改良式早期目标指导治疗对感染性休克患者脏器功能的影响

目的:探讨改良式早期目标指导治疗(EGDT)在治疗感染性休克时对患者脏器功能的影响。方法:116例感染性休克患者随机分为试验组(改良式EGDT组,n=57)和对照组(传统EGDT组,n=59),观察两组患者的临床症状改善情况,并分别测定液体复苏前(T0)及治疗后24 h(T1)、48 h(T2)及72 h(T3)血c Tn I、BNP、AST、ALT、TBA、BUN及Cr水平。结果 :两组年龄、性别构成和治疗前APACHEⅡ评分及其他监测指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组T1、T2、T3时点的血c Tn I、BNP水平和T2、T3时点的血AST、ALT、TBA、Cr及BUN水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论:改良式EGDT能更显著地降低感染性休克患者血c Tn I、BNP、AST、ALT、TBA、Cr及BUN水平,对心肌、肝脏及肾脏损伤有保护作用。     

改良式早期目标指导治疗对感染性休克患者预后的影响

目的：探讨改良式早期目标指导治疗（EGDT）对感染性休克患者预后的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年3月入住该院ICU116例感染性休克患者的临床资料,按照治疗方法不同分为改良式EGDT组（n＝57）和传统EGDT组（n＝59）,比较两组患者28d生存率。改良式EGDT组根据28d预后分为存活组（n＝46）和死亡组（n＝11）,比较存活组和死亡组患者的性别、年龄、升压药使用时间、24h内复苏液体量、机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯性器官衰竭评分（SOFA）、多器官功能障碍综合征（MODS）评分等相关指标。结果改良式EGDT组28d生存率较传统EGDT组增高约18．9％（P＜0．05）。改良式EGDT组中死亡患者的APACHⅡ评分、SOFA评分和MODS评分均较存活患者明显升高,分别为[（29．36±1．57）dvs．（24．30±3．27）d],[（13．45±0．52）dvs．（12．78±1．33）d],[（9．00±0．00）dvs．（4．04±1．94）d],且升压药物使用时间和机械通气时间明显延长（P＜0．05）。结论改良式早期目标指导治疗可以显著降低感染性休克患者的病死率,改善患者预后。     

一氧化氮吸入对脓毒血症幼猪血流动力学影响

目的探讨脓毒血症幼猪吸入一氧化氮(nitric oxide,NO)及突然停吸NO后血流动力学的动态变化。方法幼猪8只,采用静脉注射革兰氏阴性杆菌内毒素方法诱导脓毒血症模型,幼猪吸入浓度为10cm3/m3的NO,于吸入前10min、吸入10、20、30min和停止吸入后30min应用脉波指示剂连续心排血量监测仪监测心率、心脏指数、胸腔内血容积指数和全心舒张末容积指数,并行血气分析。结果幼猪吸入NO 10、20、30min时股动脉pa(O_2)[(38.10±5.22)、(50.76±3.89)、(53.86±3.03)kPa]和心脏指数[(2.58±0.12)、(3.03±0.25)、(3.24±0.26)L/(min·m^2)]均明显高于吸入前[(55.85±3.16)kPa、(3.43±0.18)L/(min·m^2)](P<0.01);突然停吸NO后30min,pa(O_2)[(38.01±4.50)kPa]和心脏指数[(2.83±0.43)L/(min·m^2)]较吸入NO 20、30min时均明显下降(P<0.05),但仍明显高于吸入前(P<0.05);吸入NO及停吸NO期间,心率、中心静脉压、全心舒张末容积指数、胸腔内血容积指数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论吸入低浓度NO气体对脓毒血症幼猪的氧合功能和心脏指数有明显改善,但突然停吸NO后股动脉pa(O_2)和心脏指数均下降,存在反跳现象。     

