创建和管理发热门诊的探讨

建立发热门诊是为控制严重急性呼吸综合征(SARS)在院内传播和切断传播途径的有效措施,作者从发热门诊的构造、管理制度、培训制度、消毒隔离制度等方面介绍了具体而又可行的做法,对今后防止SARS反弹采取强有力的措施有指导意义.     

某部官兵3km体能训练前后血尿酸等水平变化观察

目的:观察某部官兵3km体能训练前后血尿酸(SUA)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平变化。方法:选择参加年度体能训练的某部官兵483例,检测前均至少3个月未进行长跑训练。分别于训练前、训练后即刻、训练后6h、训练后24h、训练后48h,取静脉血测定其SUA、CK和CK-MB水平,分析其变化趋势及与年龄、性别、体重的关系。结果:3km体能训练后即刻,SUA水平非常显著高于训练前(P<0.01);训练后即刻及训练后6h、24h,血CK水平显著或非常显著高于训练前(P<0.05,P<0.01);训练后即刻及训练后6h,血CK-MB水平显著或非常显著高于训练前(P<0.05,P<0.01),年龄、性别、体重亦是重要影响因素。结论:年度首次3km长跑体能训练对血SUA、CK和CK-MB水平有显著影响,应注意及时充分休息,避免引起肾、骨骼肌及心肌的持续损害。     

降低磷负荷预防随年龄进展的动脉硬化研究进展

当前的研究发现血浆中磷的水平增加与动脉硬化密切相关,高磷负荷成为心血管疾病的一个独立危险因素.动脉硬化可导致血管僵硬度增加、收缩期高血压和左心室肥厚,进一步导致心力衰竭、脑卒中及肾衰竭等疾病.研究认为高磷负荷与饮食和随年龄增加的肾功能减退相关.磷在动脉硬化的发展过程中起到了多重作用.如果减少磷的摄取,将减缓动脉僵硬的进展,并可能因此在心血管死亡率及发病率上得到很大的益处.     

老年高血压病合并冠心病心率变异性分析

目的 探讨老年高血压病合并冠心病患者的自主神经活动特点。方法 对59例原发性高血压、54例冠心病和38例原发性高血压合并冠心病患者与34例健康老年人的心率变异性进行对比研究。结果 高血压组和冠心病组与对照组除高血压组的R－R间期标准差的平均数外，其余参数差异均有显著性（P＜0．05）；高血压合并冠心病组与对照组比较，参数差异极有显著性（P＜0．01）；但不同疾病组间比较，差异均无显著性（P＞0．05）。结论 高血压病和冠心病患者的自主神经活动受损，当高血压病合并冠心病时这种受损更加明显。其迷走神经张力降低、交感神经紧张性相对增高是导致老年患者心率变异性减低的主要原因。     

老年高血压病24小时动态血压观察

观察57例老年原发性高血压(EH)患者的24小时动态血压(ABPM)和偶测血压(CBP)。其中男48例,女9例,年龄60～86岁,平均66岁。并与30例年龄相当、血压正常的健康老年人作对照。结果显示:EH组ABPM均值(18.4/11±2.8/1.5)kPa显著高于对照组(17.2/10.2±1.5/1.1)kPa,组间差异有高度显著性(P<0.01),两组的CBP值均高于ABPM值,以EH组更明显(P<0.05)。EH组血压昼夜节律比对照组明显减低。提示:ABPM能定量揭示血压的总体高度、波动状况和昼夜变化。血压昼夜节律的减弱,意味着高血压病的靶器官有缺血性损伤。因而在治疗高血压病过程中,不仅要控制血压水平,而且要重视恢复正常的血压昼夜节律。     

老年低钠血症42例临床分析

目的 探讨老年低钠血症的原因、临床表现及防治措施.方法 总结分析42例老年低钠血症临床特点,根据不同的基础疾病及诱因对症、补钠治疗.结果 所有患者均合并有基础疾病,超高龄(85岁以上)老年患者居多,可与肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、酸碱失衡及肝肾功能不全等同时存在.主要临床表现为食欲不振、感觉迟钝,常有神经精神症状,重度低钠患者可发生少尿、血压下降及昏迷.经综合性治疗,治愈好转35例.结论 低钠血症临床表现无明显特异性,对老年慢性病患者并发明显纳差、表情淡漠及嗜睡等神经精神改变,及时检查电解质,警惕低钠血症.     

