后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理

目的探讨后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理要点。方法回顾性分析2010年12月一2014年6月3例后腹腔镜肾癌并下腔静脉癌栓根治术患者的围术期临床资料。I型癌栓2例,Ⅱ型癌栓1例。气管插管全身麻醉,Ⅱ型癌栓术中行短暂下腔静脉阻断。结果3例均顺利完成取栓,无中转开腹,手术时间244、333、289rain,1例下腔静脉完全阻断时间10rain,术中均未发生肺栓塞及其他严重麻醉并发症。l例术后拔管返回普通病房,2例转入ICU后24h内拔气管导管并转回普通病房。结论后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术是新型、高危但可行的手术方式,麻醉医师应当熟知具体手术操作步骤,以制定相关麻醉计划并密切配合,密切关注下腔静脉阻断期间循环波动,严防大出血、肺栓塞等严重并发症的发生。     

慢性腰腿痛患者微创术前焦虑,抑郁状态及相关影响因素分析

目的 调查慢性腰腿痛患者微创手术术前焦虑,抑郁状况,并进一步分析影响焦虑,抑郁发生的相关危险因素.方法: 回顾性分析2018年3~4月因腰椎间盘突出症和/或腰椎管狭窄症在北京大学第三医院住院行微创手术治疗的慢性腰腿痛患者的临床资料,主要收集一般资料(包括年龄,性别,文化程度,既往史,睡眠障碍以及医疗保险状况等),数字评价量表(numeric rating scale,NRS),日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)下腰痛评价量表和医院焦虑,抑郁自评量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)等.统计人口学及临床数据,单因素分析各项可能影响慢性腰腿痛患者发生焦虑,抑郁的相关因素,对差异有统计学意义(P<0.05)的指标进一步行多因素Logistic回归方法.结果: 共有91例患者符合入选标准纳入研究,HADS焦虑平均得分8.1±4.2, 其中焦虑状态阳性患者48例(52.7%), 焦虑状态阴性患者43例 (47.3%);HADS抑郁平均得分6.9±4.9,其中抑郁状态阳性患者38例(41.8%), 抑郁状态阴性患者53 例 (58.2%),至少有焦虑或抑郁其中一种状态的患者共56例(61.5%); 睡眠障碍,JOA评分以及腿部NRS评分等3项指标在发生焦虑和未发生焦虑患者中比较差异具有显著统计学意义(P<0.05),年龄,睡眠障碍以及JOA评分等3项指标在发生抑郁和未发生抑郁患者中比较差异具有统计学意义(P<0.05),进一步Logistic回归分析结果提示,JOA评分和睡眠障碍是患者发生焦虑的独立危险因素,而JOA评分是患者发生抑郁的独立危险因素.结论: 慢性腰腿痛患者微创术前常伴发焦虑,抑郁状态,其中低JOA评分和睡眠障碍增加发生焦虑风险,而低JOA评分增加发生抑郁风险,术前应重视心理状态及其相关易感因素的评估.     

冈下肌肌筋膜触发点误诊为神经根型颈椎病分析

目的分析冈下肌肌筋膜触发点(myofascial trigger points,MTrPs)误诊为神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的原因。方法收集2016年10月到2019年9月在北京大学第三医院诊治的将冈下肌MTrPs误诊为CSR病例的相关临床资料。结果共有28例冈下肌MTrPs误诊为CSR的病例,所有患者都做过颈椎CT或核磁检查,但在确诊冈下肌MTrPs前均未做过肩后部体格检查。患者疼痛范围主要集中在肩、上臂及前臂的桡侧(89.3%),以单侧发病为主(89.3%),冈上肌MTrPs多为2~3个(67.8%),疼痛视觉模拟量表(VAS)评分在干针治疗后显著下降[(2.7±1.4)分和(6.1±1.3)分,(P<0.05)],总体治疗有效率(VAS评分下降超过50%)为82.1%。结论忽略病史询问和体格检查,而过度依赖影像学检查是导致冈下肌MTrPs误诊为CSR的重要原因。     

生长抑素Ⅳ型受体激动剂改善异氟醚麻醉所致老年大鼠认知功能障碍

目的探讨生长抑素Ⅳ型受体激动剂(NNC 26-9100)对异氟醚麻醉所致老年鼠学习记忆障碍的改善作用。方法将20月龄老年SD大鼠随机分为4组(n=14):对照组、异氟醚组、异氟醚+药物组和单纯药物组。异氟醚+药物组和单纯药物组侧脑室注射NNC 26-9100,而对照组和异氟醚组注射等量溶媒。24 h后异氟醚组和异氟醚+药物组吸入2%异氟醚4 h,而对照组和单纯药物组吸入纯氧4 h。通过Morris水迷宫检测记忆能力、real-time PCR和Western blot检测中性内肽酶(NEP)和胰岛素降解酶(IDE)在海马区表达。结果与异氟醚组相比,异氟醚+药物组大鼠第2天及第3天逃避潜伏期缩短(P0.05),目的象限探索时间延长(P0.05)。各组海马区NEP和IDE在mRNA及蛋白水平两两比较均无显著差异。结论生长抑素Ⅳ型受体激动剂(NNC-9100)可显著改善异氟醚麻醉所致老年鼠学习记忆障碍。     

