巩膜外黄斑外垫压术治疗硅油填充术后复发性超高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离

目的　探讨巩膜外黄斑外垫压术治疗硅油填充术后复发性超高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离（macular hole retinal detachment，MHRD） 的可行性及疗效。方法　回顾性分析 2016年6月至2018年1月玻璃体切割硅油填充术后的复发性超高度近视MHRD患者10例（10眼），所有患者均由同一术者行巩膜外黄斑外垫压术，将MEDPOR种植体+人造血管+环扎条带制成的“三明治加压块”固定垫压于黄斑区，术后行眼眶CT检查明确加压块位置。术后6~12个月取出硅油。术后随访18个月，观察并记录术后并发症、视网膜脱离复位、黄斑裂孔闭合情况、术后视力、眼轴长度等指标。结果　眼眶CT显示10眼加压块均位于黄斑区；末次随访 SD-OCT示10眼视网膜完全复位，7眼黄斑裂孔完全闭合，3眼黄斑裂孔部分闭合；9眼术后最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）较术前提高，1眼提高不明显；术前患者 BCVA为（1.55±0.26）LogMAR，术后3个月BCVA为（0.99±0.05）LogMAR，与术前比较差异有统计学意义（P<0.001）；术前患者眼轴长度为（31.27±1.18）mm，术后3个月为（28.81±0.87）mm，与术前比较差异有统计学意义（P<0.001）。所有患眼均未发生眼底出血、眼内炎、涡静脉回流障碍、眼前部缺血综合征等并发症。结论　巩膜外黄斑外垫压术是治疗硅油填充术后复发性超高度近视MHRD安全有效的手术方法，能提高视网膜解剖复位率、黄斑裂孔闭合率和视力。     

增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术后高眼压的研究

目的探讨玻璃体切割手术治疗增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)术后高眼压发生的相关危险因素及治疗方法。方法选取行玻璃体切割术的108例121眼PDR患者进行回顾性分析,观察术后高眼压的发生率,并对引起术后高眼压的相关因素进行统计学分析。术后早期高眼压的诊断标准为:术后2周内任何时间非接触性眼压计测眼压>21 mmH g(1 kP a=7.5 mmH g)。结果玻璃体切割术后33眼(27.27%)发生高眼压,眼内充填与平衡液充填者的发病率为32.63%和7.69%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中行全视网膜光凝与补充视网膜光凝者的发病率分别为42.22%和18.42%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前视网膜病变Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期组的发病率分别为12.00%、22.00%、41.30%,各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前未合并视网膜脱离与合并视网膜脱离组的发病率分别为18.67%和41.30%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中联合晶状体切除术与术中未联合晶状体切除术组的发病率为35.21%和16.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析发现,玻璃体切割术后早期高眼压的独立危险因素是术前合并视网膜脱离及术中眼内充填。结论术前合并视网膜脱离、术中联合晶状体切除、术中眼内充填、术中行全视网膜光凝与DR玻璃体切割术后高眼压相关,引起术后高眼压的独立危险因素为术前合并视网膜脱离及术中眼内充填。早期发现、个体化治疗可以最大程度地挽救患者的视力。     

充血性心力衰竭伴消化道症状患者的胃液体排空功能

观察了２７例充血性心力衰竭伴消化道症状患者的胃液体排空功能。结果发现，与正常人比较，心力衰竭患者胃排空时间延迟（２８．１２±６．３３ｍｉｎ比３５．３０±１０．２８ｍｉｎ，Ｐ＜０．０１），胃体收缩频率降低（Ｐ＜０．００１），血浆胃泌素水平较低。消化道症状及心力衰竭严重程度与胃排空障碍有关。说明胃动力学障碍是充血性心力衰竭患者产生消化道症状的机制之一。     

脉络膜骨瘤的影像学诊断

目的探讨脉络膜骨瘤的临床特征以及影像学的表现,加深对该病的了解。方法回顾5例脉络膜骨瘤的临床资料,分析其眼底,B超、彩超及眼底荧光血管造影术的特征。结果眼底检查可见肿瘤位于视神经乳头附近或黄斑区,大小不一,呈椭圆形、圆形或不规则形,色泽为黄白色或橙红色,边界清晰,边缘欠整齐,表面欠平整,可见瘤体内部散在色素沉着灶。B超检查:当声波接触到肿瘤时出现强反射,形成回声。CT检查见眼球后极部眼环上圆形、卵圆形、弧形或半环状光滑锐利的致密影。FFA显示早期肿瘤区呈稍弱荧光,部分于肿瘤内部可见血管丛荧光,随造影时间延长,逐渐呈强荧光。结论对于脉络膜骨瘤的诊断结合眼底检查、FFA、B超或CT扫描可做出正确的诊断和鉴别诊断。     

伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究

背景 IgA肾病（IgAN）是全世界最常见的原发性肾小球疾病,同时也是引起肾实质恶性高血压（MHT）的主要原因之一。既往研究认为伴MHT的IgAN临床病情和肾脏病变程度均比无MHT的IgAN严重,但尚不清楚IgAN患者发生MHT的中医证候特点。 目的 分析原发性IgAN患者发生MHT的中西医相关因素,探索其中医证候特点。 方法 纳入2013年12月至2021年9月在中国人民解放军总医院第一医学中心经肾穿刺活检确诊的518例原发性IgAN患者为研究对象,应用PASS 15.0软件中的变量相关性检验进行样本量估算,最终纳入伴MHT的IgAN患者17例作为IgAN-MHT组,按照1∶5比例随机抽取同时期85例无MHT的IgAN患者作为IgAN组,比较两组临床、病理及中医证候的差异。采用Lasso回归对93个中医证候信息进行筛选降维,进一步采用多因素Logistic回归分析探讨伴MHT的IgAN的中医证候相关因素。 结果 IgAN-MHT组首发临床表现为头痛头晕或恶心呕吐比例,临床诊断为肾病综合征比例,入院时平均动脉压、最高收缩压、最高舒张压、血尿素氮、血肌酐、血无机磷、血镁、24 h尿蛋白定量水平、慢性肾脏病（CKD） 3~5期的比例、血瘀证比例,气虚证中神疲乏力、四肢倦怠、胫酸腿软、头目眩晕、头痛、恶心、呕吐症状的比例,阴虚证中视物模糊、飞蚊症症状的比例,血瘀证中爪甲青紫、舌色紫暗症状的比例,肾内动脉硬化比例高于IgAN组;而首发临床表现为尿检异常比例、高血压病史比例、临床诊断为慢性肾炎综合征的比例、血IgM、血IgG水平、估算肾小球滤过率（eGFR）水平低于IgAN组（P<0.05）。两组伴肾小管萎缩/间质纤维化病变（T病变）比例比较,差异有统计学意义（P<0.05）。IgAN-MHT组的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。IgAN-MHT和血瘀证呈正相关（P<0.05）,IgAN-MHT患者男性比例、24 h尿蛋白定量水平和气虚证呈正相关（P<0.05）,无机磷、血钾和阴虚证呈负相关（P<0.05）,IgAN-MHT患者肾小管萎缩/间质纤维化和血瘀证呈正相关（P=0.040）。多因素Logistic回归分析结果显示,头痛〔OR=7.895,95%CI（1.643,37.935）,P=0.010〕、视物模糊〔OR=5.499,95%CI（1.207,25.053）,P=0.028〕、口干喜饮〔OR=10.079,95%CI（2.289,44.373）,P=0.002〕、爪甲青紫〔OR=18.312,95%CI（2.179,153.884）,P=0.007〕是伴MHT的原发性IgAN的影响因素。 结论 （1）伴MHT的原发性IgAN患者肾功能更差,肾脏病理损伤更重。（2）伴MHT的原发性IgAN的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。（3）伴MHT的原发性IgAN患者临床、病理指标与中医气虚证、阴虚证和血瘀证具有一定相关性。（4）中医证候中头痛、视物模糊、口干喜饮、爪甲青紫是伴MHT的原发性IgAN相关因素。早发现、早诊断、早治疗,关注并改善患者的气虚、阴虚、血瘀相关症状,有可能减少IgAN患者伴MHT的发生。     

中国内地、香港与台湾眼视光学教育比较与思考

眼视光学教育在中国内地、香港和台湾都有着各自的发展历程和相似的发展模式,通过对三者眼视光学教育的比较和分析,针对我国眼视光学教育的未来发展提出意见,以培养适应社会需要的眼视光学专业高级应用型专门人才。     

