内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术后复发危险因素的研究进展

正腰椎间盘突出症的发病率呈现上升趋势,为3.7%～5.1%~([1]),有0.5%～1%的患者需手术治疗~([2]),其不仅耗费了巨大的医疗资源,而且会导致较高的致残率与误工率~([3])。自Yeung提出YESS (Yeung endoscopic spine system)~([4])和Hoogland提出TESSYS (transforaminal endoscopic surgical system)~([5])以来,内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)逐渐兴起,其     

经皮内镜下腰椎间盘切除术的日间手术(8 h内)诊疗流程的建立、优化及应用效果

目的探讨在日间手术模式下经皮穿刺内镜下腰椎椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc hernation,LDH)管理流程的建立、优化及应用效果。 方法借鉴笔者所在医院已经开展的日间手术管理经验,根据前期PELD日间手术流程遇到的问题,对日间管理流程进行改进,制定PELD日间手术治疗LDH的管理制度和诊疗流程,改进工作规范,于2021年7月起应用PELD日间手术治疗患者100例,对全部患者进行最少30 d的随访,对诊疗流程应用前后患者的手术时间、伤口感染发生率、并发症发生率、爽约率、当日取消率、未准点开台率、入院前的等待时间、30 d内再入院率、延迟出院率及患者满意度共计十项评价指标分别采用t检验、卡方检验或Fisher精确检验等进行统计分析。 结果自2021年3~12月在日间病房共完成PELD的200例。其中2021年3~6月期间日间病房收治的100例PELD患者为对照组;自2021年7~12月期间日间病房共收治100例PELD患者作为观察组。比较发现两组患者在年龄、性别、手术节段、突出类型及手术入路等基本信息方面差异无统计学意义(P>0.05)。在经过日间手术管理流程建立和优化后,患者在入院前的等待时间、并发症发生率、爽约率及未准点开台率方面均明显下降;观察组的患者满意度明显高于对照组;而手术时间、伤口感染、当日取消率、30 d内再入院率、延迟出院率方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论PELD日间手术开展初期,可以借鉴传统日间手术的模式,建立适合本院医疗结构的PELD日间手术流程,笔者建立的改进措施能够降低患者手术前院外等待时间、降低爽约率、提高准点开台率等,可供相关医疗单位借鉴和应用。     

股前外侧皮瓣移植在小儿下肢大面积软组织缺损中的临床应用

目的探讨股前外侧皮瓣移植治疗小儿复杂创伤性大面积软组织缺损的可行性和临床疗效观察。方法应用股前外侧皮瓣游离移植治疗小儿下肢大面积软组织缺损11例,包括小腿1例、踝后伴跟腱缺损3例、足部7例。结果 10例皮瓣顺利成活,1例出现静脉危象,探查处理后成活;供区植皮全部成活。术后随访3~24个月,皮瓣质地柔软,外形良好,4例吻合皮神经后恢复保护性感觉。结论股前外侧皮瓣移植治疗小儿下肢大面积软组织缺损,可明显提高保肢成功率,缩短治疗周期,最大限度恢复患肢功能,临床疗效满意。     

青年女性肺结核的临床特征

目的探讨青年女性肺结核的临床特征。方法对105例青年女性肺结核进行临床分析。结果青年女性肺结核病人以30～40岁为主（56．6％），初治92例（89．9％），以农民及外出务工为主，分别占52．5％和16．2％，文化程度低，病灶范围广，内分泌紊乱等并发症多，营养不良发生率高，就诊时间长、确诊时间及治疗时问迟。治疗过程中易出现胃肠道反应。结论重视对青年女性肺结核的认识，让青年女性肺结核病人能及时得到合理治疗。     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎远期疗效观察

目的 观察拉米夫定治疗不同年龄组慢性乙型肝炎的远期疗效.方法 64例慢性乙型肝炎病人,按年龄分为青年组和中年组,每组32例,2组均给予拉米夫定片100mg/次,1d1次,疗程2年以上,观察持久应答反应.结果 青年组持久应答率为78.13%(25/32),中年组为40.63%(13/32),2组有明显显著性差异(x2=11.25,P＜0.01).结论 拉米夫定治疗青年组慢性乙型肝炎远期疗效较好.     

