联合高压氧治疗肝硬化门脉高压疗效观察

目的通过观察肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张患者经高压氧治疗后门静脉系统血流动力学和肝功能的变化,尝试探索高压氧在改善肝功能、预防肝硬化食管静脉曲张再出血维持治疗中的作用.方法2003年1月～2004年12月期间,36例肝炎后肝硬化食管静脉中～重度曲张的住院患者,随机分为3组:高压氧组12例,内科常规联合高压氧治疗2周,每日1次,每次2小时;心得安组12例,心得安10mg及单硝酸异山梨酯20mg,分别为每日3次及2次口服,连续2周;对照组12例内科常规治疗2周.运用彩色多普勒血管超声检测3组患者治疗前后门静脉直径(PV)、脾静脉直径(SV)和门静脉平均血流速度(Vmean)及脾脏厚度的变化,并计算门静脉血流量.同步检测3组患者治疗前后肝功能,前白蛋白(PA)、凝血酶原时间(PT)及吲哚氰绿15min潴留率(ICG15)的变化.结果高压氧组与心得安组血流动力学指标均有不同程度改善,门静脉血流量减少,门脉压力降低;而高压氧组肝功能改善明显优于心得安组及对照组.结论高压氧对防治肝硬化门脉高压食管静脉曲张再出血及改善肝功能具有潜在的治疗作用.     

埃索美拉唑对非糜烂性反流病的疗效

胃食管反流病(GERD)是常见疾病,其中70%为非糜烂性反流病(NERD)。目前,治疗GERD的方法很多,其中药物治疗最易于被患者接受,抑酸治疗是主要的药物治疗手段,但是对NERD患者的治疗效果明显差于糜烂性GERD患者。埃索美拉唑(esomeprazole)是一种新型的质子泵抑制剂,本研究主要探讨其对NERD患者的疗效。     

男性肝硬化患者钙调激素与性激素变化及其临床意义

探讨男性肝硬化患者钙调激素与性激素变化及其临床意义.男性肝硬化患者48例(按Child-Pugh分级分为A、B、C三组), 男性健康对照组43名, 均进行骨密度(BMD)测定, 用免疫放射法(IRMA)及放射免疫法(RIA)测定甲状旁腺激素(PTH)、降钙素(CT)、骨钙素(BGP)、雌二醇(E2)和睾酮(T), 生化检测肝功能、碱性磷酸酶(ALP)、骨性碱性磷酸酶(BLP)及血钙(Ca2 )、磷(P3 ).肝硬化患者与对照组比较血清PTH升高、CT降低、BGP大部分患者降低、E2上升、T降级、E2/T比值升高;血清ALP及BLP均上升,血Ca2 及血P3 均下降, 骨质疏松发病率增高,而且随着肝功能损害加重, 上述变化越显著.男性肝硬化患者钙调激素及性激素紊乱, 导致肝性骨病, 成人以骨质疏松为主, 并随病情发展而趋严重.     

内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉临床疗效观察

目的 观察内镜下氩离子凝固术(APC)治疗消化道息肉的临床疗效.方法 对明确诊断的消化道息肉患者42例进行APC治疗.用DEVEL公司APC 9000型氩离子凝固器,电凝功率为60 W,氩气流量为2.4 L/分钟,至病灶上方0.3～0.5 cm处,以每次1～3秒施以氩离子凝固治疗.观察治疗效果及并发症,并于1个月后进行复查.结果 42例患者127枚息肉均予摘除/灼除.直径＞1 cm的广基或带蒂息肉18枚先用圈套器电凝电切摘除,再用APC烧灼残余病灶,直径＜1 cm的息肉109枚直接用APC烧灼.1个月以后复查胃肠镜有3例(7.1%)直径＞1 cm的广基或带蒂息肉病灶残端见黏膜充血水肿,未见息肉样增生,再以APC治疗.APC治疗中出现局部疼痛3例,腹胀6例,持续时间1小时～3天,无消化道出血及穿孔发生.结论 APC治疗消化道息肉便捷、疗效较好、安全,为消化道内镜治疗提供了广阔空间.     

2007年上海市13家医院早期胃癌手术率报告

目的了解上海市13家医院2007年早期胃癌手术情况及发展趋势;比较不同等级医疗机构检出早期胃癌的情况。方法统计上海市6家三级医院、7家二级医院的外科手术例数、经手术证实的早期胃癌数及早期胃癌的浸润深度、局部淋巴结转移情况。结果上海13家医院2007年共施行胃癌外科切除手术1500例,手术病理检查证实早期胃癌198例,早期胃癌手术率13．2％。其中黏膜内癌70例（35．4％）,黏膜下癌128例（64．6％）;早期胃癌形态分类中,0-Ⅰ型11例（5．6％）、0-Ⅱa型14例（7．1％）、0-Ⅱb型16例（8．1％）、0-Ⅱc型92例（46．4％）、0-Ⅲ型65例（32．8％）;手术病理证实胃周及淋巴结转移的22例（11．1％）。上海瑞金医院等6家三级医院1084例胃癌患者中,检出早期胃癌157例（14．5％）;上海闵行区中心医院等7家二级医院416例胃癌患者中,检出早期胃癌41例（9．9％）。上海二级医院与三级医院在早期胃癌手术率方面的差异具有显著性（14．48％vs9．86％,P=0．018）。结论 上海市早期胃癌手术率正在逐步提高,其中三级医院明显高于二级医院。早期胃癌的治疗应高度重视对局部淋巴结的处理。     