一氧化氮吸入对脓毒症幼猪血流动力学和氧合功能的影响

目的：研究脓毒症幼猪吸入一氧化氮（N0）后心脏指数（CI）与氧合指数的变化。方法：静脉注入革兰氏阴性杆菌内毒素（LPS）诱导脓毒症幼猪模型。随机分为两组：NO组（n＝8）为脓毒症模型建立后,在容量控制通气基础上持续吸入80 ppmNO 30 min;对照组（n＝4）为脓毒症模型建立后单纯容量控制通气,观察30 min以确定模型的稳定性并与NO组比较。利用脉波指示剂连续心排血量监测（PICC0）技术和动脉血气分析,测定各组血流动力学参数和肺气体交换。结果：静脉注射内毒素能够诱导稳定的脓毒症幼猪模型。该模型血气分析指标pH、HCO3－、股动脉血氧分压（PaO2）、平均动脉压（MAP）及心脏指数（CI）均较基础值明显降低（P＜0．01）。NO组PaO2及CI均较吸入前和同时点对照组明显升高（P＜0．01）。NO组及对照组心率（HR）、中心静脉压（CVP）、全心舒张末容积指数（GEDI）及胸腔内血容积指数（ITBI）均无明显变化。结论：吸入NO气体可以改善脓毒症幼猪的心功能及氧合功能。     

系统性炎症反应综合征患者血浆D-二聚体与细胞因子动态变化的研究

目的探讨系统性炎症反应综合征(SIRS)患者血浆D-二聚体、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的动态变化及其对预后的影响。方法选择2008年1月至2010年1月本科住院的50例SIRS患者作为SIRS组,将其按是否发生多器官功能障碍综合征(MODS)分为单纯SIRS组(n=26)和MODS组(n=24);按预后分为存活组(n=35)和死亡组(n=15)。测定其SIRS发生后第1、3、5、7天患者血浆D-二聚体、IL-6和TNF-α含量,并记录APACHEⅡ评分;另选35例普通内科住院患者作为非SIRS组,30例健康者作为对照组。对SIRS患者血浆D-二聚体含量与APACHEⅡ评分、IL-6和TNF-α进行Pearson相关分析。结果单纯SIRS组和MODS组患者血浆D-二聚体、IL-6、TNF-α含量较非SIRS组和对照组显著升高(P<0.01)。SIRS发生后第3天与第1天比较,存活组与死亡组患者血浆D-二聚体含量的差异无统计学意义(P>0.05),SIRS发生后第5、7天,死亡组患者血浆D-二聚体含量明显高于存活组(P<0.05)。SIRS发生后第1、3、5、7天,存活组与死亡组患者血浆IL-6和TNF-α含量比较,差异有统计学意义(P<0.01)。SIRS患者D-二聚体含量与APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-α含量呈正相关(r分别为0.453、0.342、0.340,P<0.01)。结论 IL-6、TNF-α参与SIRS患者的凝血功能障碍,D-二聚体与病情严重程度呈正相关;血浆持续高水平的D-二聚体、IL-6、TNF-α提示预后不良。     

PICCO评估吸入一氧化氮对脓毒症幼猪血流动力学的影响

目的：利用脉波指示剂连续心排血量监测（PICCO ）技术观察脓毒症幼猪吸入不同浓度一氧化氮（NO ）后血流动力学的变化。方法16只脓毒症幼猪随机分为两组，分别吸入浓度为10 cm3/m3和80 cm3/m3的 NO气体，利用PICCO监护仪监测心脏指数（CI）、全心舒张末容积指数（GEDI）、胸腔内血容积指数（ITBI）和体循环阻力指数（SVRI），同时抽血作血气分析。结果静脉注入内毒素能够诱导稳定的幼猪脓毒症模型。该模型的血气指标pH、HCO3－、PaO2及平均动脉压（MAP）均显著下降（均 P＜0.01）。吸入NO气体后10 cm3/m3组CI及SVRI较吸入前明显升高（均 P＜0.01），PaO2较吸入前显著升高（P＜0.01），PaCO2明显降低（P＜0.01），而中心静脉压（CVP）、GEDI及ITBI无明显变化。80 cm3/m3组各项指标变化趋势同10 cm3/m3组，且两组之间比较差异无统计学意义。结论吸入 NO气体可改善脓毒症幼猪氧合功能和心脏指数。吸入10 cm3/m3和80 cm3/m3的NO气体对脓毒症幼猪血流动力学的影响差异无统计学意义。     

