颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床观察

目的 探讨颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床效果.方法 选取2016年1月至2019年12月本院收治的脑出血患者200例为研究对象,以随机数字表法分为两组,每组100例.对照组给予保守治疗,研究组给予颅内血肿微创清除术治疗.比较两组临床疗效及神经功能缺损评分情况.结果 研究组治疗有效率为90.00％,高于对照组的72.00％,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义;术后1周和1个月,研究组神经功能缺损评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创血肿清除术用于治疗脑出血患者疗效确切,能提高血肿清除率,有利于促进患者神经功能恢复,预后良好,值得临床推广应用.     

以呼吸肌麻痹为表现的急性甲亢性肌病1例

患者男 ,19岁 ,1年前因怕热、多汗、心悸、突眼、颈前肿大、失眠、乏力、消瘦 ,在当地医院查T3 、T4增高、TSH降低 ,诊断为“甲亢” ,给予抗甲状腺药物治疗 ,因患者不规则用药 ,病情未能有效控制。2 0 0 1年 10月起自行停用抗甲状腺药物 ,11月 3日因上述症状较前明显加重 ,伴眼眶剧痛 ,畏光流泪 ,视野缩小及活动后气促收入本院治疗。查体 :T 3 6 7℃ ,R2 6次 /min ,HR 13 0次 /min ,BP 198/89mmHg。神清 ,查体欠合作 ,甲状腺呈Ⅲ度肿大 ,质地中等 ,未触及结节 ,随吞咽活动 ,可闻血管杂音 ,颈前淋巴结未触及肿大 ,双肺可闻及湿性罗音及…     

23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究

目的　探讨 2 3 4 %高渗盐水治疗颅内高压的疗效及副作用。方法　对 2 0名昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共 4 6例次降颅内高压试验。静脉推注 2 3 4 %高渗盐水 30ml。用药前至用药后6h内 ,持续监测颅内压 (ICP)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、脑灌注压 (CPP)、血生化。结果　用药后 (2 8 8± 2 0 7)min ,ICP从 (4 1± 1 5 )kPa降至 (1 6± 0 7)kPa (P <0 0 1) ;其中 39例次的ICP降幅≥ 5 0 %。用药后 (4 5± 1 4 )hICP升到用药前水平。用药后 30min ,MAP降低 (P <0 0 5 ) ,CPP升高 (P <0 0 5 )。CVP、血生化以及渗透压稳定。结论　 2 3 4 %高渗盐水能在不降低CPP的情况下 ,于2 8 8min内使颅内压下降 6 2 % ,持续作用近 4 5h。     

红霉素甲氧氯普胺提高螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率的研究

目的 探讨红霉素和甲氧氯普胺能否提高螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率.方法 收集2006年7月至2007年3月广东省人民医院急危重症医学部收治的连续120例须行肠道营养的危重患者,随机分为红霉素组、甲氧氯普胺组和对照组,无引导情况下放置螺旋型鼻肠管,红霉素组置管前给予乳糖酸红霉素250 mg静脉滴注,12h后重复使用;甲氧氟普胺组置管前给予甲氧氯普胺10 mg静脉注射,12 h后重复使用;对照组不给促胃肠动力药.置管24 h后行床边X线腹部摄片,确认管端位置.结果 红霉素组和甲氧氯普胺组幽门后置管成功率分别为74.3%(29/39)和71.8%(28/39),明显高于对照组的42.8%(18/42)(P均<0.05).结论 红霉素和甲氧氯普胺可提高螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率.     

急性脑出血合并全身炎症反应综合征患者血清TNF—α、IL-6动态变化的临床意义

目的探讨急性脑出血并发全身炎症反应综合征（SIRS）患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和白细胞介素6（IL-6）含量的动态变化及其意义。方法127例急性脑出血患者分为SIRS组60例、非SIRS组67例,分别于发病内24h及3、7、14d晨起空腹抽取静脉血,采用双抗体夹心（ELISA）法测定血清TNF—α、IL-6水平,并观察两组患者的多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及死亡率。结果在不同时间点,SIRS组患者的TNF-α含量差异有统计学意义（P〈0．01）,SIRS组的各时间点TNF—α含量均显著高于非SIRS组（P〈0．01）;在不同时间点,两组患者的IL-6含量差异有统计学意义（P〈0．01）,SIRS组的各时间点IL-6含量均显著高于非SIRS组（P〈0．01）;SIRS组患者的死亡率高达55％（33／60）,而非SIRS患者死亡率仅7．46％（5／67）,两者比较差异有统计学意义（Χ^2=11．39,P〈0．01）;SIRS组患者中有36％（22／60）出现MODS,非SIRS组中有4．48％（3／67）出现MODS,两者比较差异有统计学意义（Χ^2=9．87,P〈0．01）。结论TNF—α及IL-6参与了脑出血后的发生、发展病理生理过程,并具有很高的预警价值。     

