肱骨干骨折旋入式自锁髓内钉内固定术并发症及预防

肱骨干骨折旋入式自锁髓内钉内固定术,临床应用已有相当一段时间,不失为一种好的内固定方法之一,但如果选择操作方法不当,对治疗效果将造成影响,我院自2005年8月至2009年2月共收治21例,现就并发症发生原因及预防予以分析,报告如下.     

数字技术与CT引导的经皮骶髂螺钉固定骶髂复合体损伤

目的评价数字技术与CT引导的经皮骶髂螺钉固定骶髂复合体损伤的疗效与安全性。方法采用经皮骶髂螺钉固定骶髂复合体损伤14例,包括骶骨骨折8例,其中DenisⅠ型骶骨骨折5例,DenisⅡ型骶骨骨折3例;骶髂关节脱位5例,骶髂关节骨折脱位1例。术前行螺旋CT扫描、三维重建,在计算机中模拟手术,确定个性化的进钉点和进钉方向。在CT引导下进行手术。结果手术时间为20～43min,平均28min。1例于术中钻入导针时出现一过性腹部疼痛,扫描发现导针钻入过长,退出后疼痛消失,术后复查大小便常规正常。未发生伤口和深部感染。未发现螺钉松动断裂、双下肢不等长和骨盆畸形等。术后均获随访。14例均恢复工作。术后X线及/或CT扫描显示螺钉位置良好。术后3～4个月均获骨性愈合。根据Matta评分标准评定,优11例,良3例。Majeed功能评分,优12例,良2例。结论数字技术和CT引导的经皮骶髂螺钉技术是一种微创、安全、可靠的骶髂复合体损伤的固定方法。     

胫骨锁式髓内钉内固定术并发Mu长伸肌腱损伤二例

锁式髓内钉内固定治疗胫骨干骨折在临床已广泛应用，并发症时有发生，但术中并发坶长伸肌腱损伤未见报道。我院自2000年4月至2003年6月发生2例。现报告如下。     

锁式髓内钉内固定并发症50例

随着锁式髓内钉内固定技术的普及应用，股骨、胫骨干等骨折的治疗效果已有很大提高，但其并发症也不断发生。1991年2月-2003年12月，我们在应用锁式髓内钉内固定治疗中，共发生各类并发症50例。     

桥接钢板治疗长管状骨的高能量损伤

目的探讨应用桥接钢板治疗长管状骨高能量损伤的临床疗效。方法应用桥接钢板的形式治疗长管状骨的高能量损伤37例。其中股骨粉碎性骨折12例，胫腓骨粉碎性骨折17例，肱骨粉碎性骨折3例，尺桡骨粉碎性骨折5例。结果全部病例得到随访，时间45d～2年，1年内骨性愈合34例，延迟愈合3例，无骨不连病例。根据自定的长管状骨愈合评价标准，本组优21例，良13例，中3例。结论长管状骨的高能量损伤骨折形式复杂，治疗较棘手，应用桥接钢板的形式进行治疗可最大限度地保留骨折部的血运，有利于骨折的按期愈合及减少并发症。     

膝部纵向撞击伤致膝部股骨干髋部骨折

本文报告一组从1985～1992年收治摩托车手骨折11例,均系膝部纵向撞击伤致同侧膝部股骨干髋部骨折。经平均13个月的随访,11例中6例优良,3例一般,1例差,1例股骨头坏死。文中对该创伤的创伤机制、分型与治疗作了讨论。     

