胸腔镜下二尖瓣手术的体外循环管理（附80例报告）

目的总结胸腔镜下二尖瓣心脏外科手术的体外循环(CPB)管理经验和方法。方法 2013年1月-2017年6月80例胸腔镜下二尖瓣置换术,CPB采用中、浅低温,全部采用股动静脉插管,并在CPB中予以负压辅助静脉吸引,术中全部采用HTK液灌注心肌予以心肌保护,对CPB建立方法、CPB过程及手术后结果进行评价。结果 80例心脏二尖瓣疾病患者全部予以痊愈出院。全部患者CPB转流时间为97~308(192.2±54.2)min;升主动脉阻断时间为50~233(130.8±46.9)min;辅助转流时间为30~53(41.8±8.1)min。术后呼吸辅助时间6~24(20.6±14.1)h;术后ICU时间为2~6(3.3±2.6)d;术后住院时间7~10 d;术中及术后无股动静脉插管相关并发症,患者术后均恢复良好,脱机良好,无严重并发症。出院随访时间3~12个月,结果满意。结论胸腔镜下二尖瓣手术中,CPB方法安全、可行,开展此手术的初期CPB时间和主动脉阻断时间较传统手术时间较长,应加强CPB的管理,避免术中术后产生CPB相关性并发症。     

CT引导下经皮穿刺微波消融治疗非小细胞肺癌16例

目的：对手术无法切除的非小细胞肺癌患者在CT引导下经皮穿刺微波消融治疗的临床疗效和安全性进行评价。方法：对非小细胞肺癌16例进行微波消融治疗,肿瘤的中位直径为2.6cm。按照改良的RECIST标准对肿瘤的局部疗效进行评价,对所有行微波消融治疗患者进行0.5年随访。结果：非小细胞肺癌16例中16个病灶行微波消融治疗后,均出现不同程度的空泡化、密度变低、肿瘤体积缩小。随访0.5年局部进展4例（25.0%）。微波消融术后3天内发生气胸4例（25.0%）,胸腔积液3例（18.8%）,咯血2例（12.50%）,肺内感染2例（12.5%）。结论：微波消融对于不能耐受手术切除的非小细胞肺癌疗效确切、安全可靠。     

食管癌及贲门癌碱性磷酸酶同工酶表达形式的研究

利用阶段梯度聚丙烯酰胺凝胶电泳对１１例食管癌和６例贲门癌织织中碱性磷酸酶（ＡＬＰ）同功酶进行了研究。结果显示，肿瘤组织中存在一条肿瘤特异性的快带──ＡＬｐ－１．该同功酶与胎盘型ＡＬＰ同功酶具有相同的电泳迁移率。提示ＡＬＰ－１为一种癌胚酶蛋白。     

COX-2、VEGF、MMP-2在非小细胞肺癌中的表达及其意义

目的:探讨环氧化酶-2(COX-2)表达水平与非小细胞肺癌患者预后、肿瘤细胞浸润、侵袭以及新血管生成间的关系。方法:选取手术切除的肺癌标本72例,应用免疫组化方法研究肿瘤组织中COX-2、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况。结果:在非小细胞肺癌中COX-2的阳性表达率为54.17%,其中鳞癌的阳性表达率为43.58%,腺癌的阳性表达率为66.66%,两者间差异有统计学意义(P<0.05);COX-2表达还与肿瘤的组织分级、临床病理分期相关。COX-2在有淋巴结转移组中的表达明显高于无淋巴结转移组,尽管两组表达差异无统计学意义(P>0.05)。COX-2的表达与VEGF、MMP-2表达成正相关。结论:COX-2是非小细胞肺癌术后患者独立的不良预后指标,COX-2可能通过促进肿瘤血管新生和浸润转移,在非小细胞肺癌的发展中扮演重要角色。     

