角色扮演在全科医学专业心内科临床带教中的应用

目的 全科医学是以人为主体的新的综合医学临床学科。全科医生是提供全科医疗服务的主体。全科医学教育主要是培养全面掌握医学基础知识及临床技能的复合人才。临床带教是基础医学教学的延续，是全科医学教学不可缺少的重要环节。本文对角色扮演(role-playing)在全科医学专业心内科临床带教中的应用进行初步探索,为以后的教学提供参考和借鉴。 方法 以全科医学专业100名学生为研究对象，按随机数字表法分为实验组和对照组各50名。实验组学生在临床带教中选用角色扮演法，对照组学生则选用常规教学方法。以学生的课后考试成绩评价及问卷调查作为该教学模式的考核方法。 结果 实验组学生的主观题成绩和总成绩明显高于对照组(42.61±7.36 vs. 37.86±6.72，84.53±4.48 vs. 80.67±5.12，均P<0.05)，实验组的客观题成绩与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组的技能操作成绩明显高于对照组(46.18±3.26 vs. 42.38±5.02，P<0.05)；问卷调查显示，实验组学生对角色扮演教学法各方面均较满意。 结论 角色扮演法可以激发学生的学习主动性，营造良好学习氛围，提高学生的思维能力和临床技能水平，增强团队协作能力和医患沟通能力，是适合全科医学学生的临床教学方法，值得在今后的临床带教中推广。      

厚朴汤合生化汤对剖宫产术后康复的影响

目的:观察内服厚朴汤合生化汤对剖宫产术后产妇胃肠功能恢复和子宫复旧的影响。方法:将120例剖宫产产妇随机分为对照组和观察组各60例。2组术后常规给予缩宫素、抗生素及镇痛等处理。对照组口服产妇康颗粒,观察组采用厚朴汤合生化汤加减内服治疗。2组疗程均为14天。记录腹胀持续时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间及住院总时间;于术后第1、3、5天测量宫底高度;记录血性恶露持续时间和恶露完全干净时间;采用B超测量产后第42天子宫大小。结果:观察组腹胀持续时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间及住院总时间均短于对照组(P<0.01);术后第3、5天,观察组宫底高度均低于对照组(P<0.01);观察组血性恶露持续时间和恶露完全干净时间均短于对照组(P<0.01);产生第42天,观察组子宫三径线之和小于对照组(P<0.01)。结论:内服厚朴汤合生化汤能促进剖宫产术后产妇胃肠功能的恢复及子宫复旧,临床疗效显著。     

中医特色个性化调护对产后缺乳疗效观察

目的:观察中医特色的个性化调护对产后缺乳的临床疗效。方法:将246例患者随机分为对照组121和观察组125例,2组均给予常规健康宣教,对照组给予常规乳房按摩。观察组在对照组基础上给予乳房及相关穴位按摩、药膳疗法及生乳汁,2组疗程均为4天。观察泌乳量。结果:观察组总有效率96.0%高于对照组的81.8%(P0.01);2组轻度缺乳程度患者总有效率均为100%,观察组中、重度缺乳患者的总有效率分别为98.1%和89.5%,均高于对照组的84.3%和61.1%(P0.05,P0.01);2组平产方式总有效率比较,差异无显著性意义;观察组剖宫产方式患者总有效率为95.7%,高于对照组的78.3%(P0.01);观察组治疗后泌乳量优于对照组(P0.01);2组轻度缺乳患者治疗后泌乳量比较,差异无显著性意义(P0.05);2组中、重度缺乳患者治疗后泌乳量比较,观察组优于对照组(P0.05,P0.01);2组平产方式患者治疗后泌乳量比较,观察组优于对照组(P0.05);2组剖宫产方式患者治疗后泌乳量比较,观察组优于对照组(P0.01)。结论:中医特色的个性化调护对不同程度、不同生产方式的产后缺乳患者均有较好的疗效,值得推广使用。     

