CT引导下复位空心螺钉固定治疗骶髂关节损伤

目的CT扫描定位空心螺钉固定在不稳定骨盆骨折中的治疗意义。方法患者侧卧于CT床上,患侧在上,牵引手法复位,选择合适进针点,钻入1～2枚导针,确定空心钉长度后沿导针拧入螺钉,固定骶髂关节。结果术后固定可靠,可以早期活动患肢,明显缩短卧床时间。结论CT可准确定位引导空心钉拧入预定位置,固定可靠。     

骶骨空心螺钉治疗骶髂关节骨折-脱位疗效分析

目的 探讨骶骨空心螺钉技术治疗骶髂关节骨折-脱位的效果.方法 2005～2008年收治骶髂关节骨折-脱位27例,其中18例在C-臂监视下行1～2枚6.5mm骶骨空心螺钉固定(2例为双侧);8例行2块标准AO 3.5mm前路重建钢板(4～5孔)固定;1例因复合伤及骶后方软组织大面积严重挫伤坏死行骨盆外支架稳定.结果 18例后路骶骨螺钉固定手术时间短,创伤小,出血少,但骨折不易复位,需术中C-臂监护,其中骶前血管损伤1例;8例前路钢板固定手术时间较长,创伤大,出血较多,但直视下容易复位.采用Pohlemann骨盆骨折评分:优13例,良9例,可4例.结论 骶髂关节骨折-脱位骶骨空心螺钉固定具有较大优势,两种内固定方式各有其优缺点,应根据具体情况选择.     

术中三维图像导航下的经皮骶髂关节螺钉固定

目的 探讨术中三维图像导航下经皮骶髂关节螺钉固定术的使用技术.方法 16例骶骨骨折安装定位标记后三维C臂机扫描,获取骨盆三维图像,输出到导航设备后自动进行注册.根据导航探针的指示做皮肤小切口,运用导航电钻经皮钻孔后空心螺钉固定骶髂关节.术毕三维扫描r解内固定情况,术后CT扫描评价螺钉位置.结果 所有16例手术20枚螺钉均顺利植入,无术中及术后并发症,所有螺钉均固定至骶1椎体.手术时间平均80 min,术中放射时间平均1.13 min.4例进行了双侧骶髂关节螺钉固定,所需手术时间及术中透视时间较长.术毕三维扫描及术后CT扫描显示所有骨折或脱位复位后位置满意,螺钉的位置均满意.结论 术中三维图像导航下的骶髂关节螺钉固定术是可行的.虽然有术中图像质量相对CT较差、手术时间相对较长、需要导航设备等缺点,但相对于传统透视下的方法,它能减少手术中的放射量、提高手术的准确性,是一有效的临床新技术.     

导向器引导下骶髂关节空心钉内固定治疗骨盆不稳定型骨折

目的 自行设计并研制一种骶髂关节空心钉内固定导向器,准确置入S1椎弓根空心钉治疗骨盆不稳定骨折,观察疗效.方法 收治25例不稳定型骨盆骨折累及骶髂复合体,其中不稳定型骨盆骨折经骶髂关节韧带4例,经骶骨Ⅰ区10例,累及骶骨Ⅱ区8例,累及骶骨Ⅲ区3例.25例均采用骶髂关节空心钉内固定导向器引导术中S1椎弓根空心钉的操作,共置入28枚S1椎弓根空心钉,其中耻骨支骨折经皮空心钉固定23例,耻骨联合分离经皮空心钉固定2例.结果 术后CT及X线片示28枚S1椎弓根空心钉置入位置准确,与术前设计相比,具有相同或相近的TSA及SSA.25例随访9～ 36个月,平均20个月.均无血管神经损伤,骶髂部轻度疼痛2例.25例均恢复原工作.结论 骶髂关节空心钉内固定导向器应用下能提高S1椎弓根空心钉置入的准确性,减少手术并发症,是一种安全、有效的治疗方法.     

