非胸腔镜剑突下小切口与胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的临床观察

目的 探讨非胸腔镜剑突下小切口（剑突组）与胸腔镜辅助（胸腔镜组）Nuss手术治疗漏斗胸的不同及优势。方法 2016年至2019年我科收治漏斗胸手术患者59例,平均年龄16±3.82岁,33例行非胸腔镜剑突下小切口Nuss手术,26例行胸腔镜辅助Nuss手术,比较年龄、Haller指数、手术时间,出血量,术后出院时间等。结果 两组患者均获得满意效果,剑突组与胸腔镜组在年龄,Haller指数、手术时间,出血量上均无统计学差异,而剑突组出院时间短于胸腔镜镜组。术后6 h至术后24 h,疼痛感明显增强,而术后48 h疼痛则减轻,而术后24 h剑突组疼痛感较胸腔镜轻,有统计学意义。剑突组术后胸腔积液（33.3%）发生率高于胸腔镜组（15.4%）,而剑突组气胸（27.3%）发生率则低于胸腔镜组（42.3%）。胸腔镜组一例非对称性漏斗胸术后2周出现心包积液,双侧大量胸腔积液,治疗后康复出院,其余患者均平稳。结论 针对对称性漏斗胸患者,非胸腔镜剑突下小切口与胸腔镜辅助Nuss手术,手术时间、出血量等均无明显差异,均可获得满意效果,而针对非对称或复杂漏斗胸,剑突下小切口安全性则更有保证。     

siRNA沉默survivin基因对肺癌细胞凋亡的影响

目的观察siRNA（Small interference RNA,siRNA）介导survivin基因对肺癌细胞凋亡作用。方法设计、合成针对survivin的siRNA并构建相应载体,转染对数生长期肺癌细胞A549,对比阴性对照组和空白对照组;半定量RT-PCR检测survivin mRNA的表达,MTT法检测细胞生长,流式细胞仪检测肺癌细胞的凋亡。结果转染siRNA组survivin mRNA表达明显低于阴性对照组和空白对照组（P〈0.05）。MTT法检测各组细胞生长曲线阴性对照组与空白对照组相比,转染后24,48,96小时及1周时细胞生长未受影响,siRNA组在转染后24,48小时细胞生长未受明显影响,而96小时及一周时明显抑制。转染siRNA组的细胞的凋亡率与阴性对照组与空白对照组相比显著增加（14.94%±1.60%vs 3.23%±0.46%,4.22%±0.34%,P〈0.05）。结论本实验提示siRNA沉默survivin基因能促进肺癌细胞的凋亡,survivin siRNA基因治疗有可能成为肺癌治疗的新靶点。     

140例三阴乳腺癌病例分析

目的：回顾性分析140例三阴乳腺癌病例,旨在了解该院三阴乳腺癌生存及复发情况。方法：收集中山大学肿瘤防治中心2000—2002年间收治的1125例乳腺癌手术病例,其中140例三阴乳腺癌（其诊断主要基于免疫组化）的病例资料,回顾性分析患者生存情况以及肿瘤复发转移方式。结果：140例三阴乳腺癌患者中位随访时间58个月,5年无病生存率为65．7％,5年总生存率为73．4％。同时期（2000～2002年）该院手术后总的乳腺癌共1125例,5年生存率为86．7％。二者生存率比较（73．4％VS86．7％）有统计学意义。78例绝经前三阴乳腺癌患者5年生存率为75．0％,62例绝经后患者5年生存率为71．3％。有45例三阴乳腺癌发生复发转移,其中17例（37．8％）肝转移,23例（51．1％）肺转移,7例（15．6％）脑转移。结论：与总的乳腺癌比较,三阴乳腺癌的预后更差;绝经前后三阴乳腺癌生存率比较无统计学意义;淋巴结阳性三阴乳腺癌生存差于淋巴结阴性的三阴乳腺癌;与总的乳腺癌比较,三阴乳腺癌复发转移以内脏（肺,肝）转移和脑转移多见。     

肠外营养中胰岛素输注方式对其活性和浓度以及血糖影响的随机对照研究

目的 比较胰岛素加入全合一营养袋内或经静脉泵同步输注时胰岛素活性、浓度以及患者血糖的变化.方法 将2006年4月至8月20例上消化道肿瘤术后无糖尿病的患者随机分为滴注组和静脉泵组.滴注组为胰岛素直接加入全合一营养袋中静脉滴注,静脉泵组为胰岛素加入注射器内泵入.于开始输液、输液至1000 ml、输液至2000 ml和余液100 ml时测量胰岛素活性百分比、浓度以及患者的血糖水平,连续测量3 d.结果 两组胰岛素的活性百分比和浓度均随时间有下降趋势,活性百分比两组间差异无统计学意义(P=0.347).两组间和组内各时点血糖差异无统计学意义(P>0.05).两组患者未发生与血糖水平相关的并发症.结论 胰岛素加入全合一营养袋内或经静脉泵同步输注两种方式对胰岛素活性、患者血糖和与血糖相关并发症的影响无明显差异.胰岛素可安全地加入营养袋内输注.     