高频彩色多普勒超声及钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断价值

目的：评价高频彩色多普勒超声及钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断价值。方法回顾分析经手术病理证实的106例早期乳腺癌患者资料,术前均经高频彩色多普勒超声及钼靶X线检查,对单独使用和联合使用2种检查方法对早期乳腺癌的诊断准确率进行统计分析。结果高频彩色多普勒超声与钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断准确率差异无统计学意义（P〉0.05）;高频彩色多普勒超声、钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断准确率均低于2种方法联合应用,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。结论高频彩色多普勒超声与钼靶X线均为筛查和诊断早期乳腺癌的主要手段,两者联合应用可提高早期乳腺癌的诊断率。     

NFATc4和IL-6与非瓣膜性心房颤动的相关性研究

目的：探究活化T细胞核因子4(NFATc4)、炎症细胞因子白介素6（IL-6）水平与房颤的关系及其对房颤的诊断价值,同时分析房颤发病的危险因素。方法：选取2019年06月至2019年12月就诊于蚌埠医学院第一附属医院心内科诊断非瓣膜性心房颤动患者80例作为研究对象,其中阵发性房颤患者40例,持续性房颤患者40例。随机选取同期我院体检健康者（窦性心律）38例作为对照组。收集患者临床资料,采用超声心动图测量受试者左房内径值（LAD）、左室射血分数（LVEF）等值。并于次日清晨抽取受试者空腹状态下静脉血约5ml,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清NFATc4、IL-6水平,记录受试者血常规、生化常规中的尿酸值（SUA）、中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）。比较各组间指标的差异,探究NFATc4、IL-6、SUA、NLR与房颤之间的关系,采用二元logistic回归分析房颤发病的影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清NFATc4、IL-6、SUA、NLR水平对房颤发病的预测价值。结果：(1).阵发性房颤组和持续性房颤组中血清NFATc4、IL-6、SUA、NLR值及LAD明显高于对照组,且在阵发性房颤组和持续性房颤组间亦有统计学差异（P<0.05）;(2).房颤患者外周血中NFATc4、IL-6、SUA、NLR表达水平与LAD存在正相关性(r=0.481、0.637、0.331、0.336,P<0.05)。(3).采用二元logistic回归分析NFATc4、IL-6、SUA、NLR是房颤发病的危险因素(P<0.05)。(4). 用受试者工作特征（ROC）曲线发现血清NFATc4、IL-6、SUA、NLR值对房颤发病的具有预测价值（曲线下的面积分别是0.797、0.894、0.701、0.708）。结论：NFATc4、IL-6、SUA、NLR表达水平与房颤的持续时间有关,是房颤发病的危险因素,对房颤发生具有预测价值。     

肾阳虚大鼠肾组织中microRNA差异性表达与信号通路分析

目的:采用基因芯片检测腺嘌呤造模诱导肾阳虚证大鼠肾组织中显著差异表达的小分子核糖核酸(miRNA),并用生物信息学方法分析其意义。方法:模型组大鼠灌胃150 mg·kg-1腺嘌呤诱导肾阳虚肾损伤模型,正常组灌服等量生理盐水。麻醉处死后取部分肾组织病理切片做苏木素-伊红(HE)染色并检测血液中血尿素氮(BUN),血肌酐(SCr)的含量,尿液中24 h尿蛋白(24U-TP)含量; trizol法提取肾脏组织中RNA,RNA经检测质量合格后用于后续芯片分析。μParaflo微流体芯片分析肾组织中差异表达的miRNA;通过实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)进一步验证芯片结果;利用生物信息学网站分析差异表达miRNA的靶基因及其功能。结果:基因芯片结果显示造模后共有50个miRNA差异表达,与正常组比较,模型组只有9个miRNA在肾组织中高表达且具有显著性差异,其中,与正常组比较,模型组中rno-miR-21-5p,rno-let-7i-5p,rno-miR-146b-5p和rno-miR-15b-5p表达明显升高(P0.05,P0.01); rno-miR-6215,rno-miR-192-5p,rno-miR-378b,rno-miR-378a-3p和rno-miR-194-5p表达明显降低(P0.05)。经PCR验证表明,与正常组比较,rno-miR-21-5p,rno-miR-146b-5p表达显著上升(P0.01); rno-miR-192-5p,rno-miR-378b,rno-miR-378a-3p,rno-miR-194-5p表达显著下降(P0.01)。其中,miR-192,miR-21,miR-378与上皮细胞-间充质转化/间充质-上皮细胞转化(EMT/MET)平衡相关,miR-192和miR-378可作为抗纤维化因子保护肾脏,而miR-21可作为促纤维化因子诱导肾脏损伤。miR-194可通过靶向调控脑Ras同源蛋白(Rheb)拮抗缺氧再灌注诱导的人肾近端肾小管上皮细胞HK-2损伤。这些差异miRNA的靶基因主要富集在Wnt和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路上。这两条信号通路与EMT/MET平衡密切相关。结论:通过基因芯片表达谱,发现4个参与肾间质纤维化(RIF)作用调节和2个未知功能miRNA表达。为进一步深入分析肾阳虚的调控网络提供了一个新的线索。     