全身炎症反应综合征中血浆尿激酶型纤溶酶原激活物及其受体的表达

目的 探讨uPA,uPAR与D-D,IL-6及TNF-α之间的关系及其在SIRS中的作用.方法 采用前瞻性、临床病例对照研究,病例的收集均来源于武汉市中心医院2008年1月至2010年1月年龄＞55岁的就诊患者,标本的采集均为清晨空腹静脉血清,检测全身炎症反应综合征( SIRS)患者血中尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)及其受体(uPAR)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)含量.按SIRS诊断标准分为SIRS组:50例来源于重症医学科;非SIRS组35例来源于内科病房;另选30例体检科体检者作为健康对照组,均需排除:(1)孕产妇;(2)恶性肿瘤;(3)转入ICU后7d内死亡;(4)心肺复苏术后;(5)既往有血液系统疾病;(6)入住ICU时即有SIRS的患者.采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血中uPA,uPAR,D-D,IL-6及TNF-α含量.数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析:正态分布的计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,独立样本t检验进行分析;非正态分布的计量资料以中位数表示,Mann-Whitney秩和检验;相关性分析采用Spearman秩相关检验;以24h血uPA、uPAR、IL-6和TNF-α作受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较SIRS患者血uPA,uPAR,IL-6和TNF-α含量诊断MODS的应用价值.结果 SIRS组患者血uPA,uPAR,D-D,IL-6及TNF-α含量较非SIRS组和健康对照组均显著升高(均P＜0.01).uPA与IL-6、TNF-α不相关,uPAR与IL-6,TNF-α呈正相关(分别为r=0.395,P=0.004;r=0.606,P＜0.01).以uPA,uPAR,IL-6及TNF-α诊断MODS做ROC曲线,ROC曲线下面积(AUROC)分别为0.59,0.76,0.86,0.83.结论 uPA和uPAR参与了SIRS患者凝血功能障碍的过程,但在SIRS中起作用的途径机制并不完全相同.uPAR在SIRS向MODS的发展过程中起着一定作用.     

大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的疗效观察

目的 探讨大剂量盐酸氨溴索对老年呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者的治疗作用. 方法 2009年1月至2011年1月应用盐酸氨溴索治疗的VAP患者76例,根据药物用量将其分为大剂量盐酸氨溴索组38例,应用盐酸氨溴索500 mg加生理盐水250 ml;常规剂量盐酸氨溴索组38例,应用盐酸氨溴索60 mg加生理盐水250 ml,两组均静脉滴注,2次/d,连续14d,所有患者其他治疗措施均依照2005年美国胸科协会呼吸机相关性肺炎指南.肺部感染程度采用降钙素原(procalcitonin,PCT)浓度和临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)描述,治疗效果以机械通气时间、气管切开率和二次插管率描述. 结果 大剂量盐酸氨溴索组PCT浓度和CPIS在治疗第5天及第14天分别为(0.79±0.68)mg/L、(0.44±0.36)mg/L、(5.50±2.08)分和(5.42±2.23)分,均明显低于常规剂量盐酸氨溴索组(1.18±0.97)mg/L、(1.11±0.91)mg/L、(6.61±2.32)分和(6.47±2.17)分(t=2.065、4.220、2.189、2.090,均P＜0.05),大剂量盐酸氨溴索组PCT第14天明显低于同组第5天(P＜0.05);大剂量盐酸氨溴索组机械通气时间、气管切开率及二次插管率分别为(6.03±1.87)d、7.9％和10.5％,均明显低于常规剂量盐酸氨溴索组(7.24±2.72)d、26.3％和31.6％(t=2.264,x2=4.547、5.066,均P＜0.05). 结论 大剂量盐酸氨溴索治疗老年VAP患者有较好的临床疗效.