经阴道超声和宫腔镜检查对绝经后阴道出血的诊断价值

目的通过比较阴道超声(TVS)和宫腔镜对绝经后阴道出血(PMB)的诊断,分析其优缺点。方法取2006年1月～2008年10月在我院妇产科住院的112例PMB患者进行TVS检查,然后行宫腔镜检查并行内膜活检。将TVS和宫腔镜检查结果与病理检查结果进行分析比较。结果TVS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.0%、75.0%、90.5%、85.7%;以内膜厚度16mm作为阴超判断子宫内膜病变良恶性的临界值,其敏感度、特异度分别为91.7%、94.5%;宫腔镜的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为98.8%、100.0%、100.0%、96.9%。结论TVS和宫腔镜对诊断PMB的敏感性都很高,但宫腔镜的特异性高于TVS。将内膜厚度16mm作为阴超判断子宫内膜病变良恶性的临界值比较适宜。PMB患者应常规进行TVS检查,异常者应行宫腔镜检查。     

妊娠糖尿病危险性因素分析及预防对策

目的探讨妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)发病危险因素及预防措施。方法收集2016年1月至2016年12月在上海市第十人民医院分娩的2729例孕妇资料进行分析;选取同期诊断为糖尿病的足月妊娠妇女148例,年龄20~40岁,平均(32.7±3.8)岁;排除糖尿病合并妊娠及其他系统性并发症孕妇26例;同时,随机选取同期入院的足月正常妊娠妇女122例作为对照,对妊娠年龄、孕前人体质量指数(BMI)、孕期增重、身高、孕次、适龄妇女经期及家庭经济月收入等因素进行Logistic或t检验等统计学分析。结果通过对比122例GDM孕妇和122例足月正常妊娠妇女,发现GDM和妊娠年龄、孕前BMI及孕期增重均为孕妇罹患糖尿病的危险因素(P0.05);并且,通过对2 729例孕妇进行分析发现,随着高危因素数目的增加,GDM发病率也呈现逐渐增加趋势;无高危因素孕妇GDM发病率为2.5%(23/920),当危险因素累计3项时,孕妇GDM发病率达到9.4%,是无高危因素的3.84倍。结论适龄期受孕,控制体重及降低孕前BMI指数能够降低GDM发病率;并且,对高危孕妇进行早期糖耐量筛查能够为临床预防GDM提供指导。     

脑室出血治疗中脑室引流术的护理

目的:总结脑室引流术的护理经验.方法:对25例脑室出血行脑室引流术的护理进行回顾性分析.结果:通过脑室引流,掌握脑脊液的变化,及时掌握病情变化并进行救治,减少病人的痛苦,减少并发症的发生,降低死亡率.结论:脑室引流术方法简单,操作方便,是脑室出血治疗中的一种不可缺少的手段,护理上也起着极其重要的作用.     

协同护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者临床护理中的应用价值

目的分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者行协同护理模式的有效性。方法选取2017年8月至2018年8月阳江市人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者476例为研究对象,以计算机表法的形式均分为试验组和对照组,各238例。对照组行基础干预,试验组行协同护理干预。记录两组护理后的肺功能指标和SF-36量表(简明健康状况调查表)。结果护理后试验组VCmax(3.10±0.30)V/L、FEV₁(1.81±0.15)L、PEF(5.07±0.35)s、FEV₁/FVC(81.8±2.10)%改善高于对照组(2.12±2.32V/L、1.55±0.10L、3.78±0.43s、67.10±5.32%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组SF-36QOL的7个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论通过协同护理模式的应用,有利于慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能改善,生活质量的提升。     

二胎政策开放前后5706例剖宫产指征分析

目的 分析二胎政策开放前后剖宫产指征分布的变化,探讨降低剖宫产率的有效措施。方法 选取2013年1月至2016年12月同济大学附属第十人民医院住院分娩剖宫产患者5706例,对其剖宫产指征构成及变化进行回顾性分析。结果 2013—2016年,剖宫产率平均为51.26%(5706/11131),新生儿窒息率为1.93%(215/11131),2016年剖宫产率明显低于2013—2015年(P<0.01),但新生儿窒息和围产儿死亡率无明显改变(P>0.05)。剖宫产主要指征依次为: 社会因素、瘢痕子宫、胎儿窘迫、产程异常、引产失败;2015、2016年瘢痕子宫的构成比明显高于2013、2014年(P<0.01),呈递增趋势;2016年,产程异常剖宫产率明显低于2013—2015年(P<0.01)。2015、2016年,经产妇、高龄产妇数量明显上升(P<0.01)。结论 二胎政策开放后,以瘢痕子宫为指征的剖宫产构成比升高,但总体剖宫产率并未增高;高龄产妇、经产妇数量增多。     

