超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性结石梗阻性胆囊炎

急性结石梗阻性胆囊炎一经诊断明确,往往积极手术治疗,包括胆囊切除术或胆囊造口术。但当发病时间比较长或并发症严重时,开腹手术的并发症及病死率均较高,有报道胆囊造口术后病死率高达6%～20%[1],腹腔镜手术虽然创伤小,但成功率较低。     

腹腔镜胆总管切开取石术并发症的防治体会

胆总管结石在我国的发病率较高,占全国胆石患者的5%～29%,平均18%[1]。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）开展初期,胆囊结石合并胆总管结石是其禁忌证,一般均采用开腹治疗的方法。随着腹腔镜技术的成熟,许多学者开始尝试腹腔镜下胆总管切开取石术,并且越来越广泛地为微创外科医师及患者所接受。     

ERCP致胆胰肠结合部损伤2例报告并国内文献分析

目的探讨ERCP致胆胰肠结合部损伤的诊治方法。方法分析2例和文献已报道的30例ERCP致胆胰肠结合部损伤患者的临床资料。平片和CT可作为诊断依据。非手术治疗17例(中转手术3例),手术治疗18例。结果32例ERCP致胆胰肠结合部损伤患者中28例与EST或预切开有关;临床表现以腹膜炎、腹膜后感染和皮下气肿为主;手术治疗18例包括非手术治疗中转3例,治愈14例,死亡4例。非手术17例,中转手术3例治愈14例,死亡1例,总治愈成功率84.6%。结论ERCP致胆胰肠结合部损伤主要与EST和预切开等操作有关。诊断较困难,皮下气肿和平片/CT上出现腹腔内或腹膜后积气积液可确立诊断。有较重腹膜炎或腹膜后感染同时CT上腹腔内或腹膜后积液多者应选择早期手术,否则可先考虑非手术治疗。     

胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的Meta分析

目的 评价胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library（2014年第5期）、PubMed（1978年1月至2014年5月）、EMBASE（1966年1月至2014年5月）、SCI（1961年1月至2014年5月）、中国生物医学数据库（CBM）（1978年1月至2014年5月）、中国期刊全文数据库（CNKI）（1994年1月至2014年5月）,维普（1989年1月至2014年5月）和万方数据库（1998年1月至2014年5月）,同时在Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 纳入7项随机对照试验,共1 121例患者.Meta分析结果显示,与胰空肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（RR=-0.56;95％ CI：0.41～0.75; P=-0.0001）、胆漏发生率（RR=0.43;95％ CI：0.19～ 0.95;P=-0.04）腹腔内多发并发症（OR=-0.26; 95％ CI：0.12 ～ 0.56;P=-0.0007）和腹腔内积液的发生（OR=-0.54;95％ CI：0.38～ 0.77;P=0.0005）,但两者在术后并发症、胃排空延迟、围手术期病死率方面差异均无统计学意义.结论 目前随机对照试验研究显示胰十二指肠切除术后消化道重建胰胃吻合术优于胰空肠吻合术.     

阻塞性黄疸时血清内毒素和肿瘤坏死因子的变化及相互关系

目的 :观察阻塞性黄疸发生时血清内毒素和TNF α的变化及相互关系。方法 :将大鼠随机分成对照组和胆总管结扎组 ,分别在第 3天、第 7天和第 2 1天测定血清内毒素和TNF α。结果 :胆总管结扎组的血清内毒素和TNF α逐渐升高 (P >0 .0 5 ,P <0 .0 5以及P <0 .0 1) ,两者相关系数为 0 .6 349(P <0 .0 0 1)。结论 :阻塞性黄疸发生时血清内毒素和TNF α明显升高 ,两者呈正相关     

胰腺神经鞘瘤一例

神经鞘瘤是一种原发于周围神经鞘的良性肿瘤,多位于四肢.胰腺神经鞘瘤罕见,术前诊断凼难.该文通过对上海交通大学医学院收治的一名胰腺神经鞘瘤病人的临床资料进行分析,以提高对该病的认识.     

胆囊癌术式选择及扩大根治术

胆囊癌术式选择及扩大根治术上海第二医科大学附属仁济医院（２００００１）季福，施维锦如何正确选择胆囊癌的术式，做到既能及时切除受累组织，又避免不必要的扩大切除引起并发症，这是临床医师一直关心的问题．１术式选择需根据胆囊癌病程发展规律本病的播散途径主要有...     

胰腺良性病变的胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术（＊Hp必术），传统上被认为只用于可切除的某些胰腺及壶腹部的恶性病变。但对良性胰腺病变采用这一手术，常有异议。1987年8月至1996年8月，本院共施行Whipple术50例，其中用于胰腺良性病变者！3例。乍文就13例胰腺良性病变患者应用WhiPP卜手术治疗的指征和结果等有关问题予以分析和讨论。一、资料与方法1一般资料1987年8月至1996年8月10年中，共施行胰十二指肠切除术（Whipple术）SO例，其中男3）例，女20例，年龄引～75岁，平均55．4岁。用于恶性病变者37例，男24例，女13例，年龄36～75岁，平均56．2岁。用于良性病…     

梗阻性黄疸时内毒素血症

梗阻性黄疸时内毒素血症季福综述施维锦审校内毒素血症是梗阻性黄疸（以下简称梗黄）病人术后出现并发症和死亡的一个主要原因。因此，人们对梗阻性黄疸时内毒血症的发生机理及其机体一系列病理生理变化，一直在进行探索和研究。现就有关文献综述如下：１梗黄时内毒素血症...     

阿托品对胆囊切除术心率变异性的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除时心率变异性(HRV)变化及阿托品预防心动过缓时对HRV的影响。方法 21例胆囊切除术病人按术前心电图诊断分为心动过缓组和非心动过缓组,心动过缓病人麻醉诱导前加用阿托品0.5mg,术中监测HRV和心率。结果 两组病人胆囊切除中低频率/高频率(LF/HF)均显著低于术前基础值(P<0.05)。心动过缓组诱导后HF无明显变化,胆囊切除中显著降低(P<0.01);非心动过缓组则显著升高(P<0.01)。结论 胆囊切除术中,心动过缓者预防性使用阿托品可阻止迷走神经兴奋性增加,但并不能恢复植物神经系统的平衡。