经皮肝胆道硬镜碎石治疗肝胆管结石手术路径选择的临床研究

目的：比较经皮肝胆道镜碎石（PTCSL）两种不同路径治疗肝胆管结石的临床治疗效果、优缺点及临床应用价值,为今后经皮肝胆道镜手术选择提供依据。方法：选取2007年3月至2012年7月间于广州医科大学附属第一医院确诊并接受治疗的81例肝胆结石患者作为研究对象,随机分成观察组和对照组,其中观察组39例,对照组42例,观察组采取一步造瘘取石法,对照组则采取二步造瘘取石法,治疗周期结束后比较两组患者的出血量、结石取净率、并发症发生率以及住院时间。结果：治疗周期结束后,两组患者的结石取净率、并发症发生率以及住院时间差异均无显著性（P＞0．05）,采取一步造瘘取石法的观察组在出血量方面明显低于采用二步造瘘取石法的对照组,差异具有显著性（P＜0．05）。结论：PTCSL是临床治疗肝胆管结石的一种较为有效方法,两种手术路径方式在临床治疗效果以及并发症的控制方面均有明显疗效,但一步造瘘取石法出血量较少,在一定条件下可作为手术的首选。     

基于“互联网+”模式教学在外科护理教学中的应用探索

目的探讨基于"互联网+"模式教学在外科护理教学中的应用效果。方法将在肝胆外科实习的大专护理实习生96人随机分为对照组和观察组,每组48人。对照组采用传统教学模式进行教学,观察组采用"互联网+"模式教学,观察比较两组护生的出科理论成绩、实践技能操作成绩、自主学习能力、教学满意度。结果观察组出科理论成绩、实践技能操作成绩均优于对照组(P0.05)。观察组自主学习能力评分优于对照组(P0.05)。观察组对教学满意度评价优于对照组(P0.05)。结论基于"互联网+"的模式教学有利于调动护生的学习主动性,提高其学习和分析解决问题的能力,提高护生对网络教学模式的满意度,值得推广应用。     

吲哚菁绿荧光显像技术在肝脏外科手术中的应用研究进展

近年来,随着计算机技术、医学影像技术以及多模态技术的发展,吲哚菁绿荧光显像技术在肝切除术中显示出较好的临床效果。现对吲哚菁绿荧光显像技术在肝肿瘤外科肝切除术的临床研究进展进行综述。主要对吲哚菁绿荧光显像技术原理、肝染色方法,以及其在肿瘤恶性程度初步判别、解剖性肝切除术和胆道外科中的临床应用价值进行阐述。     

经T管窦道硬镜联合钬激光碎石术治疗肝内外胆管残余结石的临 床研究

【摘要】目的:探讨在鞘管保护下经T管窦道采用硬镜联合钬激光治疗肝内外胆道残余结石的临床价值。方法:2015年8 月~2018年8月,将62例肝内外胆管残余结石病人,随机将分为硬镜组和纤维胆道镜组（软镜组）,各31例,硬镜组在鞘管 保护下经T管窦道采用硬镜联合钬激光碎石取石治疗,软镜组则经T管窦道采用纤维胆道镜联合钬激光碎石取石,分析 比较两组手术时间、术后住院时间、结石取净率,以及相关主要并发症。结果:硬镜组结石取净率优于软镜组（90.3% vs 64.5%, P=0.033）,硬镜组手术时间少于软镜组（63±58 min vs 130±44 min, P<0.01）;两组术后住院时间、并发症发生率等 比较无统计学差异（P>0.05）。结论:对于术后肝内外胆管残余结石,采用经T管窦道硬镜联合钬激光进行碎石取石是安 全、可行、高效的,手术时间短,术后恢复快,是治疗胆道外科术后残余结石可优选的微创治疗策略。     

三维可视化、3D打印及3D腹腔镜在肝肿瘤外科诊治中的应用

目的研究三维可视化、3D打印、3D腹腔镜（3-3D技术）在肝脏肿瘤外科诊治中的应用价值。方法收集2013年11月~2015年
1月22例肝脏肿瘤患者资料,首先进行上腹部薄层CT扫描,收集CT数据,然后利用MI-3DVS软件进行三维可视化、肝脏脉管
分型、虚拟肝切除等术前规划。将三维可视化的STL文件打印3D物理模型,进行肝预切除面界定。采用3D腹腔镜进行解剖性
肝切除。观察手术时间、术中出血量、实际肝切除体积、术后住院时间。结果肝动脉按Michels分型：Ⅰ型19例,Ⅱ型2例,Ⅷ型
1例;门静脉按Cheng分型：Ⅰ型17例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。肝静脉根据Nakamura分型：Ⅰ型10例,Ⅱ型7型,Ⅲ型5例。
虚拟切除肝体积490±228 ml,残肝体积885±139 ml;残肝体积与功能肝体积之比0.71±0.11。3D打印模型立体显示了肝肿瘤和脉
管的空间关系。20例完成腹腔镜肝切除术,2例中转开腹。手术时间186±92 min,术中出血量284±286 ml,实际切除肝体积491±
192 ml,术后住院时间为8.6±3.7 d。结论3-3D技术有助于术前安全评估、关键解剖部位的定位、实时导航手术和解剖性肝切除术。
     

