胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术的围术期护理

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）是近年来得到迅速发展的胸部微创技术，已被广泛应用于临床。其优点：切口小，创伤轻，恢复快，患者痛苦得以减少，住院周期短。我们自2002年7月至2005年10月对27例食管平滑肌瘤的患者施行电视胸腔镜辅助下食管平滑肌瘤摘除术，取得满意的疗效。现将围术期的护理体会报告如下。     

中国被毛孢菌丝体对小鼠免疫功能的影响

目的：研究中国被毛孢菌丝体对小鼠免疫功能的影响。方法：分别给予中国被毛孢菌丝体50、200和800mg／kg灌胃，连续用药5d，进行小鼠碳粒廓清试验、血清溶血素试验和二硝基氟苯（DNFB）诱导小鼠迟发性变态反应（DTH）。结果：中国被毛孢菌丝体在200mg／kg和800mg／kg剂量下，能明显增强小鼠单核-巨噬细胞吞噬功能、体液免疫功能和细胞免疫功能，且有显著剂量依赖性。结论：中国被毛孢菌丝体有明显的免疫促进作用。     

鱼精蛋白浓度对体外循环手术患者活化凝血时间影响的临床研究

体外循环(CPB)手术患者常规使用鱼精蛋白中和肝素,常规使用量均按肝素与鱼精蛋白的比例为1:1.5进行中和,以使活化凝血时间(activated coagulation time,ACT)值恢复正常。但鱼精蛋白使用过量也可影响凝血机制,使ACT值延长,鱼精蛋白使用的量为多少适宜,其使用后的体内具体浓度是多少,目前还     

主动脉弓部手术脑保护效果临床分析

目的探讨主动脉弓部手术大脑保护的临床效果。方法2000年1月至2007年6月间共行主动脉弓部动脉瘤手术118例。全组患者均采用深低温停循环（DHCA）的体外循环方法,大脑保护方法采用逆行灌注（RCP）以及选择性大脑灌注（SCP）。手术种类包括升主动脉和半弓置换76例;升主动脉和全弓置换42例。结果采用单纯上腔静脉逆行灌注（SVC-RCP）技术57例,采用上、下腔静脉同时灌注（SIVC-RCP）技术11例,采用全身逆行灌注（TBRP）技术9例。采用SCP技术45例,SCP的插管选择为无名动脉14例,左颈总动脉12例,单侧腋动脉灌注24例。体外循环时间81-284min,DHCA时间为9-120（42.3）min,逆行灌注时间为9-110min,顺行灌注时间31-62min。术后发生短暂精神症状9例,肾功能不全9例,呼吸功能不全15例,多脏器功能不全9例。全组早期死亡7例,死亡率为5.9%。结论DHCA＋RCP及DHCA＋SCP技术均是主动脉弓部手术的有效方法,但后者更适用于复杂的弓部手术。     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术后的监测和护理

总结2000年5月至2001年5月非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术（Off-Pump CABG）术后的监测和护理。应用非体外循环技术对25例冠心病患施行了CABG术。术后监测和护理内容包括：（1）生命体征和血液动力学指标的观察；（2）神经系统变化的规律；（3）电解质的变化；（4）呼吸道的护理；（5）取大隐静脉侧肢的护理；（6）心理护理和生活护理。本组患均于术后1．5－3h清醒，21例于术毕6h内拔除气管插管，呼吸机辅助时间为3－49h，平均6.1h。25例患未发生下肢血栓、坏死及心肌梗死、神经系统、肺部并发症。     

胸部降主动脉瘤体外循环方法探讨

目的探讨胸部降主动脉瘤手术中采用不同体外循环方法的临床效果及对大脑的保护作用。方法分析2001年1月至2008年12月我院术前经磁共振成像(MRI)确诊为胸部降主动脉瘤65例患者的临床资料,男56例,女9例;年龄15～71岁,平均年龄48.1岁;病程6d～4个月(19.0±6.5d)。术前临床诊断为DeBakeyⅢ型夹层41例,马凡综合征手术后并存或并发Ⅲ型夹层9例,假性动脉瘤7例,真性动脉瘤8例。施行人工血管补片修补降主动脉破口2例,动脉瘤切除人工血管置换术63例,其中降主动脉置换术+肋间动脉移植术18例。结果 65例患者采用的体外循环方法包括左心转流13例,全心转流12例,深低温停循环(DHCA)全身逆行灌注(TBRP)30例,改良上下半身分离体外循环10例。体外循环时间51～212min,DHCA时间18～75min,逆行灌注时间18～73min,上半身停循环时间21～31min,下半身停循环时间39～67min。所有患者无1例手术死亡;未发生大脑并发症,无1例瘫痪并发症发生。术后早期死亡2例,均死于无尿性肾功能衰竭。结论根据胸部降主动脉瘤发生的解剖部位和范围选择不同的体外循环方法 ,能够取得良好的效果;选择的标准是要有利于手术操作,器官保护效果确实,操作方法简单。     