剖腹产合并DIC术中麻醉处理体会

散性血管内凝血（disseminated vascular coagulopathz，DIC）是产科手术严重的并发症，此病情进展迅速，凶险，治疗棘手，母婴病死率已跃居孕产妇死亡之首。部分患者术前可无任何原因，术中突然发病，且来势凶猛，如果处理不当，可导致严重并发症或死亡，麻醉医生应高度重视其变化过程，了解掌握病情发展，病理改变等至关重要，采取果断措施，积极主动配合产科医生对原发病及并发症的处理，及早应用肝素，可降低死亡，提高抢救成功率。     

高血压患者血清hs-CRP、Hcy及UA水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨高血压患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)水平与颈动脉粥样硬化之间的相关性。 方法 选取2015年1月—2017年8月于蚌埠医学院第二附属医院住院的120例高血压患者作为研究对象，根据颈动脉超声检查颈动脉内膜-中层厚度(IMT)结果分为颈动脉粥样硬化组(60例，IMT>0.9 mm)与正常组(60例，IMT≤0.9 mm)，将颈动脉粥样硬化组依据IMT检查结果分为内膜增厚组(30例，0.9 mm0.05)。颈动脉粥样硬化组hs-CRP、Hcy、UA水平均明显高于正常组(均P<0.05)。内膜增厚组hs-CRP、Hcy、UA水平均显著低于内膜斑块组(均P<0.05)。内膜稳定斑块组hs-CRP、Hcy、UA水平均明显低于内膜不稳定斑块组(均P<0.05)。 结论 血清hs-CRP、Hcy、UA水平可反映高血压患者颈动脉粥样硬化严重程度，血清hs-CRP、Hcy、UA水平越高，患者颈动脉粥样硬化越严重，三者对高血压颈动脉粥样硬化严重程度具有重要的预测价值。      

冠心病病人血清亲环素A与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨血清亲环素A（cyclophilin A,CyPA）水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）病人冠状动脉病变程度的关系。方法选取经冠状动脉造影后确诊为CHD的病人121例,根据冠脉造影结果分为单支病变组、双支病变组、多支病变组,根据Gensini积分分为轻度（Gensini积分≤30分）病变组、中度（Gensini积分30~60分）病变组、重度（Gensini积分≥60分）病变组。检测并比较各组CyPA、金属基质蛋酶9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）和C反应蛋白（CRP）水平。结果随着冠状动脉病变支数增加,CHD病人的CyPA、MMP-9和CRP水平也随之升高（P < 0.05）;随着冠状动脉病变Gensini积分增长,CHD病人的CyPA、MMP-9和CRP水平也随之升高（P < 0.05）。CHD病人血清CyPA与MMP-9、CRP和Gensini冠脉病变积分正相关。结论CHD病人冠状动脉病变支数越多,冠脉病变Gensini积分越高,CyPA水平亦随之增高,CyPA在一定程度上能间接反映冠脉病变的严重程度,其机制可能是参与了炎症反应。