ICU鲍氏不动杆菌的感染与耐药性分析

目的了解医院ICU鲍氏不动杆菌的耐药性和临床分布特征,为临床预防该菌所致感染提供依据。方法对医院ICU 2007年1月-2009年12月分离的96株鲍氏不动杆菌按规程行药敏试验及结果分析。结果鲍氏不动杆菌在ICU的分离率逐年增加,其中82.3%的标本来源于下呼吸道;该菌多药耐药现象较严重,耐药率最低的抗菌药物是头孢哌酮/舒巴坦(2.1%),其次是美罗培南(14.6%)、亚胺培南(17.7%)。结论 ICU中鲍氏不动杆菌的多药耐药日趋严重,开展细菌耐药性监测,对指导临床合理使用抗菌药物、降低医院感染率和病死率有重要意义。     

改良式早期目标指导治疗对感染性休克患者脏器功能的影响

目的:探讨改良式早期目标指导治疗(EGDT)在治疗感染性休克时对患者脏器功能的影响。方法:116例感染性休克患者随机分为试验组(改良式EGDT组,n=57)和对照组(传统EGDT组,n=59),观察两组患者的临床症状改善情况,并分别测定液体复苏前(T0)及治疗后24 h(T1)、48 h(T2)及72 h(T3)血c Tn I、BNP、AST、ALT、TBA、BUN及Cr水平。结果 :两组年龄、性别构成和治疗前APACHEⅡ评分及其他监测指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组T1、T2、T3时点的血c Tn I、BNP水平和T2、T3时点的血AST、ALT、TBA、Cr及BUN水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论:改良式EGDT能更显著地降低感染性休克患者血c Tn I、BNP、AST、ALT、TBA、Cr及BUN水平,对心肌、肝脏及肾脏损伤有保护作用。     

入园前记着打疫苗

孩子上幼儿园对于每位家长来说部是件大事,当父母在给宝宝寻找合适的幼儿园、做着心理和生活准备时,不要忘了必要的“疫苗接种”也同样重要。     

严重感染和感染性休克早期集束化治疗临床分析

目的 观察严重感染和感染性休克患者采取早期集束化治疗的临床效果.方法 将2006年1月～2008年12月该科收治的41例严重感染和感染性休克作为"早期集束化治疗"治疗组,按照<2004年国际严重感染和感染性休克治疗指南>采取6～24h内早期集束化治疗,包括早期目标指导治疗(EGDT)、1h内经验性广谱抗生素、糖皮质激素的应用、严格控制血糖治疗、机械通气控制平台压、镇静镇痛治疗等.选择2004年1月～2005年12月41例严重感染和感染性休克患者按照"传统经验性治疗"方法进行治疗的患者作为对照组.结果 41例早期集束化治疗组:6h EGDT达标35例,达标率为85.36%:住院28 d死亡11例,病死率为26.83%.41例对照组:6h EGDT达标18例,达标率为43.90%;住院28 d死亡21人,病死率为51.22%.治疗组与对照组比较,6 h EGDT达标率及病死率的差异具有显著性(均P<0.05).结论 对严重感染和感染性休克患者采取早期集束化治疗策略较传统的经验性治疗可以明显提高患者生存率,减少病死率.     