食管癌和贲门癌患者胸内食管胃分层吻合术的治疗体会

目的评价胸内食管黏膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术,探讨预防食管吻合口瘘和吻合口狭窄发生的吻合方法。方法回顾性总结1985年5月-2002年12月共进行胸腔内食管黏膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术2 240例,统计手术后和出院后随访资料发生吻合口瘘和吻合口狭窄的情况。结果所有手术病例均未发生吻合口瘘和吻合口严重狭窄。结论食管、胃黏膜延长不同平面分层吻合术是预防吻合口瘘和吻合口狭窄的有效吻合方法。     

HPLC法测定组织中雷帕霉素的含量

目的建立测定雷帕霉素在组织中含量的高效液相色谱方法。方法采用AlltechC18柱,以乙腈∶四氢呋喃∶(55∶40)为流动相,检测波长为278nm。结果线性回归方程为A=3.2481C+7.4082×10-水5∶3,r=0.9925。在4～128ng/ml范围内线性良好。结论本法操作简单,重现性好,可用于测定组织中雷帕霉素的含量。     

冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄模型的建立

目的建立冠状动脉旁路术后移植静脉桥狭窄的动物模型。方法游离一段兔颈外静脉,与同侧中间剪断的颈总动脉的两断端间行端端连续吻合,每个吻合口12针。术后常规饲喂。结果4周后取材,可见静脉桥管腔狭窄,病理切片示内膜增殖。结论本模型能真实反映冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄的情况,是进一步研究防治静脉桥狭窄的理想模型。     

脑保护灌注技术在胸主动脉瘤外科手术中的应用

目的：研究胸主动脉瘤外科手术实施脑保护临床意义。方法：胸主动脉瘤手术患者7例，男5例，女2例，病变种类有Debakey Ⅰ型4例、Ⅱ型1例、Ⅲ型1例、主动脉弓动脉瘤1例。术中均实施脑保护措施，其中应用深低温停循环者2例，深低温停循环＋上腔静脉逆行灌注者1例，深低温停循环＋左右颈总动脉灌注者4例。心肌保护均应用4：1冷氧合血停搏液经主动脉根部或经冠状动脉窦顺行间断灌注。结果：成活至今6例，因吻合口渗血1例于术后2小时死亡，术后4—6h清醒5例，1例清醒时间延长。体外循环时间111—420min，平均193min；主动脉阻断时间58—154min，平均82min；颈总动脉灌注时间26—68min，平均48rain；上腔静脉逆行灌注时间53min。4例自动复跳。结论：胸主动脉瘤外科手术特别是弓部手术的脑保护是手术成功的重要环节之一；深低温停循环＋双侧颈总动脉灌注、深低温停循环＋上腔静脉逆行灌注、深低温停循环技术均能有效保护脑功能，提高手术成功率。     

平衡超滤法中应用1,6-二磷酸果糖对炎症因子的影响

目的：观察平衡超滤法及1，6-二磷酸果糖（FDP）对CPB中炎性介质的影响。方法；心瓣膜置换术36例随机分成对照组、平衡超滤（BUF）组及BUF＋FDP组。在CPB开始、CPB30nim、CPB结束和术后2h抽血检测肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素8（IL-8）的浓度。结果：对照组各类炎性介质的浓度随转流时间的延长不断上升（P〈0．01）；BUF组各时点各炎症介质的浓度的增高有抑制作用．与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05～0．01）；BUF＋FDP组个时点炎性介质的浓度变化不明显，CPB结束、术后2h炎性介质的浓度与BUF组比较明显减少（P〈0．05-0．01）。结论：平衡超滤法能降低CPB时体内炎性反应，在等量回输的林格氏液中加入FDP能进一步减少机体炎性反应。     

细菌纤维素修复兔颈段食管部分缺损的实验研究

利用纳米细菌纤维素膜修复兔颈段食管缺损,探讨细菌纤维素作为人工食管的可行性.制备15例兔颈段食壁长为1 cm,环1/3～1/2周径的全层食管壁缺损的动物模型,利用细菌纤维素膜修补食管缺损.术后观察兔的生存、生活状况,并于术后第8、12 w分别取材,对血液学及移植物行大体、组织学检查,并在术对前每例动物行X线检查.实验中...