IGF-1、TNF-α及IL-8对男性肝硬化患者骨代谢的影响

目的 研究胰岛素样生长因子-(IGF-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-8(IL-8)对男性肝硬化患者骨代谢的影响.方法 对男性肝硬化患者90例和正常对照组50例分别测定其血液IGF-1、TNF-α、IL-8、骨钙素(BGP)和右跟骨骨密度(BMD)值.将肝硬化组分为伴骨质疏松组(osteoporosis,OP)和不伴骨质疏松组(non-osteoporosis,NOP).结果 肝硬化伴骨质疏松组IGF-1、BGP、BMD较正常组及肝硬化不伴骨质疏松组明显降低(P<0.001),且IGF-1分别与BGP、BMD呈正相关(r=0.388、0.347,P<0.05);TNF-α、IL-8较正常组及肝硬化不伴骨质疏松组明显升高(P<0.001),且TNF-α、IL-8分别与BGP、BMD呈负相关(r=-0.484、-0.627,P<0.05;r=-0.457、-0.595,P<0.05).结论 血清IGF-1水平下降、TNF-α及IL-8增高可能是肝硬化患者骨质疏松形成的重要原因.     

门脉高压胃静脉曲张的内镜分类

目的 将234例门脉高压患者,根据内镜下静脉曲张的分布部位进行分类.方法 内镜直视下对食管静脉曲张以及食管贲门静脉曲张(GOV1型)、食管胃底静脉曲张(GOV2型)、无食管静脉曲张的孤立性胃底静脉曲张(IGV1型)及异位静脉曲张(IGV2型)作内镜分类.结果 234例门脉高压患者中,单纯食管静脉曲张67例(28.6%),食管静脉曲张伴贲门部静脉曲张98例(GOV1型,41.9%),食管静脉曲张经贲门延伸至胃底部46例(GOV2型,19.7%),内镜未见食管静脉曲张,仅有胃底静脉曲张者22例(IGV1型,9.4%),1例异位静脉曲张(IGV2型,0.4%).结论 门脉高压患者内镜检查表明半数以上患者存在胃静脉曲张,其中存在胃底静脉曲张的GOV2型和IGV1型68例,占全组患者的29.1%.应高度重视门脉高压患者胃静脉曲张的临床治疗,可选择内镜黏合剂、B-RTO术等方法.     

老年肝硬化患者血清总胆汁酸及血清前白蛋白含量变化及临床意义

目的：探讨老年肝硬化患血清总胆汁酸（TBA）及血清前白蛋白（S－pA)含量变化及临床意义。方法：测定59例老年肝硬化组及23例青年肝硬化对照组和50例正常老年对照组的血清总胆汁酸含量及血清前白蛋白的水平,进行统计学分析,结果：老年肝硬化组血清TBA浓度明显高于正常老年组（P＜0．01）。老年肝硬化组血清TBA随肝功能损害程度的加重而升高,Child-pughC级较C级较B级和A级明显升高。而老年肝硬化患血清前白明显下降,Child-pughC分组中A－C级呈递减趋势,结论：老年肝硬患TBA水平与肝硬化的肝功能密相关。．与青年肝硬化对照组相比无明显差异（P＞0．05）。检测TBA水平与肝硬化功能密切相关,与青年肝硬化对照组相比无明显差异,检测TBA有利临床评估肝硬化病情及预后,另外,血清前白蛋白对临床评估肝硬化患的病情也有一定价值。     

静脉麻醉下内窥镜诊疗应用200例

目的　评价静脉麻醉下行内窥镜诊疗的效果和价值。方法　麻醉组 2 0 0例行胃肠镜检查患者行芬太尼和异丙酚静脉麻醉 ,肠镜受检者还应用病人自控镇静技术 ,使用含异丙酚的Grasby 93 0 0PCA镇痛泵 ,待起效后开始操作 ;2 0 0例非麻醉组 (对照组 )患者按常规操作方法行胃、肠镜检查。比较 2组胃镜检查过程中不适、肠镜检查平均进镜时间和检患者查成功率 ,观察检查后的反应。结果　麻醉组胃镜检查中均无不适 ,而对照组有 86.2 % (P <0 .0 1)。肠镜麻醉组缩短了肠镜进镜时间 (P <0 .0 5 ) ,但检查成功率无显著差异 (P >0 .0 5 )。检查后麻醉组的反应明显好于对照组 (P <0 .0 1)。结论　静脉麻醉下行内窥镜诊疗可以明显减少患者的痛苦 ,增加了患者的依从性 ,不良反应少 ,优于常规检查。