北京大学全科医学学科建设研讨会纪要

在卫生部科技教育司、社区卫生与妇幼保健司和教育部高教司的支持下，由北京大学医学部主办的“北京大学全科医学学科建设研讨会”于2011年10月18日至19日在京召开。     

医学生志愿服务新机制的创新探索

医学生是志愿服务的重要群体之一。本文通过对医学生志愿服务现状、存在问题等深入分析,探索新的志愿服务方向与实施策略。通过实践逐步形成了包括招募、培训、管理、评估和激励机制在内的完整运行机制,在确保志愿服务工作健康可持续发展的同时,为医学生了解临床工作提供宝贵机会,有利于他们专业知识的学习巩固,更好地培养崇高医德。     

肥胖儿童含硫氨基酸体系的变化

目的探讨肥胖儿童血浆含硫氨基酸的变化,进一步阐明肥胖发生过程中的病理生理变化。方法随机选取北京市某中小学常规体检儿童116例。男77例,女39例;年龄(12.7±3.0)岁。按照《2005年全国学生体质健康调研工作手册》测量所有对象的体质量、身高,计算体质量指数(BMI),参照《中国学生超重、肥胖BMI筛查标准》,根据BMI将所有对象分为健康对照组(n=40)、超体质量组(n=40)和肥胖组(n=36)。收集各组儿童空腹静脉抗凝血,并分离血浆,采用日立7060型全自动生化分析仪,应用酶法检测其血浆总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG),采用清除法检测其高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)。采用日立L-8500型氨基酸分析仪,应用柱前衍生反相高效液相色谱分析法检测其血浆蛋氨酸及胱氨酸水平。结果肥胖组、超体质量组儿童血浆TG水平显著高于健康对照组儿童[(1.16±0.54)mmol/L,(1.01±0.45)mmol/L,(0.80±0.29)mmol/L,F=6.682 P<0.05];HDL-C较健康对照组儿童显著降低[(1.30±0.23)mmol/L,(1.38±0.24)mmol/L,(1.59±0.30)mmol/L,F=12.02 P<0.001];血浆胱氨酸水平在肥胖组儿童[(28.68±6.29)μmol/L]和超体质量组儿童[(28.50±6.57)μmol/L]显著高于健康对照组儿童[(25.32±6.26)μmol/L](F=3.347 P<0.05);血浆蛋氨酸水平在3组之间无明显变化[(27.40±3.55)μmol/L,(26.75±3.52)μmol/L,(25.94±3.50)μmol/L,F=1.752 P>0.05]。结论肥胖儿童体内存在含硫氨基酸体系的代谢失衡。     

川崎病85例

目的探讨川崎病（KD）患儿临床表现及并冠状动脉损害（CAL）的危险因素。方法对85例KD患儿进行临床分析。分析其年龄、性别、临床表现及心血管并发症的发生率，辅助检查等异常情况。对无CAL31例和并CAL54例患儿病程、实验室检查结果进行比较，分析CAL及冠脉瘤（CAA）发生的危险因素及治疗。结果1．男56例，女29例；年龄26个月～5岁者77例（90％）。KD并CAL发生率与WBC计数、血小板、血沉增高及血红蛋白、血清钠降低密切相关（P〈0．05）；与年龄、性别、发热天数均无相关性（P〉0．05）。除发热外，口唇潮红者占95％，皮疹占82％，球结膜充血占80％，颈部淋巴结大占75％，指趾端脱皮占70．5％，口唇及口腔改变占68％。2．心血管改变情况：并CAL54例（63．5％），3例形成CAA，在冠状动脉病变人群中占5．5％，占KD3．5％。左房左室扩大30例（35％），心包积液6例（7％），有心电图改变23例（27％）。病程5d以上确诊KD的患儿静脉注射人血丙种球蛋白（IVIG）和口服阿司匹林疗效均显著。结论5岁以下KD男童发病率高，早期大剂量应用IVIG对防治CAL有重要作用。     