绝经后期子宫内膜增厚与子宫内膜癌的风险因素分析及列线图预测模型构建

目的探索绝经后期子宫内膜增厚患者罹患子宫内膜癌或不典型增生的相关危险因素并建立预测模型。方法回顾性分析同济大学附属第四人民医院、第十人民医院收治的绝经后期子宫内膜增厚患者397例。记录患者年龄、绝经年限、身高、体重、孕次、产次、有无阴道流血排液等症状、内科合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）、影像学表现、血清学指标、术中情况等,最终以石蜡病理结果作为确诊标准。在R软件中进行数据分析,通过倾向性匹配评分对患者合并症进行匹配后,行多因素Logistic回归分析确定独立危险因素,应用确立的危险因素构建Logistic回归预测模型并验证。结果绝经后期子宫内膜增厚的397例患者,癌变者41例（10.3%）,子宫内膜不典型增生2例（0.5%）,其余均为良性病变。单因素Logistic回归分析显示,D-二聚体水平、单核细胞数、平均血小板体积、子宫体积、子宫内膜厚度是子宫内膜癌/不典型增生的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,子宫体积＞94cm3、平均血小板体积＜11.1fL以及D-二聚体水平＞0.35mg/L是绝经后期子宫内膜增厚患者罹患子宫内膜癌/不典型增生的独立危险因素（P＜0.05）。Logistic预测模型对于子宫内膜病变的预测有良好的表现（AUC=0.917,95%CI：0.858～0.975）。结论子宫体积增大、D-二聚体水平增高、平均血小板体积变小是绝经后期子宫内膜增厚患者罹患子宫内膜癌或不典型增生的独立危险因素,以此构建的预测模型对绝经后期子宫内膜增厚患者罹患子宫内膜癌或不典型增生具有良好的预测能力。     

增强c-Jun氨基末端激酶活性可逆转卵巢癌的顺铂耐药性

目的: 探讨卵巢癌的顺铂(cisplatin,CDDP)耐药以及如何促使其逆转的机制.方法:将携带c-Jun氨基末端激酶1(c-Jun NH2-terminal kinase 1,JNK1)显性突变体的质粒pcDNA3(FLAG)-JNK1-dn及表达野生型JNK1的质粒pcDNA3(FLAG)-JNK1-wt分别转染卵巢癌A278细胞和A2780/DDP耐药细胞株.20 μmol/L CDDP作用后,检测细胞中p-JNK及下游p-c-Jun的表达,观察2株细胞的凋亡率及CDDP作用后2株细胞中Fas/FasL的表达.结果:CDDP作用后A2780细胞中p-JNK及下游p-c-Jun持续表达,而A2780/DDP细胞中仅有短暂表达.pcDNA3(FLAG)-JNK1-dn转染A2780细胞可抑制CDDP诱导的JNK1活性,并使细胞的凋亡率明显低于未转染组[(18.3±0.4)% vs (47.3±4.7)%, P <0.01].pcDNA3(FLAG)-JNK1-wt转染可使JNK1持续活化,FasL表达上调,A2780/DDP细胞凋亡率明显高于未转染组[(36.9±1.6)% vs (10.9±1.7)%, P <0.01]. 结论:JNK信号转导通路在CDDP诱导的卵巢癌细胞凋亡中起重要作用.野生型JNK1基因转染使A2780/DDP细胞对CDDP的耐药性得到逆转.     

影响糖尿病病人依从性的因素及又对策

[目的]探讨影响糖尿病病人依从性的因素.[方法]通过对360例糖尿病病人采用询问、电话随访、调查问卷的方法,评价影响糖尿病病人的依从性因素,并实施有效的护理对策.[结果]影响糖尿病病人依从性的因素有病人的健康信念模式、相关知识、治疗方案、药物的副反应、社会人口学特征等.[结论]除了让病人被动地遵从医嘱外,提高糖尿病病人的依从性,可减少并发症,保证生活质量.     

人工流产吸宫术前米非司酮的应用和剂量研究

目的研究人工流产吸宫术前服用米非司酮的临床效果及合适剂量。方法选择门诊要求行人工流产的早孕妇女190例,随机分成两组。米非司酮高剂量组98例,术前一日晚20：00口服米非司酮75 mg;米非司酮低剂量组92例,术前一日晚20：00口服米非司酮50 mg。次日上午08：00实施无痛负压吸引术,观察术前出血、胃肠道反应等情况,观察术中宫颈软化、扩张情况,手术用时及出血量的差异。结果两组术前出血、胃肠反应无明显差异。术中宫颈软化、扩张情况、手术用时、出血量比较,差异均有统计学意义。结论人工流产吸宫术前12 h口服米非司酮75 mg,相比口服米非司酮50mg,可使人工流产吸宫术更易扩张宫颈,缩短手术时间,减少出血量,从而更有效的减轻患者的创伤,且药物副作用无明显增加,因此人工流产吸宫术前口服米非司酮75 mg值得推广。     

糖化血红蛋白测定在妊娠期糖尿病筛查中的应用

目的探讨糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）在妊娠期糖尿病筛查中的可行性及临床意义。方法分析64例正常妊娠孕妇、23例妊娠期糖耐量受损患者、48例妊娠期糖尿病患者50 g葡萄糖筛查试验（GCT）和HbA1c含量水平,以OGTT诊断试验作为GDM的金标准,使用ROC曲线对GCT与HbA1c作为GDM的筛查指标进行统计学评价,并分别获得HbA1c切点值。结果妊娠期糖尿病组GCT和HbA1c含量均高于正常妊娠组及妊娠期糖耐量受损组,差异具有统计学意义。本组资料GCT筛查试验的ROC曲线分析获得,当GCT取7.8 mmol/L时灵敏度66.7%～70.8%和特异度62.1%～65.5%,而HbA1c取6.0%时,可以得到较高的灵敏度72.9%～75.0%和特异度85.1%～88.5%。结论 HbA1c可以作为妊娠期糖尿病筛查诊断的指标,但需进一步确定其诊断切点值。