2型糖尿病肾病伴或不伴视网膜病变患者中医证型研究

目的?观察合并与不合并糖尿病视网膜病变（DR）的2型糖尿病肾病（DKD）患者中医证型特点和临床特点。方法?收集213例2018年8月—2019年1月DKD患者的中医问卷及临床指标，根据眼底检查结果将DKD患者分为无DR（NDR组）80例和DR组133例。观察所有DKD患者中医症状、证素、证型，比较两组患者中医症状、证素及证型情况。结果?DKD患者中医症状频次从高至低依次为：视物模糊、夜尿增多、健忘、口唇紫暗、皮肤瘙痒、肢体困重、腰膝酸软、手足抽搐、水肿、齿松动脱发、咽燥口干、面色晦暗。DKD患者本虚证的证素中发生的频率从高到低分别是阳虚证、气虚证、阴虚证、血虚证，标实证的证素中发生的频率从高到低分别是气郁证、血瘀证、燥热证、湿热证、痰湿证，病位主要以肝、脾、肾为主。NDR组中医症状频次最高的十个症状依次为：视物模糊、夜尿增多、口唇紫暗、健忘、神疲乏力、手足抽搐、齿松动脱发、腰膝酸软、皮肤瘙痒。DR组中医症状频次最高的十个症状依次为：视物模糊、健忘、夜尿增多、口唇紫暗、水肿、皮肤瘙痒、神疲乏力、肢体困重、面色晦暗、腰膝酸软。NDR组患者中医证素中本虚证以阳虚证、气虚证、阴虚证为主，标实证以气郁证、湿热证为主。DR组患者本虚证以阳虚证、气虚证为主，标实证以气郁证、血瘀证为主。与NDR组比较，DR组燥热证、血瘀证患者比例更高（P<0.05）。结论?DKD患者本虚主要以脾肾阳虚为主，标实证以气郁证、血瘀证为主，DKD合并DR与不合并DR患者的标实证有所不同。     

尿NGAL在IgA肾病肾小管间质损伤评估中的意义探讨

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在IgA肾病(IgAN)患者肾小管间质损伤(TIL)评估中的意义.方法 应用酶联免疫法(ELISA)检测110例IgAN患者,30例非IgAN肾小球疾病患者以及30例健康对照者的尿NGAL水平.结果 IgAN组、非IgAN疾病对照组较健康对照组尿NGAL水平均明显升高(P＜0.01);IgAN组尿NGAL水平与多项临床病理指标明显相关;影响尿NGAL水平的独立影响因素有血白蛋白水平,尿蛋白定量、尿NAG酶、尿渗透压,以及球性硬化、间质炎细胞浸润、间质纤维化、肾小管萎缩;以尿NGAL水平超过正常对照组2个标准差视为显著增高,联合NAG酶对有无TIL进行评估,ROC曲线下面积为0.850,明显优于血肌酐的0.675,灵敏度83.3％,特异度73.3％,准确率81.2％.结论 IgAN患者尿NGAL水平可以反映IgAN病情程度,在联合尿NGAL与尿NAG酶判别有无TIL时明显优于血肌酐及单纯的尿NGAL、尿NAG酶、尿渗透压等指标.     

伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究

背景 IgA肾病（IgAN）是全世界最常见的原发性肾小球疾病,同时也是引起肾实质恶性高血压（MHT）的主要原因之一。既往研究认为伴MHT的IgAN临床病情和肾脏病变程度均比无MHT的IgAN严重,但尚不清楚IgAN患者发生MHT的中医证候特点。 目的 分析原发性IgAN患者发生MHT的中西医相关因素,探索其中医证候特点。 方法 纳入2013年12月至2021年9月在中国人民解放军总医院第一医学中心经肾穿刺活检确诊的518例原发性IgAN患者为研究对象,应用PASS 15.0软件中的变量相关性检验进行样本量估算,最终纳入伴MHT的IgAN患者17例作为IgAN-MHT组,按照1∶5比例随机抽取同时期85例无MHT的IgAN患者作为IgAN组,比较两组临床、病理及中医证候的差异。采用Lasso回归对93个中医证候信息进行筛选降维,进一步采用多因素Logistic回归分析探讨伴MHT的IgAN的中医证候相关因素。 结果 IgAN-MHT组首发临床表现为头痛头晕或恶心呕吐比例,临床诊断为肾病综合征比例,入院时平均动脉压、最高收缩压、最高舒张压、血尿素氮、血肌酐、血无机磷、血镁、24 h尿蛋白定量水平、慢性肾脏病（CKD） 3~5期的比例、血瘀证比例,气虚证中神疲乏力、四肢倦怠、胫酸腿软、头目眩晕、头痛、恶心、呕吐症状的比例,阴虚证中视物模糊、飞蚊症症状的比例,血瘀证中爪甲青紫、舌色紫暗症状的比例,肾内动脉硬化比例高于IgAN组;而首发临床表现为尿检异常比例、高血压病史比例、临床诊断为慢性肾炎综合征的比例、血IgM、血IgG水平、估算肾小球滤过率（eGFR）水平低于IgAN组（P<0.05）。两组伴肾小管萎缩/间质纤维化病变（T病变）比例比较,差异有统计学意义（P<0.05）。IgAN-MHT组的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。IgAN-MHT和血瘀证呈正相关（P<0.05）,IgAN-MHT患者男性比例、24 h尿蛋白定量水平和气虚证呈正相关（P<0.05）,无机磷、血钾和阴虚证呈负相关（P<0.05）,IgAN-MHT患者肾小管萎缩/间质纤维化和血瘀证呈正相关（P=0.040）。多因素Logistic回归分析结果显示,头痛〔OR=7.895,95%CI（1.643,37.935）,P=0.010〕、视物模糊〔OR=5.499,95%CI（1.207,25.053）,P=0.028〕、口干喜饮〔OR=10.079,95%CI（2.289,44.373）,P=0.002〕、爪甲青紫〔OR=18.312,95%CI（2.179,153.884）,P=0.007〕是伴MHT的原发性IgAN的影响因素。 结论 （1）伴MHT的原发性IgAN患者肾功能更差,肾脏病理损伤更重。（2）伴MHT的原发性IgAN的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。（3）伴MHT的原发性IgAN患者临床、病理指标与中医气虚证、阴虚证和血瘀证具有一定相关性。（4）中医证候中头痛、视物模糊、口干喜饮、爪甲青紫是伴MHT的原发性IgAN相关因素。早发现、早诊断、早治疗,关注并改善患者的气虚、阴虚、血瘀相关症状,有可能减少IgAN患者伴MHT的发生。     

IgA肾病病理评估的新认识

IgA肾病（IgAN）作为一种免疫病理诊断疾病,肾活检组织病理学是其诊断金标准。肾脏病理也为IgAN的鉴别 诊断、治疗和预后提供了重要依据。文章总结了近年来IgAN肾脏病理的研究进展,及其对临床预后判断和指导治疗 的新认识,同时介绍了IgAN与IgA血管炎在肾脏免疫病理学表现的异同,为鉴别诊断提供了思路。     

不同性别IgA肾病患者血尿酸水平相关因素分析

目的:探索不同性别IgA肾病(IgAN)患者血尿酸水平相关因素的异同。方法:回顾性分析2010年1月1日~2014年12月31日在解放军总医院经肾穿刺活检且符合要求的原发性IgAN患者,采集患者肾穿刺活检前1周内的临床指标,病理指标按照IgAN牛津分型更新版评价,采用多元线性回归分析血尿酸水平相关临床因素,在此基础上分析血尿酸水平和病理指标的偏相关系数。结果:共纳入IgAN患者348例,其中男197例(56.61%)。女性年龄大于男性,男性的体重指数、收缩压、舒张压、平均动脉压、血尿酸、血清白蛋白、尿素氮、肌酐均高于女性,差异有统计学意义(P均0.05)。不同性别的病理指标分布无差异。多元线性逐步回归分析显示血尿酸水平与性别、年龄、BMI和估算肾小球滤过率(e GFR)相关,其中女性血尿酸与年龄和e GFR相关,男性血尿酸与年龄、体重指数、血清白蛋白和e GFR相关,进一步行病理指标与血尿酸的偏相关系数分析发现血尿酸与病理指标的相关性差异均无统计学意义(P均0.05)。结论:性别、年龄和e GFR是IgAN患者血尿酸水平的重要相关因素,与女性患者不同,男性患者血尿酸水平相关因素还有体重指数和血清白蛋白。     