改良影像监测在经皮骶髂关节螺钉固定中的应用

经皮骶髂关节螺钉固定适用于某些骨盆后环不稳定，如骶髂关节脱位，骶骨DenisⅠ、Ⅱ区骨折。该技术可单独应用，或与其他骨盆内外固定技术相结合。我们经过改良术中影像监测技术，结合骨盆入口位、出口位及骶骨斜坡位影像监测，获得较好的影像学定位，现报道如下。     

骶髂螺钉微创治疗骶骨骨折

目的 应用骶髂螺钉微创治疗骶骨骨折及疗效评价.方法 牵引复位后,透视下行骶髂螺钉内固定术27例,男22例,女5例;年龄19～38岁,平均28岁;致伤原因:坠落伤15例,交通伤7例,其他损伤5例.结果 平均每根空心钉植入时间约45分钟,出血约10毫升.骨盆区前方的损伤另作耻骨支及耻骨联合内固定.麻醉清醒后开始在床上功能锻炼,1周后下地扶拐行走.20例骨折复位良好,11例已拆除内固定;无骶髂疼痛17例,轻微疼痛4例,1例术后骨折对位尚可,后发生移位,经切开复位时发生医源性损伤,出现下肢麻木.结论 经皮骶髂关节螺钉固定术是一种安全、有效地治疗方法,手术创伤小,并发症少,手术时间短,康复快.     

C臂机引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位8例

目的:探讨C型臂X线机引导下应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位的方法,疗效。方法分析应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位患者8例,骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹中空螺钉,其中2例行2枚螺钉固定,6例行1枚螺钉固定。术中采用仰卧位,在C型臂X线机透视引导下应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位。手术时间20～65min,平均30min,术中平均累积X线透视时间为4.5min。术后8～12周在下地活动前取出固定螺钉。术后8例均获得随访,时间6～24个月,平均14个月。术后患者均无医源性神经损伤,复查骶髂螺钉位置良好,无螺钉移位现象。术后2例患者下地活动后出现骶髂部疼痛,无需再次手术治疗,给予药物治疗疼痛症状缓解,6例已参加工作。结论C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗骨盆后环损伤,骶髂关节骨折脱位较为安全、有效、微创的方法。     

C型臂透视导航下微创经皮螺钉治疗骶髂关节复合体损伤

目的探讨C型臂透视导航下微创经皮螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤的方法及疗效。方法 2009年10月-2011年8月本院收治骶髂关节复合体损伤患者12例,男9例,女3例。年龄19~67岁,平均39岁。骨折按Tile分型：B2型3例、B3型2例;C1型5例、C2型2例。应用C型臂透视导航下行微创经皮螺钉治疗骶髂关节复合体损伤。术后X线片用Mears复位标准评价,术后功能用Majeed功能评分标准评价。结果 12例共置入16枚螺钉;手术时间42（29~97）min,平均出血量8（1~20）ml,术中透视时间3.3（1.4~6.1）min。12例均获得随访,时间13（11~25）个月。术后X线及CT示骶髂关节复合体损伤均复位,螺钉固定位置好,均无医源性神经、血管损伤。术后2例下地活动后出现骶髂部轻度疼痛不适,给予药物治疗疼痛症状缓解;1例遗留轻度移位,无血管神经损伤等并发症;9例已重返社区。按Mears复位标准,解剖复位8例,满意复位4例,无复位不满意病例。Majeed功能评价,优8例,良3例,可1例,优良率91.7%。结论 C型臂透视导航下微创经皮螺钉治疗骶髂关节复合体损伤可提高螺钉的精准度,降低术后并发症的发生率,利于患者早期功能康复。     

骶骨翼斜坡“盲区”对骶髂关节螺钉置入指导意义的初步研究

骶髂关节骨折脱位是一种严重骨科损伤,骶髂关节螺钉内固定是效果较好的一种治疗方法[1].置入螺钉的方法主要有X线透视辅助经皮置入[2]、CT辅助经皮置入[3]和计算机辅助导航经皮置入[4]等方法.目前大多数医生依然在术中使用X线机透视来完成骶髂关节分离的固定.但当螺钉自骶骨翼斜坡突破骨质时,螺钉的误置在入口位、出口位和侧位有时不能准确显示.本实验主要探讨如何避免骶髂螺钉的误置.     