电视纵隔镜和多排螺旋CT诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的对比研究

目的 比较电视纵隔镜和多排螺旋CT在诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移上的临床价值,比较两者之间的差异,探讨两者在诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移上的优势.方法 2009年10月至2011年8月,我院手术收治的肺癌患者48例,均行术前电视纵隔镜检查和多排螺旋CT检查;以手术清扫淋巴结的病理诊断为金标准,分析电视纵隔镜和多排螺旋CT诊断纵隔淋巴结转移的敏感性、特异性等.结果 48例患者中,术后病理显示,11例出现纵隔淋巴结转移.多排螺旋CT可以准确判断纵隔淋巴结转移8例,准确率为89.58%;电视纵隔镜可以准确判断纵隔淋巴结转移10例,准确率为97.92％;电视纵隔镜诊断准确率优于多排螺旋CT( P＜0.05).多排螺旋CT诊断性灵敏度为72.73％,特异度为94.59％,假阴性率为27.27％,假阳性率为5.41％,总的阳性和阴性预测值分别是80.00％和92.1 1％,约登指数为67.31％;电视纵隔镜诊断性灵敏度为90.91％.特异度为100.00％,假阴性率为9.09％,假阳性率为0.00％,总的阳性和阴性预测值分别是100.00％和97.37％,约登指数为90.90％.结论 电视纵隔镜检查和多排螺旋CT均可以诊断肺癌纵隔淋巴结转移,但电视纵隔镜检查有更高的敏感性和准确性.     

胸腔镜与小切口开胸肺切除术后生活质量的对比性研究

目的比较电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)和小切口开胸(mini-thoracotomy,MT)肺切除治疗临床早期肺癌术后的生活质量。方法2004年3月~2006年12月,有38例CT提示临床早期肺癌且肿物直径≤6cm的患者随机分为胸腔镜组(n=20)和小切口组(n=18)手术,利用肺癌症状量表(lung cancer symptom scale,LCSS)评估术前和术后第1、3、6个月生活质量评分。结果术后1个月气促、1和3个月疼痛评分胸腔镜组均较小切口组低(11.1±6.9 vs 16.1±7.3,t=-2.170,P=0.037;12.7±8.6 vs 20.3±11.4,t=-2.335,P=0.025;6.4±4.5 vs 10.8±6.7,t=-2.398,P=0.022)。其余生活质量评分(包括食欲、疲劳、咳嗽、肺癌症状、疾病对正常活动的影响、总的生活质量)2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与小切口肺切除对比,胸腔镜术后在疼痛和气促方面具有较高的生活质量。     

吉西他滨联合替吉奥治疗晚期食管癌疗效

目的：观察吉西他滨联合替吉奥治疗晚期食管癌的临床疗效。方法：选取我院收治的晚期食管癌患者35例,给予吉西他滨联合替吉奥治疗,观察临床疗效及用药不良反应。结果：初治总有效率50.00%,临床获益率81.25%,复治总有效率47.37%,临床获益率78.95%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：替吉奥联合吉西他滨为一种有效的晚期食管癌治疗方案,毒副反应较轻,安全性可以保证。     

合并糖尿病食管贲门癌患者血糖浓度与围手术期并发症的相关性分析

目的：探讨合并糖尿病的食管贲门癌患者围手术期血糖浓度与并发症的相关性。方法从2500例食管癌贲门癌患者中筛选出合并糖尿病患者82例,发生以入院平均空腹血糖为界定值分为4．44～7 mmol／L和≥7 mmol／L两组（入院基线阶段）、以术前平均空腹血糖为界定值分为4．44～7 mmol／L和≥7 mmol／L两组（术前状态）,以术后一周平均随机血糖为界定点分为4．44～11．1 mmol／L和≥11．1 mmol／L两组（术后状态）进行分析。结果以入院血糖为界定点分的两组、以术前平均血糖为界定点分的两组和以术后一周平均随机血糖为界定点分的两组在年龄、性别、肿瘤类型、术前合并慢性疾病,手术方式,营养给予方式等方面无统计学差异。入院基线阶段两组术后并发症的发生率无统计学差异（P＞0．05）;术前血糖控制良好组明显降低了肝损害、电解质紊乱、心律失常、感染和吻合口瘘的发生率（P＜0．05）;术后血糖控制良好组明显降低了肝损害、电解质紊乱,感染和吻合口瘘的发生率（ P＜0．05）。结论合并糖尿病的食管贲门癌患者,有效控制患者围手术期的血糖,可以降低患者术后并发症的发生率。     

肋间神经冷冻和硬膜外自控镇痛对胸外科术后急慢性疼感强度的影响

目的 研究肋间神经冷冻和硬膜外自控镇痛对胸外科术后急慢性疼痛中的影响.方法 2006年1月至2009年5月122例胸外科手术的患者随机分为肋间神经冷冻组(n=63例,A组)和硬膜外自控镇痛组(n=59例,B组).比较两种方法在术后疼痛程度评分上的差异,评价两种方法在胸外科手术急慢性疼痛程度治疗上的效果.结果 根据主诉疼...     

胸腔镜手术治疗漏斗胸合并自发性气胸一例

患者 男,19岁,因胸闷伴活动后气促8 h入院.体检:胸廓对称,胸骨体中下部及相邻肋软骨向后凹陷,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失.急诊胸部X线照片提示:漏斗胸,右侧气胸,肺组织压缩超过90%.入院后立即行右侧胸腔闭式引流.术后行胸部CT检查提示:漏斗胸,右侧气胸,肺组织压缩30%.