2011美国肝病研究学会急性肝衰竭处理立场声明解读

<正>1前言2011年《急性肝衰竭处理》[1]推荐意见建立在一种证据分级的标准上,采用了下列证据:①最近世界范围内发表的有关此主题的正式回顾和分析文章(Medline检索);②美国内科医师学院健康评定和实践指导手册;③指导方针,包括美国肝病研究学会(AASLD)和美国消化病学会(AGA)发布的实践指南;④本领域专家和作者的经验。     

慢性重型乙型肝炎患者低血糖机制的探讨

目的 研究慢重肝患者的空腹IGF-1、胰岛素、C肽、皮质醇水平及能量代谢的营养底物的氧化率,来探讨慢重肝患者发生低血糖的机制.方法 选取20例慢重肝低血糖患者,并以20例慢性肝炎患者作为对照组.应用RIA法测定IGF-1值、胰岛素、C肽、皮质醇;应用代谢车测定其糖、脂肪、蛋白质三种营养底物氧化率.结果 慢重肝组与对照组分别比较血清IGF-1(11.9±2.6)ng/ml vs(159.8±35.7)ng/ml(P=0.000);血清胰岛素(19.2±10.9)μ IU/ml vs(10.6±7.3)μ IU/ml(P=0.034);慢重肝组糖氧化率、脂肪氧化率分别与对照组比:38.5%vs 56.9%(P=0.020)、38.8%vs 20.1%(P=0.028);慢重肝组糖氧化率与空腹血糖呈正相关(r=0.45,P<0.05).结论 慢重肝患者低血糖的发生与血清IGF-1值、胰岛素水平密切相关,且空腹血糖与糖的氧化利用率正相关.     

高压氧对急性移植物抗宿主病小鼠细胞因子表达的影响

目的:观察高压氧(HBO)对骨髓移植时急性移植物抗宿主病(aGVHD)小鼠脾组织中细胞因子表达的影响,探讨HBO抗aGVHD的作用机制.方法:应用直线加速器排空C57BL/6小鼠骨髓后,注入BALB/C小鼠骨髓与脾淋巴细胞的混合液,复制aGVHD模型.应用RT-PCR技术检测经HBO、环孢素A(CsA)、氨甲喋呤(MTX)处理后,小鼠脾组织中白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素4(IL-4)及白细胞介素10(IL-10)mRNA水平的变化.结果:HBO组小鼠11d的生存率明显高于异基因移植组及CsA MTX组;HBO组小鼠脾组织中TNF-α和IL-2mRNA相对含量显著低于异基因移植组(P＜0.05)、显著高于CsA MTX组;HBO组小鼠脾组织中IL-4和IL-10 mRNA相对含量显著高于异基因移植组及CsA MTX组(P＜0.05).结论:HBO可能通过调节促炎/抑炎细胞因子的分泌而发挥其明显的抗aGVHD作用.     

全息投影技术和大屏触控电视在医学媒介生物实验室中的应用

传统的医学媒介生物标本展示方法相对较为生硬死板,并不能生动地展示媒介生物的生活状态。传统的媒介生物分类鉴定教学方法是以镜下教学结合书本教学为主,需要一定的学习成本。全息投影技术的引入,不但可以放大较小的昆虫标本,还可以模拟媒介生物真实的生活状态;而大屏触控电视的应用,使得稍显枯燥的医学媒介生物理论知识和分类鉴定培训变得更直观更有趣味性,可使得人们的学习成本大大降低,从而提高工作效率。这两种新技术的引入,可以使医学媒介生物实验室为口岸卫生检疫工作提供更好的技术支持。     

不同营养评价方法在肝病病人中的比较及适宜肝病营养评价的方法

目的:应用不同营养筛查/评估方法对肝病病人进行营养状况调查,筛选出新的适合肝病病人的营养评价方法. 方法:选择慢性肝病住院病人525例,其中慢性肝炎149例,肝硬化360例,肝衰竭16例.应用主观全面评定法(SGA)、营养风险筛查NRS 2002、微型营养评价精法(MNA-SF)和传统营养指标的测定和比较,通过多因素分析筛选出适合慢性肝病病人的营养评价指标. 结果:应用SGA法、MNA-SF法和上臂肌围(MAMC)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、淋巴细胞总数(LCT)指标评估营养状态时,不同疾病分组营养状况差异存在统计学意义(P＜0.05).TSF、MAMC、ALB和活动能力是影响慢性肝病病人发生感染、胸腹水、器官功能衰竭和进入ICU的危险因素,并以此建立肝病病人营养评价方法(NALD). 结论:应用NALD,更适合评价肝病病人的营养状况.     