骶髂关节脱位的分型方法及手术治疗方案

目的 根据已有病例资料,重新探讨骶髂关节脱位的分型方法及相应的手术治疗方案。方法 根据患者骶髂关节脱位方向及是否合并髂骨、骶骨骨折及骨折形态等临床特征,分为4型。Ⅰ型（骶髂关节前脱位）:髂后翼主要骨折块向骶髂关节前方脱位;Ⅱ型（骶髂关节后脱位）:髂后翼主要骨折块向骶髂关节后方脱位;Ⅲ型（新月形骨折脱位）:髂后翼向上脱位伴经髂翼后上斜行骨折,其中又分为3个亚型,ⅢA型:经髂骨不超过骶髂关节前三分之一关节面的骨折脱位,同时伴有上方大的新月型骨折块;ⅢB型:经髂骨骶髂关节中三分之一关节面的骨折脱位,同时伴有中等大小的新月型骨折块;ⅢC型:经髂骨骶髂关节后三分之一关节面的骨折脱位（通常只经过大部分骶髂关节）,同时伴有较小的新月型骨折块。Ⅳ型（经骶骨骶髂关节脱位）:经骶骨骨折伴骶髂关节脱位。针对不同类型骨折选择相应的治疗方法。Ⅰ型骶髂关节脱位:行前方髂窝入路撬剥复位、经皮骶髂关节螺钉固定术;Ⅱ型骶髂关节脱位:骶髂关节后方入路计算机导航下骶髂关节螺钉内固定术;ⅢA型、ⅢB型骶髂关节脱位:骶髂关节后方入路重建钢板固定术;ⅢC型骨折骶髂关节脱位:行闭合复位经皮骶髂关节螺钉内固定术。Ⅳ型骶髂关节脱位:经后路脊柱骨盆固定（闭口万向螺钉骶髂固定系统联合后路部分脊柱内固定系统）术。结果 Ⅰ型骶髂关节脱位2例,其中1例患者并存神经损伤,术后一年完全恢复;Ⅱ型骶髂关节脱位8例,术前无明显神经损伤;Ⅲ型骶髂关节脱位12例,其中1例术前并存神经损伤,术后一年完全恢复;Ⅳ型骶髂关节脱位3例,3例患者均并存神经损伤,2例于术后1年完全恢复,1例随访期间神经功能部分恢复。本组25例患者术后总体生存率为100%,伤口一期愈合率100%,骨折愈合率100%,术后随访24~72月,平均34.5月。结论 本研究所建立的分型方法及相应的治疗方案,取得了较好的治疗效果,该分型及治疗方法值得推广。     

经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效分析

目的探讨经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效。方法选取本院2008年1月至2011年6月收治的不稳定性骨盆骨折患者64例,随机分为两组,采用骶髂关节前方钢板固定治疗的患者32例为对照组,采用经皮骶髂螺钉内固定治疗的患者32例为观察组,比较两组患者围术期临床指标、术后Matta评分、术后Majeed功能评分。结果观察组手术时间、术中出血量、伤口总长度、术后发热时间、住院时间均明显少于对照组,观察组并发症发生率(3.1%)明显低于对照组(21.9%),观察组术后Matta评分总优良率(96.9%)明显高于对照组(81.2%),观察组术后Majeed功能评分总优良率(93.8%)明显高于对照组(75.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮骶髂螺钉内固定治疗不稳定性骨盆骨折具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点,是一种安全有效的微创手术方法 ,临床疗效明显好于骶髂关节前方钢板固定,术前充分准备及患者积极配合可以大幅降低并发症的发生率,值得临床推广使用。     

