广东省肺功能检查应用现状调查与分析

背景　肺功能检查是呼吸系统疾病重要的检查手段之一,国务院在“十三五卫生与健康规划”和健康中国行动（2019-2030年）中均提出将肺功能检查纳入常规检查项目,并提高基层医疗机构的肺功能检查能力,但据2002年相关报道,肺功能在全国开展率低,发展不平衡。目的　了解广东省肺功能检查的应用现状及在发展过程中亟需改进的问题。方法　抽取2016年广东省内21个地级市不同级别的医疗机构771家,其中三级、二级、一级、未定级医院分别有141、327、137、166家,由课题科研助理和医学顾问助理组成的研究人员经过统一培训合格后亲自前往调查地点,对医务人员进行面对面访问。结果　771家医疗机构有效完成调查问卷,30.35%（234/771）的医院已开展肺功能检查,其中二、三级医院分别占44.9%、47.4%。开展项目主要有肺通气功能检查（100.0%）、支气管舒张试验（79.1%）、支气管激发试验（51.7%）。在通气功能检查方面：64.5%的医院经常对肺量计进行定标;23.5%的医院使用正常低限（LLN）为第1秒用力呼气末容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）结果判断标准;58.1%的医院使用五分法进行结果分度评估;38.9%的医院仅在报告单上打印1次测试数据和图形。43.3%（334家）的医院肺功能工作人员曾参与肺功能相关培训,分别有82.6%和17.4%参与短期培训（1~5 d）和长期培训（1~3个月）。结论　广东省肺功能检查的普及率仍较低,开展仍不平衡,基层医院少,且开展项目单一。肺功能检查方法、质控、报告格式和结果解读均欠缺规范。肺功能从业人员亟待加强规范化培训。     

健康教育对脑卒中偏瘫病人生活质量的影响

为了提高康复质量,2007年9～11月,我科对30例脑卒中偏瘫病人及其家属施行了健康教育,探讨其对患者康复的影响.     

肺功能仪容量定标筒的质量检测方法的建立及其应用价值对比研究

背景肺功能检查是一种医学计量技术,检查设备的质量是影响检查结果的关键环节之一。国内外肺功能检查指南均提出在进行质量控制标准时每次启动肺量计均需经容量定标筒校准,容量定标筒的准确性直接影响肺量计计算指标数值的准确性,但国内外所有研究机构（包括容量定标筒生产厂家）从未对容量定标筒自身的准确性进行校准验证,也无相关操作流程和通过标准。目的对国内临床常用肺功能仪容量定标筒进行检测技术性能分析,了解我国常用容量定标筒的性能情况,探索该方法在容量定标筒验证中的应用价值。方法2021年7月,根据美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸协会（ERS）在2019年发布的肺量计检查指南更新版中提出的3 L容量定标筒校准的要求,采用美国Hans Rudolph公司1180型容量定标筒验证器对5个品牌容量定标筒（德国CareFusion、德国Vyaire、美国MGC diangostics、中国浙江U-Breath、中国浙江宁波文迪）进行压力泄露测试和容积准确性测试。结果5个品牌容量定标筒的压力泄露测试结果小于1 ml/min的占4/5;容积误差小于目标容积的0.5%且误差重复性小于目标容积的0.05%占4/5,两种测试均通过的占3/5。结论本研究使用直接测量容量定标筒气体容积变化的方法进行质量检测,方法简便可行,建议定期对容量定标筒进行质量校准。     

基层医院对睾丸扭转的诊治体会

目的提高基层医院睾丸扭转的诊治水平,降低误诊率,提高睾丸存活率。方法回顾分析22例睾丸扭转患者的临床资料。结果 3例患者就诊时间〈6 h,行手法复位成功;19例患者就诊时间〉12 h,手术探查,18例患者睾丸坏死,行睾丸切除。结论基层医院睾丸扭转误诊率高;早期诊治,及时手术探查是治疗睾丸扭转的有效方法。     