内镜下手术治疗腕管综合征的应用分析

目的探讨内镜下手术治疗伴有滑膜增生腕管综合征(CTS)的临床疗效。方法回顾性分析在该院手术治疗的37例(41腕)伴有腱周滑膜组织增生的CTS患者,术中均在内镜下切断腕横韧带,同时经内镜入口切除指浅屈肌腱周围增生的滑膜。比较患者手术前后临床症状、体征改变,统计术后优良率。结果按Kelly分级,术后整体优良率为95.12%。夜间麻醒症状均消失,Tinel征、Phalen征阳性率降低至2.44%(P0.05),两点辨别觉平均值低至(3.5±0.9)mm(P0.05),无严重并发症。结论对于伴有腕管内滑膜轻度增生的特发性CTS患者,内镜下腕横韧带切开联合滑膜组织切除,是一种新的、可行的、近期疗效显著的治疗方式,值得临床推广。     

AO微型钢板内固定治疗指骨骨折术后功能评价

目的 评价AO微犁钢板内固定治疗指骨骨折的术后功能,并探讨可能影响功能恢复的因素.方法 对2003年9月至2008年8月问39例(40指)行微犁钢板内固定并取出且获得随访的指骨骨折患者临床资料进行回顾性分析.并对随访患者进行满意度测评,采用Tang提出的手功能评定标准进行功能评价,并分析年龄、指别、钢板类型、骨折类型等与功能评级的关系.结果 术后随访3～63个月(平均25个月).患者满意度评价:23.1%(9/39)的患者满意,23.1%(9/39)的患者基本满意,35.9%(14/39)的患者欠满意,17.9%(7/39)的患者不满意.患指术后功能按Tang手功能标准评定:优+5指,优-1指,良+4指,良-5指,中14指,差7指,失败4指.无骨不愈合、骨不连、钢板断裂等并发症发生.低龄组(≤45岁)的功能评级明显优于高龄组(＞45岁)(P＜0.01).拇指与其他四指功能级别有明显差异,拇指功能恢复要比其他四指差.软组织或关节面损伤、开放或粉碎性骨折以及骨折类型等风险因素对功能评级在统计学上没有影响.结论 微型钢板可以为小稳定的、复杂的指骨骨折提供稳定可靠的内固定.低龄患者的功能恢复明显优于高龄患者,拇指功能恢复明显低于其他四指.指骨骨折术后指关节容易发生僵硬.     

慢性胃炎血清sIL─2R及RBC免疫功能的研究

目的研究慢性胃炎患者血清ｓＩＬ＿２Ｒ及ＲＢＣ免疫功能的变化。方法内镜及病理检查确诊的慢性胃炎５１例和４０例正常对照组作血清ｓＩＬ＿２Ｒ（双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法）及ＲＢＣＣ３ｂ受体花环率、ＲＢＣ免疫复合物花环率（酵母菌花环试验）测定。结果慢性胃炎患者血清ｓＩＬ＿２Ｒ水平（２７５０±２３１１ＫＵ／Ｌ）与正常对照组（１９０６±７９３ＫＵ／Ｌ）相比增高，ＲＢＣ免疫功能降低；上述改变在慢性萎缩性胃炎及合并Ｈｐ感染者更明显（Ｐ＜００１）。血清ｓＩＬ＿２Ｒ与ＲＢＣＣ３ｂＲＲ呈负相关（ｒ＝－０５７，Ｐ＜００１）；与ＲＢＣＩＣＲ呈正相关（ｒ＝０７２，Ｐ＜００１）。结论慢性胃炎患者有免疫功能紊乱，血清ｓＩＬ＿２Ｒ及ＲＢＣ免疫功能低下，可能与慢性胃炎的发生发展有关     

黏膜染色提高早期大肠癌的诊断率及内镜下治疗的临床研究

目的 提高早期大肠癌的诊断水平,探索早期大肠癌的内镜下治疗方法.方法 对结肠镜检查发现的小病变用0.4％靛胭脂行黏膜染色,观察腺管开口及分型,对早期大肠癌直接切除或行内镜下黏膜切除术.结果 发现大肠癌23例,其中早期大肠癌14例,行内镜下治疗10例.结论 黏膜染色及对腺管开口分型,能明显提高早期大肠癌的诊断水平,早期大肠癌的内镜下治疗安全有效.