遗忘型轻度认知损害患者海马三维磁共振影像特点

Objective To identify the characteristics of hippocampal 3-dimensional MRI in patients diagnosed as having subtypes of amnestic mild cognitive impairment(aMCI)using hippocampal surfacebased analytic technique.Methods Fifry aMCI patients and 16 healthy controls who were equivalent in age and education(NC)were recruited.Every subiect carried out a 3-dimensional MRI scan.After the imaging data were acquired.the borders of the hippocampus were manually traced in coronal vlew using the software of InsightSNAP1.4.1. Hippocampal volume was computed automatically and statistically analysed.Hippocampal 3-dimension MRI were transformed into 3-dimension parametric surface mesh models of 400×200 prids.Hippocampal radial distance measures which was the distance from the surface point to the central axis were statistically compared between two groups.The radial atrophy significance maps were acquired and adjusted for multiple comparisons.Hippocampal morphological difference maps of aMCI in contrast with NC were acquired.Results The average normalized volume of left hippocampus were(3247.5±600.2)mm3 in aMCI patients and(3467.9±451.3)mm3 in NC subjects.The average normalized volume of right hippocampus were(3416.8±699.1)mm3 in aMCI patients and(3469.1±358.9)mm3 in NC subjects.Comparison of hippocampal volume did not differ significantly between aMCI patients and NC subjects(t=1.161,P=0.255;U=0.178,P=0.859).By using hippocampal surface-based morphologic analytic technique,3-dimension hippocampal morphological difference maps between two groups were acquired,showing significant atrophy on the lateral and inferior hippocampal surface which corresponded to CA1 and subiculum hippocampal subfields bilaterally in aMCI patients compared with NC subjects. Conclusions aMCI patients do not have significant volume loss in the hippocampus. Through hippocampal surface-based morphologic analyses, partial regional atrophy of hippocampus at some degree is found, mainly localizing in the lateral and inferior hippocampal regions which correspond to CA1 and subiculum hippocampal subfields bilaterally in aMCI compared with NC. These results may reflect the early image marker in aMCI.     

连续性血液净化治疗Ⅰ型心肾综合征患者的疗效分析

目的 探讨连续性血液净化治疗(CBP)对Ⅰ型心肾综合征(CRS)的临床疗效. 方法 收集2012年1月至2014年6月武汉市中心医院重症医学科42例使用CBP治疗Ⅰ型CRS患者的临床资料,记录患者CBP治疗前及治疗5d后平均动脉压、心率、呼吸频率、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHEⅡ)、尿量的变化;同步观察患者的肾功能监测指标、心功能监测指标的变化;治疗过程中使用PICCO plus监测患者心指数、胸腔内血容积指数、全心舒张末期容积指数、中心静脉压、血管外肺水指数等指标变化;比较患者治疗前后左心室射血分数变化. 结果 42例Ⅰ型CRS患者在CBP治疗过程中循环稳定,平均动脉压差异无统计学意义(P=0.08).治疗5d后,其心动过速、呼吸急促症状较治疗前缓解(均P＜0.05),尿量增加、APACHEⅡ评分下降(均P＜0.05);同时治疗前后患者的肌酐(413.6±126.1)μmol/L比(126.8±68.3) μmol/L、血清胱抑素C(4.1±1.1)g/L比(1.1±0.8)g/L、肌钙蛋白(3.5±0.7)μg/L比(2.6±0.4)μg/L、B型利钠多肽(3300.3±567.6)ng/L比(807.6±427.7)ng/L(均P＜0.05).CBP治疗后患者心肌收缩力、容量前负荷、肺相关参数均改善(P＜0.05). 结论 CBP治疗能缓解Ⅰ型CRS患者的临床症状,改善心、肾功能.     

小切口白内障摘除治疗急性闭角型青光眼合并白内障

目的：探讨小切口白内障摘除用于治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床疗效与价值。

方法：选取2012-05/2013-11我院收治的60例急性闭角型青光眼合并白内障患者作为观察对象,随机分为A组、B组、C组,每组各20例。A组行抗青光眼手术治疗,B组采用青光眼白内障联合手术,C组采用单纯小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗。观察三组患者术前、术后眼压、前房深度、前房角、视乳头C/D比值改变及矫正视力、并发症的发生、住院时间、成本效益及学习曲线等指标。

结果：三组患者入院时及用药后眼压均无明显差别(P>0.05); 经不同手术方式后,C组眼压显著优于A组和B组(P<0.05); 不同手术后,患者矫正视力均发生改变,A组和B组比较差异无显著性(P>0.05),C组明显优于A组和B组(P<0.05); A组和B组并发症比较,差异无显著性(P>0.05),C组并发症明显少于A组和B两组(P<0.05)。

结论：小切口白内障摘除术治疗急性闭角型青光眼恢复时间快,创口小,疗效显著且并发症少,能够有效提高疾病治愈率,改善患者生活质量,无需昂贵的医疗设备,学习曲线短,费用低,值得临床推广使用。     

