了降低血液透析成本,减少初次使用综合征的发生, 提高生物相容性,常使用复用管道、空纤;但复用管道、透析器在血液透析前的准备工作比较繁琐,耗费时间,并耗用大量的生理盐水。现将我科近年来1 260例次快捷、安全的上机法总结报告如下。     

肾透明细胞癌线粒体犇犖犃非犇-犾狅狅狆区微卫星不稳定性与预后的关系

目的：线粒体 DNA（mitochondrial DNA,mtDNA）是多种肿瘤的热点变异区域,其中线粒体微卫星不稳定性（mitochondrial microsatellite instability,mtMSI）与肿瘤相关。本研究探讨肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma, ccRCC）患者 mtDNA 非 D-环（displacement loop,D-loop）的微卫星不稳定性（microsatellite instability,MSI）与 ccRCC 患者预后的关系,以寻找新的判断 ccRCC 预后的标志物。方法采集河北医科大学第四医院2002-08-01－2007-08-31随访资料完整的70例肾癌患者外周血,并提取基因组 DNA,运用聚合酶链反应（PCR）对 mtDNA 非 D-loop 区的3个微卫星灶5892-5919、8272-8289和9777-9782进行扩增并测序。将 mtDNA 非 D-loop 区的测序结果与线粒体文库中的剑桥序列（revised cambridge reference sequence,rCRS）进行比对,以判断该区域的微卫星状态,分析 mtMSI 和临床随访资料与 ccRCC 预后的潜在关系。生存曲线分析采用 Kaplan-Meier 方法,组间比较采用 Log-rank 检验,多因素分析采用 Cox比例风险回归模型。结果影响肾透明细胞癌患者5年生存率的单因素分析显示,＞55岁组患者的5年生存率低于≤55岁组,χ2＝135．213,P ＜0．001;男性组的5年生存率低于女性组,χ2＝7．850,P ＝0．005;肿瘤直径≥5 cm 组低于＜5 cm组,χ2＝43．202,P ＜0．001;透明细胞癌组低于非透明细胞癌组,χ2＝49．273,P ＜0．001;线粒体 DNA 8272-8289区域9 bp 正常组（CCCCCTCTACCCCCTCTA）高于9 bp 缺失组（CCCCCTCTA）,χ2＝39．216,P ＜0．001;5892-5919和9777-9782区域的 MSI 与患者5年生存率差异无统计学意义,χ2值分别为1．117和4．011,P 值分别为0．291和0．527。多因素分析显示,肿瘤直径大小、病理类型和8272-8289区域的 MSI 是影响 ccRCC 患者预后的独立危险因素。结论肿瘤直径大小、病理类型是影响 ccRCC 患者预后的独立危险因素。分析 ccRCC 患者 mtDNA 非 D-loop 区的 MSI,可判断 ccRCC 患者的预后,其中8272-8289区域的9 bp 缺失可作为判断 ccRCC 患者预后的一个新型独立的指标。