黄斑区视网膜血管密度在健康人群及视网膜中央静脉阻塞患者中的特点研究

目的：采用OCT血管成像系统（OCTA）测量不同年龄健康人黄斑区视网膜血管密度,探讨其与年龄之间的关系。同时对视网膜中央静脉阻塞（CRVO）患者黄斑区视网膜血管密度的特点进行观察分析。方法：①240例健康志愿者按年龄分为4组：A组18~30岁,B组31~45岁,C组46~60岁,D组61~75岁,每组60例,均行双眼OCTA扫描,测取视网膜血管密度值进行统计学分析,观察视网膜血管密度和年龄的关系;②回顾性分析2016年1月—2017年6月在本院确诊的缺血型和非缺血型CRVO患者各32例（32眼）,年龄45~60岁,OCTA分别测量患眼与健眼黄斑区3 mm直径范围视网膜血管密度,分析CRVO患者黄斑区视网膜血管密度的特点。结果：①不同年龄健康人黄斑区3 mm直径范围视网膜血管平均密度：A组（53.35 ± 2.00）％;B组（52.13 ± 1.78）％;C组（51.15 ± 2.31）％;D组（50.01 ± 2.29）％。各年龄组间比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）,黄斑区视网膜血管密度与年龄呈显著负相关（r=-0.492,P < 0.05）。②非缺血型CRVO者黄斑区整体范围平均视网膜血管密度：患眼（44.73 ± 3.24）％、健眼（51.24 ± 2.45）％,患眼与健眼的整体范围及各象限视网膜血管密度均存在统计学差异（P < 0.05）;缺血型CRVO者黄斑区整体范围平均视网膜血管密度：患眼（39.46 ±2.51）％、健眼（51.06 ± 2.45）％,患眼与健眼的整体范围及各象限血管密度均存在统计学差异（P < 0.05）;缺血型与非缺血型CRVO者患眼的整体范围及各象限血管密度均存在统计学差异（P < 0.05）。结论：健康人群黄斑区视网膜血管密度与年龄增长呈负相关,这可能与一些年龄相关性黄斑血管性疾病的发生发展有关。CRVO患眼的黄斑区视网膜血管密度较正常降低,缺血型较非缺血型下降更为明显,黄斑区视网膜血管密度的OCTA检查可以作为疾病发展的一种监测手段。     

羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的疗效观察

目的：观察羊膜移植在治疗复发性翼状胬肉中的应用价值。方法：采用保存人羊膜治疗复发性翼状胬肉41例50例只眼。结果：50例眼中，48例中眼痊愈，2只眼复发，复发率4％，结论：保存人羊膜无抗原性，具有抗炎，抑制新生血管及纤维化，阻止结膜源性组织再侵入的作用，采用保存人羊膜治疗复发性翼状胬肉，是一种值得推广的方法。     

空管药物粉剂在根管治疗难治病例中的应用

根管治疗难治病例是指扩大根管至充填需5次以上治疗者。这类病例约占根管治疗患者的10％,治疗周期长,常规药物治愈率低,疗效不理想。近年来笔者采用常规药物加空管药物粉剂的方法,缩短了治疗周期,提高了治愈率。经临床对比观察,疗效满意,现报道如下。     

糖尿病性视网膜病变的黄斑区量化OCTA特征及其临床意义

目的：观察不同分期糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）患者的黄斑区视网膜血管的量化光相干断层扫描血管造影（optical coherence tomography angiography,OCTA）特征,探讨OCTA量化指标用于监测DR病情发展以及指导激光治疗的临床意义。方法：前瞻性病例资料研究。选取经眼底血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）结果确诊为糖尿病视网膜病变的患者。根据视网膜毛细血管无灌注范围和不伴或伴糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema,DME）将其分为5组。采用OCTA检查对所有被检眼行黄斑区3 mm×3 mm、HD 6 mm×6 mm范围模式扫描采集视网膜血管图像,获取2种范围内浅层及深层毛细血管丛视网膜血管密度值以及黄斑中心无血管区（foveal avascular zone area,FAZ）面积、周长及围绕FAZ区域300 μm宽度内的中心凹血管密度值（FD?300）。采用神经网络算法确定不同分组的分布区间及检出的敏感性和特异性,实验组与对照组采用Dunnett?t检验,使用SPSS 24.0软件进行统计分析。结果：各组黄斑区3 mm×3 mm和6 mm×6 mm范围浅层和深层视网膜血管密度（％）、FAZ面积（mm2）和周长（mm）、FD?300（％）的两组间差异均有统计学意义（P < 0.01）。需PDR治疗组的黄斑区血管密度、FD?300较背景期组明显下降,FAZ面积、周长较背景期组明显增加。不同分组的分布区间内背景期组的检出敏感性和特异性,以及需PRP组的检出敏感性和特异性均较高。可见OCTA的量化测量指标对DR的背景期组和需PRP治疗组有较好的对应关系。结论：黄斑区血管密度及FAZ面积、周长、FD?300与糖尿病视网膜病变的病情发展密切相关。本研究提示结合眼底检查,量化OCTA检查可以作为糖尿病视网膜病变疾病发展的一种无创监测手段,并可能在一定程度上为提示糖尿病视网膜病变患者是否需激光治疗提供参考。