破伤风抗毒素皮试结果判断标准及脱敏注射法的研究

目的　探讨破伤风抗毒素 (TAT)皮试结果判断标准和注射方法。方法　对 1981例门急诊病人随机分为 2组 ,传统组 80 2例 ,改进组 1179例 ,分别用不同的判断标准和注射方法 ,进行对照研究。结果　传统组阴性 12 0例 ,阳性 6 82例 ;改进组阴性 918例 ,阳性 2 5 2例 ,强阳性 9例 ,2组之间有显著性差异 (P <0 .0 1) ,过敏反应均为 1例 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　传统的TAT皮试判断标准阳性率高 ,需频繁地为患者做脱敏注射 ,痛苦多 ,时间长 ,改进的判断标准阳性率低 ,注射次数少 ,耗时短 ,有利于门急诊病人的救治。     

全球急性冠状动脉事件注册风险评分、B型利钠肽与老年急性冠脉综合征患者冠脉病变相关性研究

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分、B型利钠肽(BNP)与老年急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉病变严重程度的关系。方法测定40例老年ACS患者入院24 h内血浆BNP水平,并进行GRACE风险评分,入院后1周内行冠脉造影评估冠脉病变。随访3个月,观察因心血管事件的再次住院率,分析BNP水平、GRACE评分与冠脉病变程度及再次住院率的相互关系。结果随着GRACE评分的升高,冠状动脉病变支数及程度呈加重趋势,这与3个月内因心血管事件再次住院率增加有关。BNP水平与冠脉病变支数、程度及3个月内因心血管事件再次住院均相关。结论 GRACE风险评分和BNP均可作为老年ACS患者风险分层及短期预后的临床预测指标。     

甘草酸二铵治疗急性重症病毒性心肌炎疗效观察

目的观察甘草酸二铵对急性重症病毒性心肌炎的临床疗效。方法将69例住院治疗的急性重症病毒性心肌炎患者随机分为治疗组（37例）与对照组（32例）,对照组采用常规治疗加地塞米松,治疗组在常规治疗基础上加用甘草酸二铵注射液静脉输注,疗程结束后观察两组患者的临床症状、心电图、心肌损伤标志物等变化。结果治疗组临床疗效总有效率为89.19%,心电图总有效率为91.89%,心肌损伤标志物改善总有效率为94.59%;对照组临床疗效总有效率为65.63%,心电图总有效率为71.88%,心肌损伤标志物改善总有效率为75%,治疗组疗效均优于对照组（P〈0.05）。结论甘草酸二铵注射液治疗急性重症病毒性心肌炎可使临床疗效提高。     

托伐普坦在高龄心力衰竭患者中的初步应用

目的观察托伐普坦在高龄心力衰竭患者中的安全性及疗效。方法对我科收治的15例高龄心力衰竭患者首日维持长期基础治疗方案,24 h后停用所有口服利尿药,予托拉塞米40 mg/d静脉推注、5 d,心力衰竭症状控制不满意换用托伐普坦15 mg/d口服、5 d;观察呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿变化;监测体质量、血压,血钾、钠、氯、肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、低密度脂蛋白、三酰甘油、B型脑利钠肽,左室射血分数及24 h尿量、24 h尿钾/钠。结果相比托拉塞米,应用托伐普坦后呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿改善明显,托伐普坦期24 h尿量增加[（2 455.60±72068）ml与（2 047.93±43908）ml比较,P＜001],血清钠升高[（14060±232）mmol/L与（13380±779）mmol/L比较,P＜001],尿钠排泄减少[（18427±9047）mmol与（26733±9014）mmol比较,P＜001]。其余观察指标如体质量、血压及血钾、肌酐、尿酸、B型脑利钠肽等治疗前后差异均无统计学意义。结论在部分对利尿药反应不佳的高龄心力衰竭患者中,短期口服托伐普坦,能进一步改善症状和体征,且无严重不良反应。