北京地区肥胖儿童青少年血脂状况调查

目的 通过大样本流行病学调查,了解北京地区肥胖儿童青少年血脂状况,为早期预防心血管疾病的发生提供科学依据.方法 对北京市4个市区包括东城、西城、海淀、朝阳,3个郊区包括大兴、平谷、延庆共7个城郊区县的6～19岁儿童青少年进行横断面的流行病学调查,共19 450例.男9 727例,女9 723例;年龄(12.59±3.25)岁.城区儿童青少年10 292例,郊区儿童青少年9 158例.测量所有对象的体质量、身高,计算体质量指数(BMI),参照<中国学生超重、肥胖BMI筛查标准>,根据BMI将被调查人群分为肥胖组(n=2 220)、超重组(n=1 690)和正常组(n=15 540),应用Accutrend GCT诊断仪检测各组周围血总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG).应用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 肥胖组TC、TG水平均显著高于超重组及正常组(Pa<0.01).在正常组中,女生TC、TG显著高于男生,城区人群TC水平显著高于郊区,而郊区人群TG水平显著高于城区(Pa<0.01).在超重组中,男生和女生TC水平无显著性差异,TG水平女生显著高于男生(P<0.01),城区人群TC水平显著高于郊区(P<0.05),而城区、郊区人群TG水平无显著性差异.在肥胖组中,男生和女生TC水平及TG水平均无显著性差异,城区、郊区人群间比较TC、TG水平均无显著性差异.结论 肥胖儿童青少年血TC、TG水平显著升高,血脂水平存在城郊区间及性别间的分布特征.     

儿童直立性低血压3例临床分析

目的分析儿童直立性低血压(OH)的临床特征。方法以符合诊断标准的3例直立性低血压患儿为研究对象,分别研究年龄分布、病程及血流动力学指标,同时观察其各种临床表现的发生率及辅助检查结果。结果诊断为直立性低血压的患儿3例,占81例不明原因晕厥或起立后头晕就诊患儿的3.7%,其中男2例,女1例,男∶女为2∶1。年龄10~16岁,平均为(12.6±2.0)岁。病程为2.5~6个月,平均病程为(4.1±2.3)个月,3例患儿病程均在6个月以内。最常见的临床表现为站立后出现头晕、胸闷、心悸、眼花、耳鸣、乏力、面色苍白、恶心、出汗等症状。在直立试验(先安静平卧10分钟,然后直立10分钟)或直立倾斜试验(HUT)过程中3例患儿在倾斜或直立3分钟内血压显著下降,收缩压下降大于20mmHg,或收缩压下降至90mmHg以下或舒张压下降大于10mmHg,3例直立性低血压患儿心率均无明显变化。直立后BP平均为(80±6/53±3)mmHg。直立后心电图两个或两个以上导联T波下降≥0.2mV或>50%者2例(67%)。结论直立性低血压不常见,学龄期多发。常见症状为头晕、胸闷、心悸、面色苍白、眼花、耳鸣等症状。HUT为诊断直立性低血压的重要方法。     

基于医学生视角的客观结构化临床考试评价

目的了解医学生对客观结构化临床考试（OSCE）的评价,为改善OSCE、监控教学质量提供依据。方法对北京大学2008级八年制临床医学专业196名医学生进行问卷调查。结果医学生对OSCE的总体评价、试题质量、考核效果、自我评价良好。结论应用OSCE能够客观真实地考核医学生的临床能力,医学生对OSCE的实施持肯定态度。同时,OSCE考官培训需要加强,部分考站试题难度需要降低或延长考试时间,医疗决策分值比重需要增加,部分学科临床能力培训需要加强。     

家庭经济困难学生认定中诚信状况的调查与分析

家庭经济困难学生认定工作是高校学生资助工作的前提,认定工作中的不诚信问题已经引起了各高校的广泛关注.本文从学生的视角,调查作为局内人的学生对认定工作中不诚信状况的认识和态度,以弥补从局外人教师的视角进行研究所可能存在的不足.调查结果显示,学生认为,家庭经济困难学生认定工作中的不诚信现象是存在的;不同专业的学生对不诚信状况的感受存在差异;制度不严密是造成认定过程中不诚信现象的最主要的原因;了解学生生活消费水平,是对家庭经济困难学生诚信状况进行监控的一个有效途径;建立和完善公示制度以及加强与当地出具《家庭经济情况调查表》证明单位的联系,是比较好的防范不诚信行为的措施.     

口服西地那非治疗特发性肺动脉高压1例

患儿，男，3岁2个月，闪0．5a内晕厥3次入院，晕厥均出现于玩耍活动时，伴意识丧失、口岗发绀、四肢强直，持续数秒钟缓解，平素剧烈活动后呼吸急促，个人史和家族史无特殊。入院查体：体质量20kg.     

从迟到、旷课现象探索医学生学风建设的有效途径

通过对北京某综合大学医学院学生迟到、旷课现况的问卷调查及部分学生的深入访谈,分析迟到、旷课的原因,根据学生需要提出建议,为提高医学生学风建设提供依据.