蛹虫草菌丝体醇提物对氢化可的松致小鼠肝损伤的保护作用

目的 研究蛹虫草菌丝体醇提物对外源性糖皮质激素氢化可的松致老龄小鼠肝损伤的治疗作用,并对其机制进行探讨。方法 ICR 雄性老龄小鼠随机分为对照组,模型组和蛹虫草菌丝体醇提物低、中、高剂量 (0.167、0.334、0.668 g/kg) 组。除对照组外各组均 im 氢化可的松 (25 mg/kg) 造模,实验结束时测定小鼠肝组织丙二醛 (MDA) 水平及 ATP 酶 (Na⁺, K⁺-ATP、Ca²⁺, Mg²⁺-ATP)、超氧化物歧化酶 (SOD) 和谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH-Px) 活性;同时通过光镜观察小鼠肝组织结构病理变化。结果 蛹虫草菌丝体醇提物可显著提高模型小鼠肝组织 ATP 酶、SOD 和 GSH-Px 活性;降低脂质过氧化物 MDA 水平;减轻氢化可的松引起的肝组织病理损伤。结论 蛹虫草菌丝体醇提物对氢化可的松致小鼠肝脏损伤具有明显的保护作用。     

主动脉内球囊反搏治疗中HEART监护法在心脏术后的应用

主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pumping,IABP)是机械性循环辅助方法之一,可有效地减轻心脏负荷并能改善心肌缺血,主要用于危重心泵衰竭患者的救治.心脏直视术后部分患者发生严重的心力衰竭、低心排和心律失常,致术后死亡率增高,应用IABP可挽救部分患者的生命.我科从1997年8月～2001年12月应用IABP抢救心脏术后重症患者36例,并总结形成IABP治疗期间的HEART监护法,现就监护方法报告如下.     

升主动脉和弓部动脉瘤外科手术的术后监护

目的 总结自2001年7月至2003年5月手术治疗升主动脉和主动脉弓部动脉瘤60例的临床护理经验。方法 术后监护要点：(1)神经系统并发症的观察；(2)防治出血、渗血；(3)严密监护心率的变化；(4)肾功能的监测；(5)下肢循环的观察；(6)感染的预防。结果 本组患者出现以下并发症：呼吸功能不全2例，多脏器功能不全1例，肾功能不全2例(1例行腹膜透析)，短暂精神症状2例，脑内点状出血合并短时间浅昏迷1例。59例患者手术后1．5～6h内完全清醒，其中1例手术后第2天出现浅昏迷，CT证实为颅内点状出血，术后第5天神志清楚，无后遗症。本组患者未发现肢体功能障碍及硬化斑块的脱落引起的栓塞。结论 应用深低温停循环七腔静脉阻断(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)和逆行脑灌注(retrograde cerebral perfusion，RCP)技术，手术治疗升主动脉和弓部动脉瘤，临床效果良好，加强预见性护理能减少并发症，提高手术成功率和患者的生活质量。     

心脏瓣膜和冠状动脉联合病变同期外科治疗的术后护理

目的 :探讨心脏瓣膜和冠状动脉联合病变同期外科治疗的术后护理措施。方法 :对 2 1例行该手术的患者术后加强心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能的监护 ,重视血管活性药物使用、机械通气护理和腹膜透析护理。结果 :本组术后发生低心排综合征 5例 (2 3 .8% ) ,肾功能衰竭 4例 (1 9.0 % ) ,呼吸衰竭和多器官功能衰竭各 3例 (1 4 .3 % ) ,二次开胸止血 1例(4.8% )。除 2例术后早期死于低心排综合征与多器官功能衰竭外 ,余 1 9例痊愈出院 ,无护理并发症发生。结论 :心脏瓣膜和冠状动脉联合病变同期外科治疗手术风险极大 ,而细致、周到的护理是使手术成功的重要保证