G试验水平对艾滋病合并肺孢子菌肺炎机械通气患者脱机结局的预测价值

目的 探讨G试验能否预测艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)机械通气患者的撤机.方法 回顾性分析北京佑安医院感染科监护病房2010年5月至2017年5月收治的艾滋病合并重症PCP且行机械通气治疗患者的临床资料,根据患者脱机成功与否将患者分为两组,比较两组患者G试验水平.结果 共入选49例患者,脱机成功组9例,失败组40例.两组患者基线资料比较结果显示,白蛋白、CD4计数、G试验水平差异均有统计学意义(P均＜0.05).成功组G试验水平显著低于失败组,分别为331.0 ng/L(299.0～488.7 ng/L)和267.0 ng/L(236.0～294.5 ng/L).多因素分析结果显示,血清G试验水平是影响艾滋病合并重度PCP患者能够脱机与否的独立危险因素(0R=0.978,95％CI:0.959～0.998,P=0.032).结论 G试验可以作为一项脱机结局预测指标,用来预测艾滋病合并PCP患者撤机预后.     

慢性重型乙型肝炎患者低血糖与能量代谢、胰岛素样生长因子-1的相关性

目的探讨慢性重型乙型肝炎患者发生低血糖的可能机制。方法分别以20例慢性重型乙型肝炎低血糖患者和20例慢性乙型肝炎患者作为研究组和对照组。采用间接测热法，使用CCM-D营养代谢测定系统测定患者的静息能量消耗（REE）、呼吸商（RQ）及糖、脂肪、蛋白质三种营养底物的氧化率；应用放射免疫法测定空腹血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、C肽、皮质醇水平。结果慢性重型乙型肝炎患者的REE为（1397．1±452．6）kJ／d，显著低于静息能量消耗预计值（1532．7±277．9）kJ／d（P=0．033）；糖氧化率和RQ均显著低于对照组（38．5％ vs 56．9％，P=0．002；0．78±0．06 vs．0．86±0．04，P=0．000），脂肪氧化率显著高于对照组（38．8％ vs．20．1％。P=0．000）。慢性重型乙型肝炎组的糖氧化率与空腹血糖水平呈正相关（r=0．45，P〈0．05）。慢性重型乙型肝炎组的血清IGF-1水平显著低于对照组[（11．9±2．6）ng／ml强（159．8±35．7）ng／ml，P=0．000]，胰岛素水平显著高于对照组[（19．2±10．9）μIU／ml vs （10．6±7．3）μIU／ml，P=0．034]。结论慢性重型乙型肝炎患者低血糖的发生与血清IGF-1、胰岛素水平密切相关，且空腹血糖水平与糖的氧化利用率呈正相关。     

慢性重型肝炎病原学、病变基础、性别、年龄分布与预后相关性的探讨

目的探讨慢性重型肝炎病原学、病变基础、性别、年龄分布与预后的相关性。方法回顾性总结慢性重型肝炎患者322例,分析其病原学特点、病变基础、性别、年龄分布及与预后的相关性,并进行统计学处理。结果(1)4种不同病原学模式患者的病死率间差别有显著性意义(P<0.05);(2)慢性乙型肝炎和肝硬化基础上发生的慢性重型肝炎的病死率间差异有显著性意义(P<0.05);(3)不同性别、不同发病年龄患者的病死率间差别有显著性意义(P<0.05);(4)单纯乙肝病毒感染与重叠感染患者的病死率间差别无显著性意义(P>0.05)。结论乙肝病毒呈复制状态、病变呈肝硬化基础、男性患者、年龄较大者发生慢性重型肝炎的预后不良。     

拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦治疗乙肝的现状和进展

乙型肝炎病毒（HBV）我国感染率为57．6％左右，人群中HBsAg携带率为9．75％，乙型肝炎患1．2亿。HBV感染中，约25％最终死于重症慢性肝病、肝硬化及肝癌。我国每年因肝病而死亡的患约30万，其中1／2为肝癌，给我国造成人才和经济上的巨大损失。对于活动性慢性乙型肝炎患，抗病毒治疗是一种重要的治疗措施。目前在全球范围内被批准用于慢性乙型肝炎（CHB）治疗的药物有：干扰素（IFN），是一种具有广谱抗病毒和免疫调节作用的细胞因子，但其药物适应症和安全性范围非常有限，而且不良反应较多；