胃袖状切除复胖后再次胃袖状切除术

目的:探讨腹腔镜胃袖状切除术后再次胃袖状切除术的疗效及安全性。方法:回顾分析2016年6月至2018年1月因首次腹腔镜胃袖状切除术后复胖而再次行胃袖状切除术(ReSG)附加小肠转流术7例患者的临床资料,观察手术时间、住院时间、身体质量指数(BMI)变化情况及围手术期并发症。术前7例患者均行上消化道造影,显示胃底残留或残胃扩张。结果:7例手术均顺利完成,无术中并发症发生。中位手术时间125(110,150)min;中位住院时间8(7,9)d;ReSG术前BMI平均(27.6±2.1)kg/m~2,ReSG术后12个月BMI降为(22.3±2.1)kg/m~2。术后1例患者出现机械性肠梗阻,无其他术后并发症发生。结论:再次胃袖状切除术对于因胃底残留或残胃扩张而复胖的胃袖状切除术后患者是安全、有效的修正术式。     

经脐入路腹腔镜脾切除术的实验研究

目的探讨经脐入路腹腔镜猪脾切除术的可行性。方法6只家猪行经脐入路腹腔镜脾切除术。沿脐周缘做切口,置入3个改良的套管,分别插入2mm微型抓钳、5mm操作器械及5mm腹腔镜。微型抓钳协助牵拉、显露,超声刀游离脾周韧带,直线切割吻合器离断脾蒂。切除标本自脐部扩大的切口取出。结果6只动物均顺利完成手术。无术中出血及术后并发症发生。手术时间25～90min,（58±23）min。术中出血量10～200ml,（52±74）ml。术后1周活检见脾蒂血管夹闭牢靠,未见明显粘连、感染或脓肿形成。结论经脐入路腹腔镜下施行猪脾切除术技术上是可行的,可以达到腹壁无瘢痕的手术效果。     

经脐入路内镜手术

经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）系指经脐部皱褶部位置入内镜及其器械进行手术的方法。术后脐部切口愈合后腹壁基本无可见瘢痕，从而达到更加微创、更加美观的效粜。本文拟就经脐入路手术历史与现状、手术技术及其前景做一综述。     

脐部双套管技术经脐入路腹腔镜胆囊切除术26例

目的探讨脐部双套管技术经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）胆囊切除术的可行性。方法26例胆囊疾病（胆囊息肉样病变5例，结石21例）行TUES胆囊切除术。沿脐下缘做横行切口，建立气腹后于切口两侧置入2只5mm操作套管。分别置入5mm腹腔镜和操作器械。于右肋下置入直径2mm抓钳用于协助牵引胆囊。用普通腹腔镜器械和超声刀完成胆囊切除。结果除1例因术中出血中转常规腹腔镜手术外，余25例手术成功。25例成功者手术时间25—50min，平均35min。均未放置引流。无出血、胆漏等并发症发生。除脐部皱褶部位外，基本无可见的腹壁瘢痕。结论双套管技术经脐入路胆囊切除术操作简单、安全，技术上是可行的。同常规腹腔镜手术相比，TUES胆囊切除难度仍较大，在开展TUES手术初期应慎重选择病例。     

经脐入路与传统腹腔镜胆囊切除术的比较

目的评价经脐入路腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及潜在的优势。方法 60例胆囊疾患患者分别行经脐入路(TUES组,n=30)和传统腹腔镜胆囊切除术(LC组,n=30),比较两组手术时间、术中出血量、手术中转率、并发症、术后疼痛评分、手术美容满意度和总费用。结果 60例手术均成功。TUES组3例转LC,LC组1例中转开腹。无手术并发症发生。LC组手术时间较TUES组缩短(P<0.05),TUES组美容满意度明显优于LC组(P<0.05),其他指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TUES胆囊切除术安全可行,能够取得和LC相同的临床结果,并且美容效果更好,患者满意度更高。     

胃漏：袖状胃切除后的棘手问题

腹腔镜胃袖状切除术（1aparoscopicsleevegastrectomy，LSG）相对于其他减重手术，操作简单，不需做肠吻合，并发症的发生率和病死率较低；不需要在体内植入异物；术后较少出现营养不良；无内疝、倾倒综合征、边缘性溃疡风险：不影响消化道内镜检查；通过减少胃容量及减少Ghrelin分泌等机制达到减重目的。近年大量文献资料表明，LSG减重与代谢恢复效果与胃转流术相似。因而近年LSG应用日益广泛。胃漏是LSG术后最严重的并发症。如不能及时诊断并得到迅速有效的治疗．常常会演变为严重的脓毒血症和多器官功能衰竭，甚至导致死亡。胃漏治疗是相对较长的过程。会显著延长住院时间和增加费用。因此研究其发生的可能原因，探讨其防治策略，对于安全实施LSG手术极为重要。     

内镜辅助和胸壁入路内镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较

目的比较内镜辅助及胸壁入路内镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术创伤程度、术后疼痛、美容效果及2种内镜术式的各自特点。方法45例甲状腺结节按入院顺序分成3组,每组15例,分别行内镜辅助甲状腺切除术(endoscopicassisted thyroidectomy,EAT)、胸壁入路内镜甲状腺切除术(transthoracic endoscopic thyroidectomy,TET)及传统甲状腺切除术(conventional thyroidectomy,CT)。检测术前及术后24、72h血清CRP、IL-6、TNF-α、T淋巴细胞亚群(CD3,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)水平,评估手术创伤程度,视觉模拟评分法评估术后疼痛感受,5级评价法评估术后美容满意度。结果VAS疼痛评分:术后第1、3天EAT组分别为2.2±1.7、1.1±1.1,明显轻于TET组3.6±1.4、2.2±0.7(第1天q=3.698,P<0.05;第3天q=4.824,P<0.05)和CT组4.6±1.0、3.0±0.8(第1天q=6.339,P<0.05;第3天q=8.332,P<0.05)。美容满意度调查EAT、TET、CT组...     

经脐三通道套管技术内镜阑尾切除术的应用

目的：探讨经脐三通道套管技术行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）的临床应用价值。方法：7例慢性阑尾炎患者行经脐三通道套管LA。结果：所有手术均获成功。无中转常规腹腔镜或开腹手术。手术时间15-35min,平均（21.6±6.5）min,无术中、术后并发症发生。除脐部皱折部位外无可见的腹壁瘢痕。结论：经脐三通道套管技术LA安全、简便、美容效果好。同常规腹腔镜手术相比,操作难度较大,开展初期应慎重选择病例。     

腹腔镜胃袖状切除术后胃漏治疗3例分析

正胃漏是腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)后严重并发症之一,可引起腹腔感染,并导致脓毒血症和多器官功能衰竭。笔者医院开展LSG共160例,其中发生胃漏3例。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年1月至2015年5月同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科收治的行LSG后发生胃漏的3例病人的临床资料,均为择期行LSG,术中使用