用力肺功能检查的不良反应观察及安全性探讨

目的 观察用力肺功能检查的不良反应及探讨其安全性.方法 采用问卷调查方式对996例行用力肺功能检查的受试者进行不良反应评价.调查内容主要包括:不良反应的症状、程度、处理措施和恢复情况.结果 270例(27.1％)出现了294个不良反应,其中有24例受试者同时出现2～3个不良反应.以呼吸症状发生率最高,其次为神经肌肉和咽喉部症状,其中呼吸困难129例,咳嗽79例,头晕43例,发生率分别为13.0％、7.9％、4.3％.气道阻塞组的呼吸困难发生率为33.4％,显著高于无气道阻塞组(P=0.000),并随着通气障碍的程度加重,呼吸困难的发生率逐渐增高,以极重度组发生率最高,达75.4％.轻度和中度不良反应分别占81.0％和19.0％,无重度不良反应.结论 用力肺功能检查可引起不良反应的出现,但只要临床上应严格掌握检查指征,及时恰当地处理不良反应,用力肺功能检查是安全的.     

哮喘患者气道高反应性特点及其日间差异性研究

背景哮喘患者呼气峰值流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）等肺功能指标存在昼夜变异的特点,评估药物治疗对哮喘患者肺功能和气道高反应性影响的研究均要求患者在1 d中的相同时间点进行肺功能检测,而哮喘患者气道高反应性是否存在日间差异尚不清楚。目的探讨哮喘患者气道高反应性特点及日间变异性。方法收集2018年1月至2020年9月在广州医科大学附属第一医院呼吸科就诊的202例哮喘患者资料并进行统计分析。患者均完成乙酰甲胆碱支气管激发试验,根据其进行支气管激发试验的时间分为上午检测组（上午组）81例和下午检测组（下午组）121例;根据患者的病程分组,病程≤6个月为初诊组98例,>6个月为复诊组104例,其中初诊组和复诊组又根据检测时间分为初诊上午组、初诊下午组和复诊上午组、复诊下午组;参照中国肺功能指南气道高反应性分级,根据使FEV1下降20%的累积激发剂量（PD20-FEV1）将患者分为极轻度组、轻度组、中度组和重度组。比较各组间气道高反应性特点及主要肺功能指标〔用力肺活量（FVC）占预计值百分比（FVC%pred）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）、呼气峰值流量（PEF）占预计值百分比（PEF%pred）、最大呼气中段流量（MMEF）占预计值百分比（MMEF%pred）、50%肺容量位的用力呼气流量（MEF50%）占预计值百分比（MEF50%pred）、25%肺容量位的用力呼气流量（MEF25%）占预计值百分比（MEF25%pred）〕及下降20%的累积激发剂量（PD20）〔使FVC下降20%的累积激发剂量（PD20-FVC）、PD20-FEV1、使PEF下降20%的累积激发剂量（PD20-PEF）、使MMEF下降20%的累积激发剂量（PD20-MMEF）、使MEF25%下降20%的累积激发剂量（PD20-MEF25%）、使MEF50%下降20%的累积激发剂量（PD20-MEF50%）〕。结果上午组和下午组患者主要肺功能指标及PD20比较,差异无统计学意义（P>0.05）。初诊组FEV1%pred及PD20-PEF均高于复诊组（P<0.05）;初诊组与复诊组FVC%pred、PEF%pred、MMEF%pred、MEF50%pred、MEF25%pred、PD20-FEV1、PD20-MMEF、PD20-MEF25%、PD20-MEF50%比较,差异无统计学意义（P>0.05）。复诊组患者下午MMEF%pred、MEF50%pred高于上午（P<0.05）;复诊组上、下午其余主要肺功能指标及PD20比较,差异无统计学意义（P>0.05）;初诊组上、下午主要肺功能指标及PD20比较,差异无统计学意义（P>0.05）。病程与PD20-FVC、PD20-FEV1、PD20-PEF、PD20-MMEF、PD20-MEF25%、PD20-MEF50%无直线相关关系（P>0.05）。极轻度组、轻度组、中度组、重度组上午与下午、初诊与复诊PD20-FEV1组内比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论哮喘患者病程越长肺功能受损越严重,而气道高反应性在上午与下午无明显差异。     

