自噬在丙泊酚麻醉致老年大鼠术后认知功能障碍中的作用

目的 探讨丙泊酚麻醉对老年大鼠术后认知功能的影响及自噬在其中的作用。方法 将老年大鼠72只,随机分为4组：对照组、丙泊酚组、雷帕霉素组、丙泊酚+雷帕霉素组。雷帕霉素组及丙泊酚+雷帕霉素组于麻醉前5 d ip雷帕霉素10 mg/kg,每天1次,麻醉当日为麻醉前1 h注射,共6 d。丙泊酚组及丙泊酚+雷帕霉素组以20 mg/kg丙泊酚诱导麻醉,并以54 mg/kg/h维持4 h。采用Morris水迷宫评测大鼠学习与记忆功能;Western Blotting技术及免疫荧光观察麻醉后24 h、6 d海马区自噬相关蛋白的表达。结果 与对照组比较,丙泊酚组第1~3天逃避潜伏期显著延长（P<0.05、0.01）,目标象限探索时间明显缩短,穿平台次数明显减少（P<0.05）;麻醉后24 h、6 d海马区自噬相关蛋白LC3B、Beclin-1蛋白表达明显减少,p62蛋白表达明显增多（P<0.05）。与丙泊酚组比较,丙泊酚+雷帕霉素组第1~3天逃避潜伏期缩短,目标象限探索时间显著延长,穿平台次数明显增加（P<0.05）;麻醉后24 h、6 d海马区自噬相关蛋白LC3B、Beclin-1表达明显增多,p62表达明显减少（P<0.05）。结论 丙泊酚连续麻醉4 h可导致老年大鼠空间学习记忆能力损伤,其机制可能与抑制海马区自噬有关。     

围术期输注羟乙基淀粉对凝血-纤溶动态平衡的影响

目的：考察贺斯在围术期对凝血-纤溶系统的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患者34例随机分为两组。经静脉分别输注贺斯1000ml或乳酸林格氏液（以下简称平衡液）1000ml，速度为25ml／Kg／h，然后用乳酸林格氏液500ml／h维持。测定病人的凝血酶活性（F．Ⅱa）、纤溶酶原活性（Pig）。采用凝血-纤溶动态图仪测定其曲线的上升斜率（简称上斜）、下降斜率（简称下斜）及参数凝同启动时间（CST）、最大凝固时间（MCT）、完全纤溶时间（WFT）、平衡时间（BLT）、最大凝固程度（MCE）。结果：纤溶酶原活性、凝血酶活性分别在输注完即刻或输注完2h表现为逐渐下降，但同组不同时点的比较无差异显著性（P〉0．05），两组间同时点的比较亦无差异显著性（P〉0．05）。两组病人围术期凝血-纤溶动态平衡各参数输注前与输注后各时点比较均无差异显著性（P〉0．05）。结论：围术期快速输注贺斯1000ml，在扩容的同时，对凝血-纤溶系统的影响轻微，无过敏样反应发生，在围术斯可以安全的应用。     

基于静息态功能磁共振的脑肿瘤患者手术麻醉前后健侧脑功能网络构建及分析

目的应用静息态功能磁共振(rs-fMRI)成像技术, 对脑肿瘤患者手术麻醉前后健侧脑功能网络进行构建及分析。方法前瞻性纳入2018年12月至2021年12月北京大学国际医院行胶质瘤切除术患者18例, 均为右利手。年龄20～65(45.1±13.6)岁, 其中男6例, 女12例。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。分别在患者清醒和外科麻醉深度下进行磁共振扫描, 并以图理论的方式进行健侧脑功能网络构建及分析, 计算其全局和节点拓扑属性。全局拓扑属性包括:全局效率(Eg)、局部效率(Eloc)、集聚系数(Cp)、最短路径长度(Lp)和小世界属性(SW)。节点拓扑属性包括:节点度(ND)、节点效率(NE)及介数中心度(BC)。比较所有不同脑半球占位患者在清醒和麻醉状态下健侧脑网络全局和节点拓扑属性的改变。结果清醒状态下, 所有患者健侧脑网络全局拓扑属性中的Eloc和Cp分别为0.259±0.007和0.197±0.010, 麻醉后降低到0.242±0.013和0.177±0.021, 差异均有统计学意义(均P<0.01)。所有患者健侧脑网络节点拓扑属性表现为默认模式网络相关脑区的ND...     

医学留学生临床麻醉学教学实践与体会

医学留学生教育是我国高等教育的重要组成部分。通过对留学生临床麻醉学教学实践的总结,认为采取师资培养、课前备课与试讲、采用科学的教学方法和加强见习教学等手段,可以达到预期的教学目标。同时总结了教学中出现的问题,并提出一些可行的建议,以期进一步提高留学生教学的质量。     

以问题为基础学习教学模式在麻醉医学专业学生临床见习教学中的应用

重庆医科大学临床学院麻醉医学教研室在实施临床麻醉学理论课教学前安排相关临床见习课程,采用以问题为基础学习(PBL)教学方法,取得了较好的教学效果。研究结果表明,开设临床见习课程并引入PBL教学模式,使麻醉医学专业学生对各类麻醉及手术过程具备了初步的感性认识和临床思维能力,促进了学生对麻醉学知识的理解与掌握,提高了学生的自主学习能力。     

