腹腔镜胃袖状切除对多囊卵巢综合征生殖内分泌功能改善的作用

目的：探讨腹腔镜胃袖状切除术改善多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome,PCOS）生殖内分泌失调的可行性及临床疗效。方法2012年2月～2014年2月,对11例伴有肥胖的PCOS患者行腹腔镜胃袖状切除术,观察月经周期、生殖内分泌及体重等的变化。结果11例均成功完成腹腔镜胃袖状切除术,10例（10／11）术后3个月内月经恢复正常周期,其中6例（6／6）术前稀发排卵的患者均恢复正常排卵,4例术前高雄激素血症患者术后3个月雄激素水平均恢复到正常范围,4例（4／7）多毛患者术后3～6个月Ferriman-Gallwey多毛评分降至5分以下。术后随访3～24个月,BMI下降4．1～7．6,（5．3±1．5）。结论腹腔镜胃袖状切除术能有效改善肥胖的PCOS患者的临床症状,术后短时间内月经恢复,不排卵、高雄激素血症改善。     

B超诊断Caroli’s病3例

例1 女性45岁,因间歇性畏寒,发热、腹痛伴尿黄9个月来诊。理学检查及常规化验均未发现异常。静脉胆道造影示肝内胆管呈囊状,分段状扩张,最大内径2cm。B超检查肝脏大小正常,肝内胆管呈局限性囊状扩张,内见大小不等的强回声光团伴声影。胆总管上段扩张,内径16mm,内见一圆     

腹腔镜免钉合经腹部分腹膜外网片植入术与经腹腹膜前修补术的疗效比较

目的:对比分析腹腔镜免钉合经腹部分腹膜外网片植入术(transabdominal partial extraperitoneal,TAPE)与腹腔镜经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)的并发症及临床疗效。方法:回顾分析2007年7月至2010年6月为38例患者行免钉合TAPE(TAPE组)及为65例患者行TAPP(TAPP组)的临床资料,对比两组手术时间、住院时间、住院费用、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)及3年复发率。结果:两组患者手术时间差异有统计学意义(P<0.05);住院时间、住院费用、术后1周VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后半年TAPE组及TAPP组VAS评分分别为(0.37±0.13)分及(1.62±0.44)分,差异有统计学意义(P<0.01);3年复发率分别为2.63%、3.08%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:免钉合TAPE及TAPP治疗腹股沟疝均是安全、有效的,免钉合TAPE在缩短手术时间及减少慢性疼痛方面具有一定优势。     

经脐入路腹腔镜手术的进展与争议

<正>2004年美国约翰.霍普金斯大学Kalloo发表了经口、经胃置入内镜行腹腔探查和肝活检手术的动物实验报告,术后腹壁无手术瘢痕,从而提出了经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的概念。然而,NOTES比较困难。尽管经过不懈努力,但NOTES仍未被广泛接受。     

机器人辅助的腹腔镜胆囊空肠吻合术

机器人腹腔镜手术系统是近年逐步开始探讨的新技术。其作用是代替人完成耗时、费力、枯燥的操作,从而增加手术安全性和改善手术效果。腹腔镜技术已被用于不能切除的胰腺癌的胆道转流,以解除梗阻性黄疸。其基本操作是用腹腔镜缝合或用直线型切割吻合器行胆囊空肠吻合术。本研究用实验猪动物模型比较机器人辅助的和常规的腹腔镜胆囊空肠吻合术。目的是探讨用机器人系统完成本术式的可行性。     

腹腔镜胃袖状切除附加空回肠侧侧吻合术可以加强减重与代谢改善效果

<正>腹腔镜胃袖状切除(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是目前常用的减重手术方法。大量研究结果表明,LSG操作相对简单,并发症发生机会较少,能达到与胃旁路手术相似的减重与改善代谢的效果~[1]。为了进一步提高LSG的效果,不少学者尝试在LSG基础上加做各种肠道转流手术~[2]。LSG附加空回肠侧侧吻合是此类附加手术中对生理影响较小,同时具有较好地增强减重与改善代谢效果的术式~[3-4]。     

胃袖状切除复胖后再次胃袖状切除术

目的:探讨腹腔镜胃袖状切除术后再次胃袖状切除术的疗效及安全性。方法:回顾分析2016年6月至2018年1月因首次腹腔镜胃袖状切除术后复胖而再次行胃袖状切除术(ReSG)附加小肠转流术7例患者的临床资料,观察手术时间、住院时间、身体质量指数(BMI)变化情况及围手术期并发症。术前7例患者均行上消化道造影,显示胃底残留或残胃扩张。结果:7例手术均顺利完成,无术中并发症发生。中位手术时间125(110,150)min;中位住院时间8(7,9)d;ReSG术前BMI平均(27.6±2.1)kg/m~2,ReSG术后12个月BMI降为(22.3±2.1)kg/m~2。术后1例患者出现机械性肠梗阻,无其他术后并发症发生。结论:再次胃袖状切除术对于因胃底残留或残胃扩张而复胖的胃袖状切除术后患者是安全、有效的修正术式。     

腹腔镜胃袖状切除术对肥胖型多囊卵巢综合征代谢的影响（附33例报告）

目的: 探讨腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）对肥胖型多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）代谢改善的临床效果。方法: 回顾分析我院33例接受LSG的肥胖型PCOS病例临床资料和术后6个月内随访结果。术后3、6个月复查代谢指标变化。结果: 本研究PCOS病人平均年龄（27±5）岁,体质量指数（body mass index, BMI）均≥27.5,均伴月经紊乱或停经,按共识确诊为PCOS。术前BMI为（36.75±4.96）,血清睾酮为（0.489±0.186） μg/L,促黄体素/促卵泡素（LH/FSH）为（1.72±0.90）,胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）为（14.14±16.79）,糖化血红蛋白（HbA1c）为6.35 %±1.41 %。33例均顺利完成手术,无中转开腹和严重并发症发生。病人术后3、6个月BMI分别为（29.55±4.65）和（25.07±3.81）,睾酮分别为（0.336±0.112） μg/L和（0.216±0.115） μg/L,LH/FSH分别为（1.68±1.08）和（1.28±0.95）,HOMA-IR分别为（3.07±2.14）和（2.35±1.14）,HbA1c分别为5.35%±0.40%和5.22%±0.30%。除LH/FSH（P>0.05）外,其他代谢指标术后3、6个月与术前差异均有统计学意义(P<0.05）,且随时间延长呈下降趋势。术后3、6个月分别有11例（33.3%）和26（78.8%）月经紊乱情况得到缓解。术后3、6个月PCOS临床缓解率分别为51.5%（17例）和78.8%（26例）。结论: LSG可改善肥胖型PCOS病例的月经和排卵,缓解高雄激素血症等PCOS症状,其机制可能与胰岛素抵抗的减轻密切相关。     

器械与设备的进步促进腹壁无瘢痕手术的发展

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术（Scarlesssurgery）成为人们研究新的热点。其基本人路是经自然腔道手术（Naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES）和经脐入路内镜手术（Transumbilicalendoscopicsurgery，TUES）。NOTES和TuES技术难度都很大。近年随着器械与设备的进步，两种技术得以迅速发展。本文介绍近年NOTES和TUES器械与设备的最新进展。