鹿茸多肽联合GDNF基因修饰的雪旺细胞对Aβ25-35诱导脊髓神经元凋亡的保护作用

目的：探讨鹿茸多肽（VAP）联合胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）基因修饰的雪旺细胞（SCs）对β淀粉样蛋白25-35（Aβ_25-35）诱导的脊髓神经元凋亡的保护作用,阐明其作用机制。方法：制备胎鼠脊髓细胞,取对数生长期的脊髓神经元,采用Aβ_25-35诱导脊髓神经元凋亡,将脊髓神经元分为正常细胞组（正常脊髓神经元）、诱导凋亡组（Aβ_25-35诱导凋亡后的脊髓神经元）、SCs组（Aβ_25-35诱导凋亡后的脊髓神经元+SCs）、GDNF组（Aβ_25-35诱导凋亡后的脊髓神经元+GDNF）、SCs+GDNF组（Aβ_25-35诱导凋亡后的脊髓神经元+GDNF转染的SCs）和VAP联合组（Aβ_25-35诱导凋亡后的脊髓神经元+VAP联合GDNF转染的SCs）。流式细胞术检测各组脊髓神经元凋亡率,免疫组织化学染色检测各组脊髓神经元中caspase-3阳性细胞数。结果：胎鼠脊髓神经元悬液接种后初始脊髓神经元大多为圆形。流式细胞术检测,与诱导凋亡组比较,SCs组、GDNF组、SCs+GDNF组和VAP联合组脊髓神经元凋亡率降低（P<0.05）;与SCs+GDNF组比较,VAP联合组脊髓神经元凋亡率明显降低（P<0.05）。免疫组织化学检测,各组脊髓神经元中均有caspase-3表达,SCs组、GDNF组和SCs+GDNF组细胞着色差异不明显,脊髓神经元中caspase-3阳性细胞数差异不大,但与诱导凋亡组比较明显减少（P<0.05）。结论：VAP联合GDNF转染的SCs对脊髓神经元凋亡有保护作用,该作用通过下调脊髓神经元中caspase-3表达来实现。     

脑磁图静息态脑网络定位与皮质脑电图的对照研究

目的：探讨脑磁图（ MEG）静息态脑网络定位与皮质脑电图（ ECoG）的一致性。方法选取难治性癫痫患者16例,术前均运用脑磁图静息态网络定位,同时运用传统的脑磁图Dipole法和SAM法皮质脑电图定位,与皮质脑电图的结果对照,分别比较两种技术的吻合度。结果16例患者均有明显的棘波放电, Dipole定位局限10例,散发6例,SAM值升高单病灶11例,多病灶5例。16例患者均显示静息态脑网络异常,敏感度100％（16／16）。 Dipole定位ECoG的定位符合率为62．5％（10／16）,SAM与ECoG的定位符合率为68．7％（11／16）,MEG脑网络功能异常与ECoG 的定侧符合率为100％,定位符合率为81．2％（13／16）。结论脑磁图静息态网络定位可以敏感地定位癫痫放电区,可以为癫痫手术规划提供帮助。     

改良式早期目标指导治疗对感染性休克患者预后的影响

目的：探讨改良式早期目标指导治疗（EGDT）对感染性休克患者预后的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年3月入住该院ICU116例感染性休克患者的临床资料,按照治疗方法不同分为改良式EGDT组（n＝57）和传统EGDT组（n＝59）,比较两组患者28d生存率。改良式EGDT组根据28d预后分为存活组（n＝46）和死亡组（n＝11）,比较存活组和死亡组患者的性别、年龄、升压药使用时间、24h内复苏液体量、机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯性器官衰竭评分（SOFA）、多器官功能障碍综合征（MODS）评分等相关指标。结果改良式EGDT组28d生存率较传统EGDT组增高约18．9％（P＜0．05）。改良式EGDT组中死亡患者的APACHⅡ评分、SOFA评分和MODS评分均较存活患者明显升高,分别为[（29．36±1．57）dvs．（24．30±3．27）d],[（13．45±0．52）dvs．（12．78±1．33）d],[（9．00±0．00）dvs．（4．04±1．94）d],且升压药物使用时间和机械通气时间明显延长（P＜0．05）。结论改良式早期目标指导治疗可以显著降低感染性休克患者的病死率,改善患者预后。