胸腔镜手术治疗婴儿先天性肺气道畸形合并完全性心包缺如1例报告北大核心CSCD

先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation, CPAM)在儿童肺部畸形疾病中发病率较低,占出生活胎的1/72 000~1/35 000,随着产检超声等筛查手段的提高呈现增加态势^([1,2])。先天性心包缺如是一种非常罕见的心脏疾病,大多数是在其他手术及尸检中偶然发现。CPAM合并先天性心包缺如更为罕见,婴儿病例更是鲜有报告。     

颈椎前路钛板治疗不稳定型下颈椎外伤

目的：应用颈椎前路钛板内固定治疗不稳定型下颈椎外伤的体会。方法：颈椎前路锥体次全切除植骨钛板内固定术。结果：本组病例术后均经6个月以上随访，融合时间3～4个月，平均3．2个月。Frankel分级为A级者5例，脊髓功能无恢复，但相对应的神经根症状明显缓解；B级者4例，脊髓功能2例恢复到C级，1例恢复到D级；C级者1例，为一陈旧性屈曲压缩骨折，脊髓功能恢复到D级，无神经根症状。结论：与传统治疗不稳定型下颈椎外伤方法相比操作简单，稳定性可靠，对判断脊髓功能恢复情况、减少并发症的发生，提高患者的生活质量，具有非常重要的临床意义。     

推移手指掌侧皮瓣修复手指离断伤体会

我院自1989～1995年应用推移手指掌侧皮瓣修复手指离断伤26例，30只手指。推移皮瓣包括两侧的指固有动脉静脉和指神经，所以手指的感觉是正常的，手指残端背侧皮血循环良好，经随访获得满意的疗效，现报告如下：     

双骨瓣移植治疗陈旧性股骨颈骨折

股骨颈骨折因其血运差，骨折时均伴有骨折端凹陷，首次治疗骨折不愈合的发生率较高，对那些首次治疗不成功的陈旧性骨折尤其是青壮年患者不适合行人工关节置换，治疗要求高，目前尚无被大家公认的方法对此类患者进行治疗。我科自1998年初至2003年4月以来采用旋髂深血管蒂骨瓣加缝匠肌蒂骨瓣移植治疗骨折端有吸收的陈旧性股骨颈9例取得较好的治疗效果，现报告如下。     

单术者双孔法在电视辅助胸腔镜手术治疗儿童叶外型肺隔离症中的早期临床应用

目的 总结单术者双孔法在电视辅助胸腔镜手术治疗儿童叶外型肺隔离症中的操作流程,评价此术式临床推广应用的可行性及安全性。方法 回顾性收集2020年1月至2023年8月由山东大学附属儿童医院胸外肿瘤外科同一术者完成手术的45例膈肌上型叶外型肺隔离症患者的临床资料。根据手术方式不同分为双孔组(n=15)和三孔组(n=30),其中双孔组患者男11例,女4例,年龄4～19个月,三孔组患者男21例,女9例,年龄3～59个月,通过秩和检验、t检验及Fisher精确检验比较手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后并发症发生率等临床参数。结果 所有患者均顺利完成手术,未术中中转开放手术。与三孔组相比,双孔组患者的平均住院费用更低(31 165元vs 35 555元,t=-6.093,P<0.001,手术时间更短(40 min vs 45 min,Z=-2.322,P=0.020),住院时间更短(5 d vs 6 d,Z=-3.519,P<0.001),胸壁切口长度更短(1.0 cm vs 1.6 cm,Z=-5.489,P<0.001)。两组患者术中出血量及术后并发症的发生率差异...     