亚低温抑制神经元凋亡的机制

亚低温（直肠温度33～35℃）有很好的脑保护作用，同时无明显并发症，因而已被广泛地应用于临床。近年来人们对亚低温脑保护展开了大量的动物实验，探讨其机制。Shibano等采用血清剥夺培养PC12细胞作为神经元凋亡模型研究发现：在37℃时发生凋亡的细胞超过90％，在33～35℃时神经元发生凋亡的百分比为42．5％，因此亚低温对神经元凋亡有明显抑制作用。Lin等用弥漫性脑损伤大鼠模型研究发现：TUNEL染色显示凋亡的神经元数随损伤的严重程度而增加，脑损伤48h后达高峰。亚低温治疗组大鼠皮层和海马的凋亡细胞在24h、48h、     

生长激素在COPD机械通气治疗中的临床应用

目的:观察基因重组生长激素(rHGH)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人机械通气治疗过程中的临床疗效。方法:选择在ICU病房住院的需机械通气治疗的COPD病人28例,随机分为rHGH组和对照组各14例,rHGH组除营养支持外另予rHGH8IU/d至顺利脱机,观察比较两组病人的血浆蛋白值、血糖值、机械通气治疗持续时间等。结果:rHGH组治疗后血浆白蛋白、转铁蛋白、前铁蛋白浓度升高(P<0.05)。需机械通气治疗持续时间短于对照组。结论:rHGH可以促进COPD病人的蛋白质合成,改善营养状况,缩短机械通气治疗时间。     

心肺运动试验参数的性别差异对特发性肺动脉高压患者无事件生存率的影响

目的研究特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension, IPAH）患者性别特异的心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing, CPET）参数对无事件生存率的影响。 方法回顾性纳入2010年5月至2016年4月同济大学附属肺科院肺循环科初次住院的IPAH患者,共56例（男性21例,女性35例）,按照有无恶化事件发生进行亚组分析。所有患者均进行了右心导管检查及CPET。多因素Cox比例风险分析预测发生临床恶化事件的独立预测因素,受试者工作特征曲线确定各独立预测因素的阈值。结果男性及女性IPAH患者的一般临床资料及血流动力学指标差异无统计学意义。与女性患者相比,男性患者具有较高的peak VE,PETO2 at AT,peak PETO2以及较低的peak VO2/VE及PETCO2 at AT。亚组分析中,男性event组的peak workload显著低于无事件组;而peak O2 pulse则在女性患者event组中降低。此外,event组男性相较于女性显示出较高的peak VE,Nadir VE/VCO2,PETO2 at AT和peak PETO2,而peak VO2/VE,PETCO2 at AT和peak PETCO2则降低。peak PETCO2和peak O2 pulse分别是预测男性和女性IPAH患者无事件生存率的独立预后因素。结论CPET参数中用于预测IPAH患者无事件生存率的独立预测因素体现出显著的性别差异,或许可以用不同CPET参数进一步研究IPAH患者在发病机制、个体化治疗及预测临床结局上的价值。     

急性心肌梗死伴心力衰竭患者血清甲状腺素的变化

目的 :研讨甲状腺激素与急性心肌梗死伴心力衰竭的关系。方法 :运用放射免疫法测定 3 6例冠心病患者、2 2例急性心肌梗死伴心力衰竭患者及 3 5例健康体检者血清甲状腺激素水平。结果 :心衰组治疗前三碘甲状腺原氨酸 (T3 )较冠心病组显著降低 (P <0 0 5 ) ,反甲状腺原氨酸 (rT3 )较冠心病组及对照组显著增高 (P <0 0 5 ) ,治疗后心衰组T3 和rT3 则趋于正常。结论 :急性心肌梗死伴心衰竭患者存在继发性甲状腺激素代谢异常 ,T3 降低和和rT3 升高可作为心衰病情变化的指标     

侧脑室引流在脑室出血患者急救中的应用

目的 探讨侧脑室引流术在急诊科中应用的可行性、适应证及其临床意义。方法 采用以侧脑室引流为主，结合脑室内注入尿激酶（ＵＫ）溶解血块和（或）腰穿置管间断放液为辅的方法，对２６例急诊的脑室出血患者及时进行治疗。结果 临床治愈１２例，有效８例，总有效率７６．９％，植物生存１例，死亡５例，占２３％。结论 侧脑室引流是治疗脑室出血操作简单、行之有效的方法，特别适用于已存在梗阻性脑积水和脑实质血肿量较少而大部