弥漫性轴索损伤的神经网络研究进展

<正>颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)一般可分为局限性和弥散性脑损伤(diffuse brain injury,DBI)[1]。局限性脑损伤可导致局部神经功能障碍,而弥漫性脑损伤主要造成意识障碍,同时还会引起情感、记忆力、注意力、执行力等认知功能障碍,原因是包括网状激活系统、广泛大脑皮层在内的弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)。其中"高水平"的认     

急性中、重型颅脑损伤早期病死率的预测:Marshall CT分级和Rotterdam CT评分的比较

目的探讨Marshall CT分级和Rotterdam CT评分对急性中、重型颅脑损伤(TBI)早期病死率的预测作用。方法回顾性分析2014~2015年手术治疗的169例急性中、重型TBI的临床资料,伤后24 h内入院并行CT检查,计算Marshall CT分级和Rotterdam CT评分。以伤后14 d观察周期,判断早期死亡。结果 149例中,早期死亡20例,早期病死率为13.4%。与存活病人相比,早期死亡病人入院时GCS评分、运动评分更低(P0.05),瞳孔变化发生率明显增高(P0.05),Marshall和Rotterdam评分更高(P0.05)。随着Marshall分级或Rotterdam评分增高,病死率也随之明显升高(P0.05)。Marshall分级和Rotterdam评分对TBI早期病死率的预测都具有很好的辨别能力,但是Rotterdam评分[受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0.852;95%CI:0.764~0.941]优于Marshall分级[AUC=0.800;95%CI:0.719~0.881]。结论 Marshall CT分级和Rotterdam CT评分都可以很好地预测急性中、重型TBI的早期病死率;由于Rotterdam CT评分包含蛛网膜下腔出血等,或许更适用于弥漫性轴索损伤。     

GTP环化水解酶I/四氢生物蝶呤通路对高血压内皮祖细胞体外活性和体内再内皮化能力的调节

目的研究GTP环化水解酶Ⅰ/四氢生物蝶呤信号通路对高血压患者循环内皮祖细胞功能的调节。方法分别纳入高血压患者和健康志愿者各19例,采集外周血进行内皮祖细胞分离、培养及鉴定,评估其迁移、增殖、黏附活性;建立裸鼠动脉损伤模型并移植高血压患者和健康志愿者内皮祖细胞,评估内皮祖细胞修复损伤血管内皮功能,并检测内皮祖细胞GTP环化水解酶Ⅰ/四氢生物蝶呤通路及一氧化氮、环磷酸鸟苷、凝血酶敏感蛋白1的mRNA表达水平。通过基因干扰、基因转染或药物阻滞干预,进一步证实该信号通路对内皮祖细胞功能的调节作用。结果高血压患者内皮祖细胞体外活性及体内再内皮化功能降低,且内皮祖细胞GTP环化水解酶Ⅰ/四氢生物蝶呤通路及其下游信号分子一氧化氮、环磷酸鸟苷的mRNA表达水平亦下降,而凝血酶敏感蛋白1 mRNA表达水平则升高。抑制该信号通路的表达可削弱内皮祖细胞的体外活性及再内皮化功能。结论研究证实GTP环化水解酶I/四氢生物蝶呤通路可通过凝血酶敏感蛋白1及可溶性鸟苷酸环化酶/环磷酸鸟苷系统调节高血压患者内皮祖细胞的体外及体内功能。     

溺水相关院外心脏骤停患者流行病学及临床特点

目的探讨溺水引起院外心脏骤停(OHCA)流行病学及临床特征。方法以北美复苏终点联盟于2011至2015年期间纳入所有溺水引起OHCA患者为研究对象,分析其流行病学特征及临床特点。结果本研究纳入溺水OHCA患者共54例,其中男性43例(79.6%),女性11例(20.4%),年龄中位数(IQR)30.0(8.5~51.5)岁。幸存者与死亡组相比,旁观者目击比例(57.1%vs.17.0%),心脏停搏的比例(42.9%vs.78.7%),心肺复苏(CPR)持续的时间(10.5 min vs.22.8 min),低温治疗比例(28.6%vs.2.1%)差异有统计学意义(P0.05)。所有溺水引起OHCA中,仅7例(13.0%)出院,其中2名成人(28.6%)和5名儿童(71.4%);发生在住宅区概率会更大(71.4%),急救医疗服务(EMS)反应时间为3.7 min;其中4例(57.1%)具有旁观者目击,4例(57.1%)院前恢复自主心律,3例(42.9%)具有旁观者CPR,CPR平均持续时间为11.9 min,2例(28.6%)进行了高级气道处理。结论溺水引起OHCA存活率与其他OHCA相当,儿童的存活率可能相对较高;预防工作和增加旁观者目击可能会改善溺水患者的生存。     