可视穿刺器直视一步法建立腹膜后腔技术的临床应用价值研究

目的 探讨可视穿刺器直视下一步法建立腹膜后腔技术的临床应用价值。方法 收集80例需手术治疗的上尿路疾病且行后腹腔镜手术患者,分为研究组和对照组,每组40例。研究组采用可视穿刺器直视一步法建立腹膜后腔技术,对照组采用自制球囊扩张建立腹膜后腔技术。比较2组患者腹膜后腔建立（全部置入3个套管） 完成时间及不良事件（通道漏气、通道出血、脏器损伤、第一条通道建立时扩张过深或过浅）的发生率。结果 与对照组相比,研究组建立腹膜后腔完成时间较短（P < 0.01）,且不良事件发生率低于对照组（P < 0.05）。结论 可视穿刺器直视一步法建立腹膜后腔技术可在直视下简单、快速、安全、有效地建立腹膜后腔,具有较高的临床应用价值。     

腔镜下细针导管空肠造瘘在微创McKeown食管癌切除术中的应用

目的 分析腔镜下细针导管空肠造瘘的操作方法,探讨其在微创McKeown食管癌切除术中的应用效果。 方法 收集2010年1月至2017年12月山东大学齐鲁医院单一手术团队完成的1 023例微创McKeown食管癌切除术患者的临床资料,回顾性分析术中腔镜下细针导管空肠造瘘的完成情况,及术后造瘘管口渗液、造瘘管管腔堵塞、肠梗阻等造瘘相关并发症的发生率。 结果 1 023例患者均在腔镜下顺利完成细针导管空肠造瘘,平均手术时间(14.77±2.99)min,平均出血量(2.87±0.96)mL;有9例(0.88%)患者出现空肠造瘘相关并发症,其中造瘘管口渗液3例(改行肠外营养支持,及时换药,保持造瘘口周围皮肤清洁,局部涂抹氧化锌软膏)、造瘘管管腔堵塞3例(经口进食前行肠外营养支持)、空肠瘘1例(行2次手术)、肠系膜扭转1例(行2次手术)、不完全肠梗阻1例(行保守治疗)。 结论 微创McKeown食管癌切除术中行腔镜下细针导管空肠造瘘,操作简便、安全可行,是建立术后早期肠内营养的有效途径,值得临床推广应用。     

动力髋螺丝钉固定股方肌蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

探讨动力髋螺丝钉加股方肌蒂骨瓣移植同种异体骨植入治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果.通过动力髋螺丝钉固定加股方肌蒂骨瓣移植,同种异体骨填充后侧骨缺损治疗股骨颈骨折24例取得满意的疗效.报告如下:     

半腱肌股薄肌腱打结骨栓嵌入固定法镜下重建ACL损伤

目的介绍自体半腱肌、股薄肌腱中间打结骨栓嵌入挤压固定法,关节镜下重建ACL的新方法。方法15例ACL损伤的患者,采用自体半腱肌、股簿肌中间打结并嵌入骨栓,镜下重建ACL。取半腱肌腱和股薄肌腱预张力后,双肥肉肌腱中间打结并嵌入12×6mm骨栓备用。经ACL导向器打入导会,用环钻建立股骨和胫骨隧道。隧道直径:胫骨5～7mm,股骨隧道下1/3为5～7mm,近2/3段11mm。将肌腱从股骨隧道的近端入口牵入,经关节腔进入胫骨隧道,牵拉肌腱将膝关节屈伸活动20次,使肌腱结和骨栓完全嵌入瓶颈状股骨隧道内。肌腱从胫骨隧道和下方10mm处的钻孔分2股穿出交叉打结缝合固定在骨桥下。结果术后15例患者得到随访,术后关节稳定,功能恢复正常。按膝关节疗效评定标准。优9例,良4例,可2例,优良率86.6%。结论自体肌腱打结骨栓嵌入固定法重建ACL为生物固定,可免除金属机械固定,不影响MRI检查,具有创伤小,费用低,固定可靠,有利于愈合等优点。     

多针固定治疗不稳定的桡骨远端骨折

<正>桡骨远端骨折是常见骨折,传统的治疗方法以手法复位石膏外固定居多,并且对大多数桡骨远端关节外的简单骨折可以获得较为满意的疗效,但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,尤其是关节内骨折,单纯的石膏外固定很难做到关节面的良好对位和稳定