少量蛋白尿IgA肾病患者镜下血尿与病理指标的相关性分析

目的探索少量蛋白尿IgA肾病(IgAN)患者镜下血尿发生与病理指标的相关性。 方法回顾性分析2007年1月1日至2012年12月31日在解放军总医院经肾穿刺活检首次诊断的原发性IgAN、尿蛋白<0.5 g/24 h且无肉眼血尿患者。采集患者肾穿刺活检前1周内的血压、尿蛋白定量、尿红细胞形态及计数、肾功能等指标。肾活检后的病理指标按照IgAN牛津分型更新版评价,采用Poisson回归分析镜下血尿水平与病理指标的相关性。 结果共纳入尿蛋白<0.5 g/24 h的IgAN患者88例,其中无镜下血尿组22例,非满视野镜下血尿组58例,满视野镜下血尿组8例。Poisson回归分析显示在校正患者的尿蛋白和肾功能(eGFR)水平后,新月体形成(OR 6.55,95%CI 2.68～15.98)和系膜细胞增殖(OR 4.92,95%CI 1.75～13.83)与IgAN患者镜下血尿水平相关,系膜细胞增殖病变与节段硬化或球囊粘连病变存在交互作用(OR 3.82,95%CI 1.30～11.25)。 结论在蛋白尿少于0.5 g/d的IgAN患者中,患者镜下血尿水平相关的病理因素主要是增殖性病变,包括系膜细胞增殖和新月体形成。系膜细胞增殖病变合并节段硬化和(或)球囊粘连病变,与镜下血尿水平的相关性显著增加。     

参附注射液治疗冠心病心力衰竭的临床研究

目的观察参附注射液对冠心病心力衰竭（心肾阳虚证）患者的临床治疗效果，探讨参附注射液治疗心力衰竭的作用机制。方法62例冠心痛心力衰竭（心肾阳虚证）患者随机分为对照组和参附组。对照组给予常规抗心力衰竭治疗。参附组在对照组治疗基础上加用参附注射液静脉输注。治疗前后进行心功能评价，并测定血浆脑钠（BNP）、凋亡因子Fas、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）的水平。结果与治疗前相比，两组患者经治疗心功能均有改善，BNP、Fas、IL-6和TNF—α等细胞因子的血浆水平均有下降。与对照组相比，参附组的NYHA心功能分级、Lee心力衰竭积分及中医证候评分的改善更明显（P〈0．05）。而且BNP、Fas和TNF—α血浆水平的下降更显著（P〈0．05）。结论参附注射液可改善心肾阳虚证冠心痛心力衰竭患者的临床症状，改善左心收缩功能，其治疗作用可能与抑制Fas和TNF—α的表达有关。     

26例重症SARS患者初诊实验室结果分析

目的 观察分析重症SARS患者初诊时血常规及血清酶学检查结果的特点。方法 对26例重症SANS患者(重症组)初诊时实验室检查结果进行分析，并与30例同期入院的普通型SARS患者(普通组)进行对比。结果 重症组外周血白细胞计数、淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、血红蛋白浓度及血小板计数均值皆低于普通组，但无显著性差异；血清谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平明显高于普通组，除AST外，均有显著性差异。结论 血常规及血清酶学对重症SARS的早期诊断具有重要的参考价值。     

苓桂薏苡白术散治疗血脂异常的临床观察

目的:观察苓桂薏苡白术散治疗血脂异常的效果。方法:选择原发性血脂异常患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组用苓桂薏苡白术散治疗,对照组用辛伐他汀治疗,60天为一疗程。疗程结束复查血脂,并做相关分析。结果:治疗组总有效率87.5%,对照组总有效率86.8%,两组比较无显著差异(P>0.05)。结论:苓桂薏苡白术散治疗血脂异常疗效满意。     

糖尿病肾病中医辨证指南发展及应用

糖尿病肾病作为糖尿病微血管并发症之一,其患病率高、疾病进展快、给患者带来沉重负担。中医药对于糖尿病肾病辨证诊治具有独特优势,中医诊治通过标准、指南、诊疗方案等形式呈现并进行推广应用。本文对21世纪以来3个中医指导性文件的糖尿病肾病中医辨证内容及应用进行分析与综述,为糖尿病肾病中医辨证标准化、规范化提供依据。