异体肌腱修复重建164例肌腱韧带损伤的临床分析

目的 总结异体肌腱修复重建肌腱韧带损伤的手术方法及临床疗效.方法 2000年9月-2007年5月,收治164例肌腱韧带损伤患者.男116例,女48例;年龄21～47岁,平均31.5岁.前交叉韧带损伤126例,完全性肩锁关节脱位18例,桡骨小头陈旧性脱位10例,跟腱断裂4例,胫前肌断裂、髌腱断裂及股直肌断裂各2例.受伤至入院时间为4～345 d,半均75 d.术中采用长为10～26 cm的异体肌腱联合缝线锚钉或可吸收界面挤压螺钉行肌腱韧带重建.结果 术后切口除1例股直肌断裂者延期愈合外,其余患者均Ⅰ期愈合.164例均获随访,随访时间10～36个月,平均21个月.前交叉韧带损伤者术后12个月根据国际膝关节文献委员会评级及Lysholm评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).完全性肩锁关节脱位者术后10～12个月根据Lazzcano和Karlsson评分标准,获优13例,良5例.跟腱断裂者术后8～16个月根据Arner Lindholm评分标准优3例,良1例.胫前肌断裂者术后10～17个月踝关节背伸5°受限,胫前肌肌力减弱.1例髌腱断裂者术后14个月恢复膝关节活动范围,1例术后13个月膝关节伸商10°受限.股直肌断裂者1例术后18个月膝关节伸直15.受限,1例术后12个月伸直与属膝均受限.桡骨小头陈旧性脱位者术后3～36个月Broberg-Morrey评分标准评估优7例,良3例.结论 异体肌腱是修复重建肌腱韧带损伤的良好材料,但需注意术后适当保护下早期活动和及时处理局部排斥反应.     

肱骨中上段骨折合并肱动脉损伤的手术治疗(附9例)

目的 探讨肱骨中上段骨折合并肱动脉损伤的特点，提出手术治疗的方法。方法 自2000年来，采用单侧外固定架骨折固定、自体大隐静脉桥接修复肱动脉治疗9例。结果 随访1～2年，吻合段血管均无狭窄。除1例骨折术后骨不连，再次手术外，余骨折均达临床愈合，肢体功能恢复满意。结论 术式对肱骨中上段骨折合并肱动脉损伤治疗较为理想，操作简单，具有推广应用价值。     

特制人工肱骨头治疗肱骨上端骨肿瘤

目的：探讨特制人工肱骨头置换对破坏严重的肱骨上端骨肿瘤的治疗。方法：选取肱骨上端破坏严重的骨肿瘤病例。根据活检及ECT的结果确定肱骨的截除范围，良性肿瘤在肿瘤下2cm处截断肱骨，恶性肿瘤在肿瘤下5-7cm截断肱骨，按以上要求定制个体化的人工肱骨头，本组病例共12例，其中骨肉瘤5例，骨巨细胞瘤3例，软骨肉瘤2例，骨囊肿1例，骨母细胞瘤1例。均采用瘤段切除，特制人工肱骨头置换并辅以恶性肿瘤的术前及术后化疗。结果：术后随访1-3年，功能良好，优良率达83.3%。无1例术后感染及脱位。结论：对肱骨上端骨肿瘤，只要严格掌握适应证，采用特制的个体化的人工肱骨头进行置换及采用术前及术后辅助治疗，就能达到既切除肿瘤，又保留肢体和功能的良好手术效果。     

胫骨锁式髓内钉内固定术并发长伸肌腱损伤二例

锁式髓内钉内固定治疗胫骨干骨折在临床已广泛应用,并发症时有发生,但术中并发长伸肌腱损伤未见报道。我院自2000年4月至2003年6月发生2例。现报告如下。1病历资料例1男,27岁。于2000年4月跌倒致右胫骨粉碎性骨折,入院当天行骨折开放复位锁式髓内钉内固定术,过程顺利。术后第2天发现患者右足趾背伸功能受限,认为有损伤长伸肌腱可能,行石膏固定治疗。但术后2个月,症状未见明显好转,给予手术探查,发现该肌腱大部分断裂,局部粘连,行肌腱松解和修补术。术后效果满意。例2男,46岁。2003年6月交通伤致右胫骨开放性粉碎性骨折,急诊行骨折开放复位锁…