泌尿外科临床实践教育的探索与创新

外科学是一门实践性很强的学科,外科临床实习是外科医学教育的重要部分,是医学生将临床理论知识转化为实践的关键阶段,是培养学生临床思维能力和临床实践技能的主要环节.     

多西他赛、泼尼松联合氯磷酸二钠治疗激素抵抗性骨转移前列腺癌的近期疗效评估

目的：探讨多西他赛、泼尼松联合氯磷酸二钠治疗激素抵抗性骨转移前列腺癌（hormone refractory prostate cancer,HRPC）的近期疗效和毒副反应。方法：26 例HRPC患者接受以下方案化疗：多西他赛,75 mg/m2,静脉滴注,第 1 天;泼尼松 5 mg,２次/d,1～21 d口服;3周为一疗程。氯磷酸二钠（固令）1片２次/d全程服用,满3周期化疗后,比较化疗前后血清总前列腺特异性抗原总前列腺特异抗原（total prostate specific antigen,TPSA）、骨痛评分、骨密度及可测量病灶的变化等,并观察本化疗方案的不良反应。结果：26 例患者中TPSA降低反应有效17 例,总有效率 65.4%;26例患者伴骨痛患者化疗后有21例明显缓解,其 疼痛数字评分（numeric rating scales,NRS）平均值由5.13 分降至2.8 分;10例有可测量转移病灶患者中有6例病灶显著缩小。化疗不良反应主要为骨髓抑制、手足综合征和胃肠道反应等。结论：多西他赛、泼尼松联合氯磷酸二钠治疗HRPC疗效确切,毒副反应可耐受。     

封堵取石导管联合钬激光治疗输尿管结石的对比研究

目的：评估英诺伟TMIVX－SC10封堵取石导管在输尿管镜取石术中应用的有效性及安全性。方法：2013年1月至8月于我院就诊的单侧输尿管结石并行输尿管镜检患者299例,随机分为２组,应用封堵取石导管141例（A组）,未应用158例（B组）。比较２组患者的碎石成功率、结石清除率、手术时间、手术并发症发生率。结果：２组的总体碎石成功率相当,A组为90.1%,B组为82.3%,差异无统计学意义（P=0.053）;对输尿管上段结石A组为81.6%,B组为62%,差异有统计学意义（P=0.046）;对输尿管中下段结石的成功率２组比较无统计学意义（P=１.000,0.59）;对成功施行输尿管镜碎石的例数中A组的平均手术时间为（36.2±13.4） min,B组为（44.9±28.7） min,差异有统计学意义（P=0.002）;上段结石A组的手术时间为（39.2±12.0） min,B组为（53.3±26.2） min,差异有统计意义（P=0.010）;中段结石A组的手术时间为（43.0±14.1） min,B组为（45.3±20） min,差异无统计意义（P=0.754）;下段结石A组的手术时间为（34.1±13.6） min,B组为（41.1±28.5） min,差异有统计意义（P=0.047）;A组输尿管上段的结石的清除率为96.8%,B组为80.6%,差异无统计学意义（P=0.104）;中下段结石2组比较无明显差异（P=1.000,0.479）。2组并发症发生率比较无统计学差异。结论：使用结石封堵取石导管能显著提高输尿管上段结石经输尿管镜碎石的成功率,能显著缩短输尿管镜碎石术的手术时间。     

NPRL2与膀胱癌患者临床病理特征的相关性及对膀胱癌细胞凋亡的影响

目的 研究NPRL2与膀胱癌患者临床病理特征的相关性及沉默NPRL2对膀胱癌细胞系Biu87/RT-4凋亡的影响.方法 收集本院泌尿外科2014年1月至2019年1月的131例膀胱癌患者癌组织标本,免疫组化检测膀胱癌组织中NPRL2表达情况,分析其与膀胱癌临床病理特征的相关性;检测CP-H068、Biu87和RT-4细胞系中NPRL2的表达,CCK-8法检测沉默NPRL2后细胞的增殖情况,流式细胞术检测凋亡,Western blot检测凋亡相关蛋白表达.结果 NPRL2在膀胱癌组织中高表达,为53.44％,与膀胱癌临床分期、分级存在显著相关性(P＜0.05);NPRL2在膀胱癌细胞系Biu87/RT-4中的表达显著高于正常膀胱上皮细胞CP-H068(P＜0.05);沉默NPRL2后Biu87/RT-4细胞增殖能力下降,凋亡率上升,凋亡相关蛋白JNK、Bax、caspase-9表达量增高,Bcl-2表达受抑制,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 膀胱癌中NPRL2表达与膀胱癌临床分期和分级相关,通过沉默膀胱癌细胞Biu87/RT-4中NPRL2的表达,可以有效抑制膀胱癌细胞增殖、促进细胞凋亡.     