骨科手术机器人3D模式下辅助经皮固定骶髂螺钉的学习曲线

目的：探讨骨科手术机器人3D模式下辅助经皮固定骶髂螺钉的学习曲线。方法：回顾性分析2021年3月至2022 年3月在乐清市人民医院应用天玑II骨科手术机器人在3D模式下辅助行经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折31例患者的临床资料。将31例患者根据手术日期按时间顺序进行编号,分为前、中、后期3组,将完成的第1至第10例设为前期组,第11至第20例设为中期组,第21至第31例为后期组,对3组患者的手术时间、术中出血量、并发症及骶髂螺钉位置等资料进行统计分析。结果：所有患者术后均未发生骨科手术机器人相关并发症。机器人辅助下骶髂螺钉置入的平均手术时间随手术病例数增加而显著减少,其中前期组与中、后期平均手术时间的变化差异有统计学意义（P ＜0.05）,中期组和后期组的平均手术时间差异无统计学意义（P =0.278）。结论：天玑II骨科手术机器人辅助经皮固定骶髂螺钉的学习曲线前期较为陡峭,开展10例后可趋于平稳。骨科手术机器人3D模式下辅助治疗骨盆后环骨折是一种安全准确的方法,可提高手术精度,缩短手术时间。     

经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果研究

目的比较不稳定性骨盆骨折患者分别采用经皮骶髂螺钉内固定及骶髂关节前方钢板固定治疗后的临床效果。方法本次研究中的110例不稳定性骨盆骨折患者均为2010年9月~2013年6月来我院就诊的病例,将其按照不同的治疗方式分为观察组及对照组各55例,观察组采用经皮骶髂螺钉内固定治疗,对照组采用骶髂关节前方钢板固定治疗,比较两组围术期各项观察指标、术后并发症发生情况、患者的复位效果(术后Matta评分优良率)、患者的疼痛、骨折愈合时间及功能性恢复状况(术后Majeed功能评分总优良率)。结果观察组的术中出血量与对照组比较明显较少,伤口总长度较小,手术时间、术后发热时间及住院时间均明显较短,并发症发生率明显较低,术后Matta评分及Majeed功能评分总优良率均明显较高,以上各项指标在两组间均具有显著性差异(P<0.05)。结论不稳定性骨盆骨折患者采用经皮骶髂螺钉内固定治疗安全有效,可以作为一种有效的微创手术方法在临床推广应用。     

计算机导航辅助下经皮骶髂螺钉与骶髂关节前路钢板内固定治疗骨盆Tile C1型骨折疗效对比分析

目的 对比应用骶髂关节前入路双钢板与计算机导航辅助下经皮骶髂螺钉治疗骨盆Tile C1型骨折的临床疗效。方法 选取2012年12月至2014年11月四川大学华西医院骨科收治的骨盆Tile C1型骨折患者50例,随机分为两组,A组为骶髂关节前路钢板内固定治疗组,B组为计算机导航辅助下经皮骶髂螺钉治疗组,每组各25例。观察两组患者手术时间、术中失血量、手术切口总长度、术后并发症发生率（恶心、呕吐、肺部感染、伤口感染等）、术后住院时间、术后患者满意度、术后骨折复位MATTA标准评价骨折复位情况、术后骨折愈合时间、术后1年MAJEED功能评分和SF36评分等。结果 两组患者基线资料一致。两组患者均顺利完成手术,生存率均为100%。B组患者手术时间、术中失血量、手术切口总长度以及术后并发症发生率、术后住院时间均低于A组患者（ P＜0.01）。B组患者术后满意度高于A组患者（ P＜0.01）。两组患者术后随访时间、术后骨折愈合时间、术后骨折复位MATTA分类、术后1年MAJEED功能评分和SF36评分相似,差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 骶髂关节前路钢板内固定与计算机导航辅助下微创经皮骶髂螺钉均是治疗Tile C1型骨盆骨折的有效方法,两者远期疗效相似,但计算机导航辅助下经皮骶髂螺钉治疗骨盆Tile C1型骨折具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,值得临床推广。     