漫性轴索损伤远期预后影响因素分析

目的 探讨弥漫性轴索损伤（DAI）远期预后的影响因素。方法 回顾性分析2010年1月至2015年5月收治的236例DAI的临床资料,伤后6个月,采用GOS评估远期预后。采用多因素Logistic回归分析检验影响因素。结果 236例中,死亡29例（12.3%）,植物生存或仅有最小意识反应18例（7.6%）,重残42例（17.8%）,中残38例（16.1%）,恢复良好109例（46.2%）。预后良好（GOS评分4~5分）147例（62.3%）,预后不良（GOS评分1~3分）89例（37.7%）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、运动评分、瞳孔反应和Levi-CT分级是评估DAI患者远期预后的独立良好指标。结论 年龄>60岁、运动评分1~2分、瞳孔异常和Levi-CT分级Ⅱ~Ⅲ级是DAI患者远期预后不良的独立危险因素。     

ADC直方图在高级别胶质瘤与脑单发转移瘤鉴别中的应用价值

目的 探讨表观扩散系数（ADC）直方图鉴别高级别胶质瘤（HGG）与单发脑转移瘤（SBM）的价值。方法 回顾性分析病理或临床随访证实的7例HGG与19例SBM（腺癌脑转移瘤11例,鳞癌脑转移瘤8例）的MRI资料,测量瘤体和瘤周水肿区ADC直方图参数,利用受试者工作特征曲线评价ADC直方图参数鉴别HGG与SBM的诊断效能。结果 HGG瘤体ADC第5、25百分位数（ADC_5th、ADC_25th）及瘤周水肿ADC最小值（ADCmin）均明显低于SBM（P<0.05）,而瘤体体素计数明显高于SBM（P<0.05）。鳞癌脑转移瘤瘤体ADC_5th、ADC_25th均明显低于腺癌脑转移瘤（P<0.05）。瘤体ADC_5th=926×10-6 mm2/s鉴别诊断HGG与SBM的效能最高。结论 ADC直方图有助于HGG与SBM的鉴别诊断,瘤体ADC_5th鉴别诊断HGG与SBM的效能最高。     

ADC直方图鉴别脑转移瘤病理性质的价值

目的 探讨ADC直方图在腺癌脑转移瘤和鳞癌脑转移瘤鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析经病理证实的48例脑转移瘤（腺癌31例,鳞癌17例）术前磁共振弥散加权成像,绘制整个肿瘤的ADC直方图,并计算出最小ADC值（ADCmin）、最大ADC值（ADCmax）、平均ADC值（ADCmean）、第5百分位数（ADC_5th）、第25百分位数（ADC_25th）、中位数（ADC_50th）、第75百分位数（ADC_75th）、第95百分位数（ADC_95th）。结果 腺癌脑转移瘤ADCmin、ADCmean、ADCmax均明显高于鳞癌脑转移瘤（P<0.05）,但是两种性质脑转移瘤ADC_5th、ADC_25th、ADC_50th、ADC_75th、ADC_95th均未见显著性差异（P>0.05）。根据ROC曲线分析结果,以ADCmin=0.600×10-3 mm2/s为阈值鉴别腺癌脑转移瘤和鳞癌脑转移瘤时,诊断效能最佳,ROC曲线下面积最大,为0.700,诊断灵敏度为64.7%,特异度为74.2%。结论 ADC直方图可以提供肿瘤的整体信息,有助于鉴别诊断腺癌脑转移瘤与鳞癌脑转移瘤。