原发性肾脏滑膜肉瘤临床病理特征和治疗(1例报告并文献复习)

目的 讨论原发性肾脏滑膜肉瘤(PRSS)的临床病理学特征及治疗措施.方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院泌尿外科2016年6月25日收治的1例PRSS患者的临床资料,讨论该病的临床病理学特征及治疗方法.结果 患者为33岁男性,行开放性左肾癌根治术,通过术后病理检验证实为左肾PRSS,免疫组化提示Vim(+)、FLT-1(+)、Ki-67 50％(+)、Bcl-2(+)、TLE-1(+)、CD99弱(+)、CD56(+)、myo-globin(-)、CK(-)、NSE(-)、Desmin(-)、WT-1(-)、EMA(-)、Syn(-)、CgA(-)、Syn(-)、CK19(-)、CK8(-)、CK18(-).术后患者拒绝进一步化疗,术后4个月复查彩超提示手术部位复发,共生存9个月.结论 PRSS临床表现、体征及影像学表现不典型,病理学特征为梭形细胞、上皮细胞以及病理性核分裂象,免疫组织化学TLE-1(+)具有重要意义,手术治疗为主要治疗方式.     

同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌并前列腺增生对肿瘤复发及种植性转移的影响（Meta分析）

目的：研究同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生对膀胱癌复发率及种植性转移率的影响。方法：检索国内外关于同期经尿道手术与分期手术治疗浅表性膀胱癌并前列腺增生的比较研究,按预设的标准进行筛选,对纳入研究进行质量评价,并提取数据进行统计学分析（Meta分析）。以总复发率及膀胱颈／前列腺窝复发率为终点指标,用优势比（0R）和95％置信区间（CI）评价。结果：共6个研究符合标准被纳入,其中国外5个,国内1个,总病例数761例,其中同期手术组377例,分期手术组384例;最大随访期内分别有36．3％（137／377）,46．3％（178／384）出现复发。Meta分析结果显示同期手术组术后复发率统计学上显著低于分期手术组（OR0．63,95％C10．47～0．86）;5％（19／377）的同期手术组患者和4．7％（18／384）分期手术患者发生膀胱颈／前列腺窝复发,两组比较差异无统计学意义（OR1．09,95％C10．55～2．14）。结论：同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生可降低肿瘤复发率,而不增加膀胱颈／前列腺窝种植性转移概率。     

单纯前列腺增生与合并前列腺炎患者临床特点分析

目的 探讨单纯前列腺增生(BPH)与合并慢性前列腺炎(CP)患者在临床特点上的差异.方法 回顾性分析2005年至2010年于我院行经尿道前列腺电切术(TURP)术治疗的BPH患者,按照是否合并CP,分为单纯BPH组和合并CP组两组,采用SPSS17.0软件进行统计学分析,比较两组患者在年龄、临床症状、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、PSA等指标上是否存在差异.结果 288例BPH患者中合并CP有63例.单纯BPH患者多因尿频、排尿困难入院,而合并有CP的BPH患者中有79.6%因疼痛或终末尿滴沥入院;虽然合并CP患者较单纯BPH患者发病年龄更高、前列腺体积更大、PSA更高,但差异无统计学意义;合并CP患者较单纯BPH患者IPSS更高,差异有统计学意义.结论 有无疼痛或终末尿滴沥及IPSS高低是临床鉴别单纯BPH患者与合并CP的BPH患者的重要指标;在IPSS评分大于25分时应警惕前列腺炎的存在.     

经皮肾镜碎石取石术的模块化教学研究

经皮肾镜碎石取石术是治疗复杂性泌尿系结石最主要的微创方式［1］。其难度大、风险高、操作机会有限，给教学带来很大困难，有文献报道经皮肾镜的学习曲线需接近60例才可进入相对熟练阶段［2］。虽然目前出现了很多经皮肾镜手术模型可模拟穿刺、扩张和碎石等操作［3‐6］，但与临床实践有很大区别，且成本高，不易实施，学习枯燥，故作者探索建立一种适合经皮肾镜碎石取石术的循序渐进的临床教学方法，将手术过程分解为6个独立的模块，使手术操作内容单元化，以降低学习难度、增加操作机会、缩短学习曲线和保证手术安全，有利于初学者掌握并开展手术。     

原发性膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤1例报道

<正>膀胱肿瘤以恶性多见,绝大多数起源于尿路移行上皮,间叶组织来源罕见,小于5%,包括平滑肌瘤、纤维肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤和骨瘤^[1]。其中,最常见组织学类型是平滑肌瘤。据1990至2021年文献统计,目前中文文献已报道膀胱平滑肌瘤约169例,外文文献已报道不足300例。本文报道原发性膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤1例,对此病的发病率、病因病理、临床表现、诊断与治疗进行讨论,以提高临床对此病的认识和诊治水平。