3D腹腔镜与2D腹腔镜肝切除术的对比研究

目的　探讨3D腹腔镜在肝切除术的临床应用价值。 方法　收集2013年10月至2015年8月46例肝脏肿瘤腹腔镜肝切除术患者的临床资料,包括3D腹腔镜组22例和2D腹腔镜组24例,分析比较两组肝切除术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标。 结果　3D腹腔镜组与2D腹腔组肝切除术手术方式大部分肝切除术27.3% (6例)和25% (6例),小部分肝切除术68.2%（15例）和70.8%（17例）,手术方式比较差异性无统计学意义。3D腹腔镜组肝切除术手术时间短于2D腹腔镜组（150±62 min vs 205±94 min,P=0.024）,差异有统计学意义（P<0.05）。3D腹腔镜组与2D腹腔镜组术中出血量（267±233 ml vs 289±265 ml, P=0.774）,术后住院时间（7.8±2.7 d vs 8.2±3.2 d,P=0.936）,并发症发生情况（18.2% vs 25%,P=0.575）,差异比较均无统计学意义。 结论　与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜下清晰的三维立体视觉,解剖层次更清晰可辨,有助于肝切除术精细操作,缩短手术时间。     

数字医学技术在肝脏肿瘤外科围术期护理的应用研究

目的探讨数字医学技术在肝肿瘤外科手术切除术围手术期护理的应用价值。方法选取40例肝脏肿瘤外科手术患者,随机分为观察组和对照组各20例。对照组采用常规护理,观察组采用数字医学技术辅助的围手术护理。统计两组患者对病情了解程度、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间、护理满意度等情况。结果观察组患者的病情了解程度、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间、护理满意度均优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论数字医学技术辅助肝肿瘤外科护理有助于患者了解病情,配合围手术期护理,缩短术后住院时间,提高患者满意程度,具有潜在的临床应用前景。     

图像技术在肝癌热消融和术后消融边界评估中的应用进展

近年来,热消融技术在肝癌的治疗中具有良好的应用前景,图像技术引导肝癌热消融获得了较好的临床疗效。本文主要对B超、CT、超声造影、三维可视化等图像技术引导肝癌热消融进行综述,并简要描述单针电极消融、多针电极消融的优劣,以及微波消融、高强度聚焦超声消融在肝癌热消融中的价值。最后,对肝癌热消融边界以及疗效评价进行概述。     

3D和超声引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜治疗复杂肝胆管结石的临床价值

目的　探讨三维可视化（3D）技术和超声（US）技术引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜靶向碎石治疗复杂肝胆管结石的价值。 方法　选取65例复杂性肝胆管结石患者，随机分2组，观察组（3D+US组）：3D和US技术引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜治疗的患者33例；对照组（US组）：US引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜治疗的患者32例。比较两组患者的手术时间、手术出血量、结石清除率、术后住院时间、术后并发症。 结果　观察组的手术时间（65.6±12.9 min vs 74.5±13.6 min，t=2.686，P=0.009）短于对照组，差异性比较具有统计学意义（P<0.05）；两组的手术出血量（22.2±5.4 ml vs 25.7±10.2 ml，t =-1.748，P=0.085）、结石清除率（93.9% vs 90.6%，χ2=0.251，P=0.616）、术后住院时间（6.8±2.1 d vs 7.2±2.4d，t=0.751，P=0.456）、并发症发生率（9.1% vs 12.5%，χ2=0.196，P=0.658）等，差异性比较无统计学意义（P>0.05）。 结论　3D和超声引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜靶向治疗复杂肝胆管结石是一种微创、安全、高效的方法，具有一定的应用前景。     

内置保护性鞘管和硬质胆道镜辅助治疗肝胆管结石临床研究

探讨硬质胆道镜在内置保护性鞘管的辅助下治疗肝胆管结石的临床疗效及安全性,为临床上治疗肝胆管结石提供依据。方法：回顾性分析我院诊治的200例肝胆管结石患者,随机分为采用传统手术治疗的对照组100例、采用最新硬质胆道镜联合内置保护性鞘管治疗措施的观察组100例,比较两组平均手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症、结石残留及疗效等指标情况。结果：观察组平均手术时间（108±38）min、对照组为（158±38）min,观察组住院时间（18．5±2．5）d、对照组为（24±3．5）d,观察组术中出血量（21±11）mL、对照组为（89±22）mL、术后并发症（切口感染、胆漏、胸腔积液、肺部感染）对照组为27％,观察组为13％,差异具有统计学意义（ P＜0．05）;结石残留对照组为12％、观察组为8％,两组对比差异不具有统计学意义（ P＞0．05）,观察组明显优于对照组;两组疗效上观察组优于对照组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：采用硬质胆道镜在内置保护性鞘管的辅助下治疗肝胆管结石具有比传统手术疗法更好的临床效果,术后并发症更低,术中时间、出血量等更少。