超声引导下腹横平面阻滞联合氯胺酮麻醉与单纯氯胺酮麻醉用于小儿腹股沟疝手术的临床效果

目的探讨超声引导下腹横平面阻滞联合氯胺酮麻醉与单纯氯胺酮麻醉用于小儿腹股沟疝手术的效果及安全性。 方法选择2018年9月至2020年3月川北医学院附属医院收治的80例腹股沟疝患儿作为研究对象,并按照麻醉方案的不同将患者分为观察组与试验组,每组患儿40例。观察组的麻醉方案为单纯氯胺酮静脉麻醉;试验组的麻醉方案为超声引导下腹横平面阻滞联合氯胺酮麻醉。对比2组患儿不同时间点[切皮前（T0）、切皮后10 min（T1）、切皮后15 min（T2）、探查疝囊（T3）]的生命体征、麻醉质量以及进入麻醉恢复室后不同时间点[进入即刻（T4）、进入后20 min（T5）、进入后40 min（T6）]的疼痛情况和镇静情况,及2组患儿的不良反应情况。 结果试验组患儿T1、T2、T3时心率、平均动脉压均显著低于观察组患儿（P<0.05）;2组患儿麻醉诱导时间对比,差异无统计学意义（P>0.05）;试验组苏醒时间均显著低于观察组患儿（P<0.05）;试验组患儿T4、T5、T6时东安大略儿童医院疼痛量表评分、Watcha镇静评分均显著低于观察组患儿（P<0.05）;试验组患儿的不良反应发生率显著低于观察组患儿（P<0.05）。 结论超声引导下腹横平面阻滞联合氯胺酮麻醉对小儿腹股沟疝手术的麻醉效果显著,其麻醉方案不仅能获得更稳定的需流动力学特征,缩短患儿的麻醉苏醒时间,还能改善患儿术后的疼痛及镇静情况。     

失血性休克的机械通气研究进展

失血性休克是创伤或大手术常遇见的临床危急情况,其病理生理变化表现为器官组织的缺血再灌注损伤,大量炎性介质释放[1],从而导致多器官损害。研究表明,机械通气本身可引起肺不张和呼吸机相关性肺损伤[2-3],而失血性休克会不同程度的加重机械通气导致的肺损伤和呼吸功能障碍[3],严重者甚至出现术后呼吸衰竭或死亡。1失血性休克导致肺损伤的机制肺由于其特殊的解剖生理结构,是失血性休克后机体最易受到损害的靶器官。     

S100蛋白在体外循环术后认知功能障碍评价中的意义

目的探讨血浆S100蛋白水平在体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）术后认知功能障碍评价的临床意义。方法选择拟行人工心脏瓣膜置换术患者64例,分别于CPB前5min（T1）、CPB后30min（T2）、CPB结束时（T3）、术后6h（T4）、24h（T5）和48h（T6）6个时点采血测定S100蛋白浓度。在术前1天和术后第9天对患者进行神经精神功能9项测验,使用Newman评定标准判断患者是否发生了术后认知功能障碍,并将患者分为正常组（A组）和认知功能障碍组（B组）进行对照研究。结果62例患者完成了术后测验,术后认知功能障碍发生率48．4％（30／62例）。CPB期间,两组S100蛋白浓度较CPB前明显升高（P〈0．01）。A组和B组比较,T1时点两组S100蛋白无统计学差异（P〉0．05）,其它各时点两组S100蛋白均有统计学差异（P〈0．01）。结论血浆S100蛋白水平在CPB术后认知功能障碍的评价中具有良好的监测意义。     

右美托咪定辅助全身麻醉下肺部分切除术患者术后苏醒延迟及寒颤的影响研究

目的 观察右美托咪定辅助麻醉对肺部分切除术患者术后苏醒质量的影响.方法 选取2014年10月至2016年9月于南充市中心医院和川北医学院附属医院就诊的肺癌患者168例,按照随机数字表法分为右美托咪定组(观察组)和生理盐水组(对照组),每组84例,观察两组患者麻醉前5 min(T0)、切皮前3 min(T1)、切皮时(T2)、停用全麻药时(T3)、停用麻药30 min(T4)、苏醒拔管时(T5)6个时间点患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)及术后 VAS、Ramsay镇静评分、苏醒质量和不良反应.结果 两组患者在 T0、T1和T2时间点 HR、MAP和 SpO2指标方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),在 T3~T5时间点两组患者在 HR、MAP指标方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05),两组 SpO2无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组 Ramsay评分分别为(2.97±0.84)和(3.84±1.12)分(P<0.05);VAS 评分分别为(2.67±1.19)和(3.72±1.52)分(P<0.05);术后寒颤率分别为5.95%和23.81%(P<0.05);寒战持续时间分别为(45.25±8.34)和(56.18±11.31)min(P<0.05);两组麻醉后苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定辅助全身麻醉对患者有镇静和镇痛作用,能降低患者血流动力学波动、术后疼痛及寒颤发生率,且对患者延迟苏醒影响较小,不良反应发生率低.     