围术期缩合葡萄糖氯化钠注射液对凝血-纤溶系统的影响

目的 :考察国产晶花牌缩合葡萄糖氯化钠注射液在围术期对凝血 -纤溶系统的影响。方法 :选择ASAI～II级的择期手术患者 5 3例随机分为A(n =2 7)、B(n =2 6 )两组。经静脉分别输注缩合葡萄糖氯化钠注射液 10 0 0ml(以下简称晶花液 )或乳酸林格氏液 (以下简称平衡液 ) 10 0 0ml,速度为2 5ml Kg hr ,然后用乳酸林格氏液 5 0 0ml hr维持。测定病人的红细胞压积 (HCT) ,红细胞数 (RBC)、血小板数 (PLT) ,测定凝血酶活性 (F .IIa)、纤溶酶原活性 (Plg)。采用凝血 -纤溶动态图仪测定其参数凝固启动时间 (CST)、最大凝固时间 (MCT)、完全纤溶时间 (WFT)、最大凝固程度 (MCE)。结果 :两组HCT分别在输注后即刻与输注后 2h与输注前比较有显著降低 (P <0 .0 5 ) ,RBC数、血小板计数在输注后与输注前比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。纤溶酶原活性、凝血酶活性分别在输注完即刻或输注完 2h表现为逐渐下降 ,但同组不同时点的比较无差异显著性 (P >0 .0 5 ) ,两组间同时点的比较亦无差异显著性 (P>0 .0 5 )。两组病人围术期凝血 -纤溶动态平衡各参数输注前与输注后各时点比较均无差异显著性 (P>0 .0 5 ) ,参数MCE两组均表现为略有下降 ,提示最大凝固时间略有延长。结论 :围术期快速输注缩合葡萄糖氯化钠注射液 10 0 0ml,     

经胃前壁成功治疗十二指肠巨大胆囊结石致Bouveret综合征1例报告

<正>胆石症是Bouveret综合征的发病基础，其特征是胆囊结石通过胆囊十二指肠瘘管后，阻塞幽门或十二指肠近端，从而发生胃出口机械性梗阻，多见于老年女性。由于Bouveret综合征临床罕见，其诊断治疗往往延迟，并导致高死亡率^[1]。此外，目前尚无Bouveret综合征的标准化诊疗规范。     

青年教师教学智慧在麻醉学PBL教学中的生成研究与分析

目的：评价PBL教学模式在临床麻醉学的教学过程中对青年教师教学智慧生成的影响。方法：自麻醉系本科临床见习期开始对临床麻醉学课程施行PBL教学直至实习期结束,对学生及实施教学的青年教师分阶段进行培训和考核。结果：学生对青年教师的评价在教学实践中逐步提高,学生教学效果满意。结论：青年教师实施PBL教学的过程即其自身教学经验不断丰富,教学智慧不断完善的过程。PBL教学有助于提高青年教师的沟通能力和应变能力,但必须坚持进行教学方法及理论基础的培训。     

异丙酚联合电休克治疗对抑郁大鼠行为学和学习记忆功能的影响

目的探讨异丙酚联合电休克治疗对抑郁大鼠行为学和学习记忆功能的影响。方法成年健康雄性SD大鼠50只,随机分为5组（n=10）：对照组（C组）、抑郁模型组（D组）、电休克组（E组）、异丙酚联合电休克组（M组）和异丙酚组（P组）。C组正常喂养,其余组建立抑郁模型。造模后D组正常喂养,E组和M组分别给予单纯电休克和异丙酚联合电休克治疗各6次,P组腹腔注射异丙酚100 mg/kg。各组分别于造模前、造模后第2天、干预结束后第2天用旷场法进行行为学评分。干预结束后第2天Morris水迷宫法测试学习记忆功能。采用分光光度计检测海马组织一氧化氮合酶（NOS）活性和一氧化氮（NO）含量,RT-PCR法检测神经元型一氧化氮合酶mRNA（nNOS mRNA）表达。结果与C组比较,其余4组行为学评分均降低,学习记忆功能均减弱（P〈0.05）。与D组和E组比较,M组干预结束后第2天行为学评分升高,学习功能减弱,记忆功能增强,NOS活性、NO含量和nNOS mRNA表达降低（JP〈0.05）。与P组比较,M组干预结束后第2天行为学评分升高,学习功能减弱,记忆功能增强（P〈0.05）。结论异丙酚联合电休克治疗可明显改善抑郁大鼠的行为学和学习记忆功能,其对学习记忆功能的影响可能与异丙酚抑制电休克介导的海马组织nNOS mRNA的过度表达,降低NO生成过多所致的中枢神经毒性反应有关。     

血管紧张素转换酶抑制剂在心力衰竭治疗中的剂量

血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)已是治疗充血性心力衰竭的基础药物。它不仅能缓解症状 ,而且可以防止心衰恶化和减少死亡。但目前仍不能确定临床中该用多大剂量合适。本文就此作一综述。1　 ACEI剂量对血流动力学的影响ACEI于 70年代末开始用于心衰的临床治疗。这一时期的研究重点在改善血流动力学状态。许多临床研究证明了 ACEI的即刻和长期的血流动力学效益。此期的 ACEI用量都较大 ,如卡托普利为 15 0～30 0 mg/d,依那普利为 2 0～ 4 0 mg/d[1-3 ] 。较近的研究表明奎那普利 (quinapril)对血流动力学指标的改善存在剂量依赖关系 …