腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆道结石的临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜技术在肝外胆道结石治疗中的价值。方法回顾性分析61例采取腹腔镜联合胆道镜治疗的肝外胆道结石患者的病例资料。结果 55例成功行腹腔镜胆道探查,其中4例行经胆囊管胆总管探查,5例行胆总管一期缝合,平均手术时间2小时50分钟;术后1例发生胆漏经保守治疗痊愈,1例发生胆道出血行二次开腹手术治愈,其余病例无并发症发生;所有病例均恢复良好,顺利出院,平均术后住院日9.7日。结论腹腔镜联合胆道镜是治疗肝外胆道结石安全有效的手段,需慎重把握经胆囊管探查和胆总管一期缝合指征。     

腹腔镜胆囊切除术Calot三角的解剖体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）时Calot三角的解剖技巧。方法对2003年1月一2008年1月施行的1550例Lc患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间30—260min，平均48min。4例（0．26％）发生术中胆囊动脉出血，无胆管损伤发生。结论以钝性及刮吸推剥手法为主，从胆囊颈管处开始解剖Calot三角，掌握Calot三角的解剖变异，辨认其中结构及三管关系，针对不同情况分别处理，是完成LC，预防胆管、血管损伤的重要保证。     

血清抗凝血酶Ⅲ联合改良CT严重指数评估急性胰腺炎严重程度及预后的价值

目的探讨血清抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）联合改良CT严重指数（MCTSI）评估急性胰腺炎（AP）病人病情严重程度及预后的价值。方法124例AP病人根据病情严重程度分为MAP组（38例）、MSAP组（46例）、SAP组（40例）,根据预后不同分为存活组（110例）、死亡组（14例）。比较各组AP病人血清AT-Ⅲ水平及MCTSI评分,采用ROC曲线分析血清AT-Ⅲ联合MCTSI评分诊断SAP和预测AP病人死亡的价值。结果不同病情严重程度AP病人血清AT-Ⅲ水平及MCTSI评分比较差异均有统计学意义（P < 0.01）,AP病人随着病情严重程度增加,血清AT-Ⅲ水平降低,而MCTSI评分增加（P < 0.01）;死亡组病人血清AT-Ⅲ水平低于存活组,而MCTSI评分高于存活组,差异均有统计学意义（P < 0.01）;血清AT-Ⅲ联合MCTSI评分评估AP严重程度和预测AP病人死亡的AUC、敏感度及特异度均优于单一检测。结论血清AT-Ⅲ联合MCTSI在评估AP病人病情严重程度及预后方面具有较高的临床价值。     

18例Mirizzi综合征的临床诊断和手术处理策略

Mifizzi综合征（MS）是一类因胆囊颈部或胆囊管内嵌顿性结石压迫或侵蚀肝总管所导致的肝总管狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、肝功能损伤的临床征候群。其发生率仅占同期胆囊切除术的1．0％～2．7％。其术前诊断较为困难,手术风险较大,易出现术中胆管损伤,我们总结和分析了我院自1997年以来经手术明确诊断的18例MS,现报道如下。     

胆囊切除术后胆道残留结石14例防治对策

目的: 探讨胆囊切除术后胆道残留结石的原因及防治措施。方法: 对14例胆囊切除术后胆石残留的临床资料进行回顾性分析。结果: 12例是术前并存的胆道结石漏诊,2例是医源性胆道结石残留。结论: 对残留结石的预防可以通过术前检查,术中多途径探查胆道,避免胆道二次手术。     

肝切除术中肝创面的处理体会

目的总结肝切除术中肝创面的处理经验。方法回顾性分析121例肝切除,其中,大网膜直接覆盖法18例,基底大网膜填塞 对拢缝合法25例,单纯对拢缝合法62例,医用生物胶喷涂 止血纱布覆盖法16例。结果术后腹腔引流血量分别为434±269ml、305±194ml、288±175ml、359±217ml。术后因出血再次手术1例,因出血及肝创面血肿保守治愈1例,胆漏4例,肝周感染7例,死亡3例。结论对拢缝合法适用于局部肝切除以及左肝切除。而医用生物胶喷涂 止血纱布覆盖法适用于肝创面较大的右肝切除及难以对拢缝合的肝切除,尤为适合贴近下腔静脉的肝切除。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石25例临床分析

目的:研究肝叶(段)切除术对治疗肝内胆管结石的疗效与作用。方法:对2004年6月~2010年6月间施行肝叶切除术的25例肝内胆管结石病人的临床资料进行回顾性分析。结果:25例患者术后并发胆漏1例,胆道出血1例,膈下感染2例,全组住院期间无一例出现肝功能衰竭或死亡。21例术后给予定期随访2年,19例恢复良好,2例术后2年内出现结石复发。结论:恰当的肝叶(段)切除术是治疗肝内胆管结石安全有效的方法,可降低残石率和结石复发率。