浅析如何提高麻醉临床实习质量

麻醉学本科学生的临床实习是学校教育的重要组成部分,是提高应用知识和解决问题能力的重要方法,是培养实用型人才的重要手段。教学双方要相互配合,共同努力,要以学生为中心,才能更好地提高临床实习质量,培养出具有良好医德医风和高素质的麻醉医师。     

麻醉前准备程序在临床教学中的应用

目的 麻醉前仪器准备程序临床应用情况及质量分析.方法 对麻醉学系60名学生实习结束时现场考核麻醉前仪器准备程序操作正确度与完整性,并进行分析.结果 能正确完整操作者51名,占85.0％(51/60);不能正确操作者4名,占6.7％(4/60);不能完整操作者5名,占8.3％(5/60);2004、2005级两届学生考核结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床麻醉实习结束后部分学生仍不能正确或完整实施麻醉前仪器准备程序,需强化临床教学,培养学生良好的操作习惯.     

小型猪正常胰腺MRI表现

目的 探讨小型猪正常胰腺的MRI表现及其解剖学基础.方法 对8头健康小型猪行MR扫描,观察胰腺的形态、大小及信号强度.然后开腹观察所有猪的胰腺形态、位置和毗邻,同时术中探查胆总管和胰管的开口.术后处死2头,完整取出胰腺供解剖研究.结果 小型猪正常胰腺分左、中、右三叶,在MRI上均能清晰显示.整个胰腺T1加权像信号强度高于肝、脾,T2加权像信号强度低于肝、脾.MR胰胆管水成像未见胰管显影,但胆总管能清晰辨认.解剖发现胆总管开口在胃幽门稍下方的十二指肠上部,而胰管开口于胰右叶对应十二指肠内壁乳头.结论 小型猪正常胰腺MR成像显示良好;解剖上小型猪胰腺形态和胰胆管汇入方式与人类有所不同.     

右旋美托咪啶对男性病人麻醉前导尿的影响

目的探讨右旋美托咪啶(Dexmedetomidine,Dex)对男性病人麻醉前导尿的影响.方法择期手术男性病人60例(ASA Ⅰ~Ⅱ级),采用随机数字表随机分成Dex组和对照组:Dex组静脉泵注Dex负荷剂量1μg/kg(20 min泵完);对照组入室后以同样方式泵注等量生理盐水,泵药完成后2 min导尿.记录病人在导尿时、导尿后5 min及导尿后10 min对导尿引起的疼痛不适的视觉模拟评分(VAS评分);并比较首次导尿成功率.结果两组患者术前一般情况无显著差异.Dex组在导尿时、导尿后5 min、导尿后10 min的VAS评分明显低于对照组(P<0.05).Dex组和对照组的首次导尿成功率分别为96.7%和76.7%(P<0.05).结论右旋美托咪啶可以减轻男性病人导尿时和导尿后的疼痛不适感,并增加麻醉前导尿的首次成功率.     

丙泊酚-瑞芬太尼混合剂在支撑喉镜术麻醉中的应用

目的:探讨丙泊酚-瑞芬太尼混合剂持续输注全身麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中应用的安全性和可行性。方法:择期行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者80例,随机分成丙泊酚-瑞芬太尼组(P组)和七氟烷组(S组),每组各40例。两组患者均采用芬太尼3μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,琥珀胆碱1.5 mg/kg进行麻醉诱导,气管插管成功后P组持续输注丙泊酚-瑞芬太尼混合剂维持麻醉,而S组则吸入七氟烷维持麻醉,维持听觉诱发电位(AAI)在20～30。两组患者在置入支撑喉镜时追加琥珀胆碱1 mg/kg。记录两组患者的血压和心率的变化,睁眼时间,拔管时间,离室时间和拔管期躁动及恶心呕吐的发生率,采用视觉模拟评分法(VAS)对外科医生和患者进行满意度评分。结果:两组患者均具有较好的血流动力学稳定性,但是P组患者的拔管时间和离室时间明显短于S组(P<0.05),拔管期患者躁动和恶心呕吐的发生率也低于S组(P<0.05)。P组患者满意度高于S组(P<0.05),但外科医生满意度评分无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚-瑞芬太尼合剂可以安全有效的用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉,患者血流动力学稳定,苏醒迅速,患者和外科医生满意度均较高。     

小儿气管食道异常通路麻醉通气处理与分析

患儿,男,5岁,体重18 kg.因打鼾2年,吞咽不适6个月于2007年12月2日入院.查体:T 36.7℃,P 100次/min,BP 98/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).发育正常,营养中等.查体无特殊发现,辅助检查无异常.择期行扁桃体摘除、腺样体刮出术.