国产新型压差式肺量计优呼吸PF680的测量值评价

背景　慢性呼吸系统疾病是影响我国居民健康的“四大慢性病”之一。肺功能检查是呼吸疾病诊治的适宜技术,被列入国家卫生健康规划与慢性病防治中长期规划。广大基层医疗机构逐步普及多种国产便携式肺功能仪器,但其检测性能有待科学验证。目的　评价国产新型压差式肺量计优呼吸PF680的测量值及其可靠性。方法　于2020年9-10月选取国产新型压差式肺量计优呼吸PF680（亿联康公司,浙江）作为实验组,进口Master Screen Pneumo肺量计（耶格公司,德国）作为对照组,每组2台。根据国际标准（ISO 26782：2009）中13个标准波形（C1~C13）使用标准流量/容积模拟器产生气源,测量用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）、最大呼气中期流量（MMEF）、用力呼出50%肺活量时的瞬间呼气流量（FEF50%）和用力呼出75%肺活量时的瞬间呼气流量（FEF75%）等,评价实验仪器的技术性能并与对照组进行对比分析。结果　容积准确性方面：实验组除了2号机C12波形的FVC以外,1号机和2号机其余波形FVC、FEV1的容积误差均≤±0.05 L或±3%;容积重复性方面：实验组两台仪器所有波形3次测试的最大差值均<0.05 L且<平均值的3%;线性度方面：实验组1号机和2号机分别有1、2个线性误差>3%,其余波形线性误差均符合要求;所有波形的气流阻抗<0.15 kPa•L-1•s-1。两组C5、C7~C8、C11~C12波形FVC比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组C3、C5~C6、C8~C9、C11~C12波形FEV1比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组C1~C10、C13波形PEF比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组C1~C11、C13波形MMEF比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组C1、C3~C11、C13波形FEF50%比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组C1~C12波形FEF75%比较,差异有统计学意义（P<0.05）;总体13个波形两组测量值进行比较,MMEF、FEF50%、FEF75%差异有统计学意义（P<0.05）。Bland-Altman散点图显示,FVC、FEV1、PEF、FEF50%均有92.31%（12/13）的点在95%CI之内,MMEF、FEF75%所有点（100.00%）在95%CI之内。FVC绝对误差最大值为0.193 L,FEV1绝对误差最大值为0.108 L,PEF绝对误差最大值为0.364 L/s,FEF50%绝对误差最大值为0.387 L/s。结论　国产新型压差式肺量计优呼吸PF680符合肺量计技术性能要求,与德国耶格肺量计一致性良好,可为临床提供可靠数据。     

隐匿性肿瘤细胞在pN0期胃癌患者中的检出率及对预后的影响

目的探究隐匿性肿瘤细胞(OTC)在淋巴结转移阴性(pN0)胃癌患者中的检出率及其对患者预后的影响。方法选取2010年1月至2015年1月浙江金华广福肿瘤医院收治的73例pN0期胃癌患者作为研究对象。采用免疫组织化学方法检测1257枚术中分离淋巴结中OTC的检出率,分析OTC对患者临床病理参数及预后的影响。结果73例患者中有30例(41%)检测出OTC阳性,其中20例检测出微转移(MM),10例仅检测出孤立肿瘤细胞(ITC)。术中共分离1257枚淋巴结,其中90枚淋巴结呈OTC阳性。在20例MM阳性患者中,受累淋巴结数目为70枚,每例患者平均3.5枚。在10例仅有ITC的患者中,受累淋巴结数目为20枚,每例患者平均2.0枚。Cox多因素分析发现,肿瘤直径、分化类型、淋巴管浸润、OTC、MM、ITC均是影响患者总体生存时间的独立危险因素。OTC阳性组的中位生存时间为68个月,其中ITC阳性组为73个月,MM阳性组为63个月,而OTC阴性组为93个月。Log-rank检验结果显示,OTC阴性组患者的生存率显著高于OTC阳性组。进一步的亚组分析结果显示,ITC阳性组及MM阳性组的生存率均显著低于OTC阴性组。结论在部分pN0期胃癌患者的淋巴结中OTC的检出率较高,且OTC对患者的预后有明显不良影响。