体位复位结合短节段椎弓根螺钉撑开固定治疗胸腰段骨折疗效观察

目的探讨体位复位结合短节段椎弓根螺钉撑开复位治疗胸腰段骨折的临床策略。方法 30例胸腰段骨折患者麻醉后采用牵引手法体位复位,结合短节段椎弓根螺钉撑开固定,计算伤椎前、后缘高度比值,Cobb角改善情况。结果术后椎体高度恢复理想,后凸成角畸形矫正明显。平均随访16个月后,椎前、后缘高度比值,Cobb角明显改善。结论体位复位结合短节段椎弓根螺钉撑开固定治疗胸腰段骨折能有效恢复伤椎高度,减少后凸矫正角度丢失,临床效果满意。     

老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效

目的分析探讨不同的内固定治疗方法对老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 75例老年股骨粗隆间骨折患者采取随机分组的方式分为三组:Ⅰ组行近端内钉(PFNA);Ⅱ组行动力髋螺钉(DHS);Ⅲ组行Gamma钉,比较三种内固定方法的疗效。结果术后对患者随访3-16个月,所有患者骨折均愈合。三组患者在术中出血量、手术时间、住院天数、骨折愈合时间对比具有差异,数据具有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA具有手术时间短、术中出血量小、住院天数少等优点,较其他两种方法好,在临床治疗中应大力推广使用。     

骶髂关节复合体损伤的内固定治疗临床效果分析

目的 探讨骶髂关节复合体损伤采用内固定进行治疗的临床效果, 并分析.方法 选取2013年5月至2014年5月期间收治的42例骶髂关节复合体损伤患者, 所有患者均采用经皮空心钉内固定治疗方法进行治疗, 分析患者经过治疗后取得的治疗效果.结果 所有患者经手术治疗后进行X线扫描、CT扫描复查, 患者进行内固定的空心钉位置准确, 无位置偏差及损伤骶神经的现象.42例患者经手术治疗后有40例患者骨盆恢复优良, 其优良率为95.23%, 39例患者的功能恢复优良, 优良率为92.86%, 患者在手术后14个月左右可以下床行走, 进行恢复体力的活动, 对患者进行为期612个月的随访, 患者没有出现下肢不等长和骨盆畸形等并发症现象, 患者均恢复良好.42例患者经手术治疗后生活质量均明显提高, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) .结论 骶髂关节复合体损伤采用内固定进行治疗取得很好的治疗效果, 患者生活质量明显提高, 且操作比较简单, 安全有效.     

移位髋臼骨折合并骨盆后环损伤的手术治疗

目的探讨移位髋臼合并骨盆后环损伤的手术治疗方法。方法对19例移位髋白骨折合并同侧骶骨骨折或骶髂关节分离患者,根据患者病变情况,对髋臼骨折应用重建钢板和（或）拉力螺钉内固定19例,骨盆后环损伤应用支架外固定10例,骶骨棒固定2例,骶髂螺钉固定1例,骶髂关节前方钢板固定3例,骶髂关节前方钢板联合支架固定1例。结果经过1～5年随访,19例患者中疗效达优者13例（68．4％）,良1例（5．3％）,可2例（10．5％）,差3例（15．8％）。术后并发症主要包括髋关节创伤性关节炎1例,髋臼软骨坏死2例,BrokerⅡ异位骨化1例,迟发性神经损伤3例。结论对移位髋臼骨折合并骨盆后环损伤的患者,在对髋臼骨折进行手术治疗的同时,应同期处理骨盆后环损伤,方可达到较满意治疗效果;其髋臼骨折的损伤程度及复位质量则是决定远期疗效的主要因素。