全麻腰椎后路手术中镇痛/伤害性刺激指数的相关变化

目的:研究在全麻腰椎后路手术中镇痛/伤害性刺激指数(analgesia nociception index,ANI)的相关变化。方法 :选取拟行腰椎后路椎板切除减压植骨内固定术的患者,采用丙泊酚及瑞芬太尼靶控输注行麻醉诱导和维持,药物浓度做相应调整以维持脑电双频谱指数在40~60范围,且防止血流动力学剧烈波动,手术结束前30 min,给予舒芬太尼0.15μg.kg-1。记录并分析特定点(麻醉诱导、切皮、神经根牵拉、静注舒芬太尼)前后收缩压(systolic blood pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)和ANI等数据。结果:共30人完成试验,诱导时SBP、HR快速下降同时ANI值显著上升(P<0.01);切皮时SBP和HR相对稳定,而ANI值显著下降(P<0.01);神经根牵拉时SBP及HR上升,而ANI值进一步下降(P<0.01);静注舒芬太尼5 min后,SBP和HR均下降,而ANI值上升(P<0.01)。切皮前后与神经根牵拉前后的ANI差值相比较差异显著(P<0.01)。结论:ANI的变化与全麻腰椎后路手术中镇痛与伤害性刺激之间平衡关系的变化相一致,且ANI变化程度可能可以反映不同水平的伤害性刺激。     

RAGE阻断剂FPS-ZM1减轻异氟醚麻醉诱发老龄大鼠认知功能障碍

目的探讨RAGE阻断剂FPS-ZM1对异氟醚麻醉诱发老龄大鼠认知功能障碍的影响。方法将老龄大鼠60只,随机分为4组(n=15):NS+O2组、NS+ISO组、FPS-ZM1+ISO组及FPS-ZM1+O2组。NS+O2组及NS+ISO组,侧脑室注射无菌0.9%氯化钠溶液10μL,FPS-ZM1+ISO及FPS-ZM1+O2组,侧脑室注射FPS-ZM1 10μL(5 g/L)。侧脑室注射后24 h,NS+O2及FPS-ZM1+O2组吸入含有30%氧气的空氧混合气体4 h,FPS-ZM1+ISO及FPS-ZM1+ISO组吸入2%异氟醚+100%氧气4 h。用Morris水迷宫评测大鼠学习和记忆功能,用免疫组织化学技术观察海马CA1区RAGE及Aβ的表达。结果与NS+O2组相比,NS+ISO组第1~4天逃避潜伏期延长、探索时间缩短、海马CA1区RAGE表达上调、Aβ表达上调。与NS+ISO组相比,FPS-ZM1+ISO组第1~4天逃避潜伏期缩短,探索时间延长,RAGE表达下调、Aβ表达下调。结论 RAGE阻断剂FPS-ZM1可改善异氟醚麻醉诱发老年大鼠认知功能障碍,其机制可能与其抑制海马CA1区Aβ沉积有关。     

慢性腰腿痛患者微创术前焦虑,抑郁状态及相关影响因素分析

目的 调查慢性腰腿痛患者微创手术术前焦虑,抑郁状况,并进一步分析影响焦虑,抑郁发生的相关危险因素.方法: 回顾性分析2018年3~4月因腰椎间盘突出症和/或腰椎管狭窄症在北京大学第三医院住院行微创手术治疗的慢性腰腿痛患者的临床资料,主要收集一般资料(包括年龄,性别,文化程度,既往史,睡眠障碍以及医疗保险状况等),数字评价量表(numeric rating scale,NRS),日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)下腰痛评价量表和医院焦虑,抑郁自评量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)等.统计人口学及临床数据,单因素分析各项可能影响慢性腰腿痛患者发生焦虑,抑郁的相关因素,对差异有统计学意义(P<0.05)的指标进一步行多因素Logistic回归方法.结果: 共有91例患者符合入选标准纳入研究,HADS焦虑平均得分8.1±4.2, 其中焦虑状态阳性患者48例(52.7%), 焦虑状态阴性患者43例 (47.3%);HADS抑郁平均得分6.9±4.9,其中抑郁状态阳性患者38例(41.8%), 抑郁状态阴性患者53 例 (58.2%),至少有焦虑或抑郁其中一种状态的患者共56例(61.5%); 睡眠障碍,JOA评分以及腿部NRS评分等3项指标在发生焦虑和未发生焦虑患者中比较差异具有显著统计学意义(P<0.05),年龄,睡眠障碍以及JOA评分等3项指标在发生抑郁和未发生抑郁患者中比较差异具有统计学意义(P<0.05),进一步Logistic回归分析结果提示,JOA评分和睡眠障碍是患者发生焦虑的独立危险因素,而JOA评分是患者发生抑郁的独立危险因素.结论: 慢性腰腿痛患者微创术前常伴发焦虑,抑郁状态,其中低JOA评分和睡眠障碍增加发生焦虑风险,而低JOA评分增加发生抑郁风险,术前应重视心理状态及其相关易感因素的评估.     

老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2023)

慢性肌肉骨骼疼痛是一种常见的慢性疼痛综合征, 在老年人中患病率高, 最常见的疼痛部位为腰背部和膝关节。详细的体格检查、心理评估以及准确的疼痛病因诊断有助于选择个体化治疗方法。疼痛受多种因素影响, 而老年患者合并疾病较多, 慢性肌肉骨骼疼痛的管理要采取多模式综合干预方法。在药物治疗方面, 需要考虑药物的安全性、有效性以及费用。外用非甾体抗炎药因其不会引起严重的不良反应而作为治疗轻、中度老年慢性肌肉骨骼疼痛患者的首选药物, 口服非甾体抗炎药要以最小的有效剂量和最短的疗程为原则。心理干预可减轻慢性疼痛并减少药物使用, 微创介入和外科手术治疗也是重要的治疗手段, 但需严格把握手术适应证。定期随访、动态评估要贯穿整个管理过程。本共识根据国内外最新指南、文献和专家经验撰写, 旨在规范和推广国内慢性肌肉骨骼疼痛的诊疗工作, 提高老年人的生活质量。