关节镜下松解和伸屈膝训练治疗膝关节粘连的6个月随访评估

目的:观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果。方法:对象为2002-12/2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者,均为经正规保守治疗,膝关节活动度小于90°。所有患者接受膝关节镜下松解治疗:连续硬膜外阻滞麻醉,术前手法推拿松解,了解活动度增加的情况;术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解;退出关节镜后轻柔手法松解。手法松解与镜下松解清理交替反复进行,直至膝关节屈曲达110°以上,伸直为0°。再次行关节镜下全面清理及软骨修整。术后行膝关节的主被动屈伸康复训练:①伸膝训练:术后第1～2天,首先行伸膝功能训练,膝关节达到或接近伸直位后,转为股四头肌等长收缩训练,股四头肌内侧头的收缩每次维持10s,20次为1组,每天练习3～5组。②屈膝训练:术后第1天开始持续被动活动机功能训练,每天两三次,1.0～1.5h/次,其起始角度设置为术前活动度增加5°～10°,每天增加5°～10°,直至达到或接近术中最大活动度,10d左右。出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练,连续半年以上。所有病例术后每月随诊1次,记录膝关节的伸屈度数(膝关节活动范围110°～125°为优,90°～109°为良,60°～89°为可,60°以下为差)、行走的改善情况及并发症发生情况。结果:术后平均随访6个月,按实际完成处理,24例均进入结果分析。①膝关节功能恢复评价:3个月平均活动度从54°(20°～90°)增加至103°(70°～125°),平均增加49°;优8例,良12例,可4例。半年增加至115°(75°～130°),平均增加61°(40°～100°);优10例,良11例,可3例。无一例患者发生再粘连,步态改善,跛行消失,关节无肿痛,能交替上下楼,有22例患者自觉关节不灵活,增加活动后可缓解。②术后并发症:10例患者出现关节腔积血,行关节穿刺治疗;有1例发生关节内感染,在关节镜下冲洗,控制感染后,3周后再次手法松解,膝关节屈曲达95°;无骨折、韧带断裂等严重并发症发生。结论:采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小,并发症少等优点;结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果,加快膝关节功能恢复,预防再次粘连。     

一张委托书

我从医28年,13年前的一段往事,至今回想起来还是那样清晰,那样让我动情。     

同期与分期双膝关节置换术后死亡率的 Meta分析

 目的 比较同期双膝关节置换术与分期双膝关节置换术的术后死亡率.评价同期与分期双膝关节置换术的安全性。方法 参照 Cochrane 协作网(cochrane musculoskeletal group) 建议的检索策略.计算机检索 PubMed (1990至 2010年)、OVID MEDLINE (1990至 2010年) 和 Cochrane 图书馆查找有关同期双膝关节置换术与分期双膝关节置换术术后并发症的临床研究。英文检索词包括: bilateral total knee arthroplasty、staged total knee arthroplasty、total knee arthroplasty 等。由两名评价者独立选择实验.提取有效数据.采用 Stata 10.0软件进行 Meta分析。结果 最终纳入6篇文献。同期双膝关节置换术组死亡率[OR=2.925, 95% CI (2.352, 3.638)] 、30天死亡率[OR=5.078, 95% CI (2.192, 11.763)] 及高龄患者(年龄>70岁)死亡率[OR=4.087, 95% CI (1.947, 8.582)] 与分期双膝关节置换术组相比.均明显增高。结论 现有的有限证据表明.同期双膝关节置换术术后死亡率高于分期双膝关节置换术。对于术前存在高风险(如高龄)的患者.宜考虑采用分期双膝关节置换术.慎重选择同期双膝关节置换术.并应充分评估手术风险.积极预防术后并发症的发生。受纳入文献数量和质量的限制. Meta分析结果尚有待于高质量的大样本随机对照试验以予证实。     

关节镜手术治疗老年膝关节骨性关节炎临床探讨

随着人口逐渐老龄化 ,膝关节骨性关节炎 (ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ＯＡ)的发病率已明显增高 ,由于膝关节的疼痛及不稳 ,严重影响老年患者的生活质量 ,我院自 1996～2 0 0 1年 3月对收治的 82例≥ 6 0岁的膝关节骨性关节炎患者 ,进行了关节镜检查以及镜下膝关节清理术 ,取得了满意的临床效果。1　资料和方法1 1　一般资料　本组 82例 ,男 2 3例 ,女5 9例 ,年龄 6 0～ 74岁 ,平均 6 3 4岁。左膝 35例 ,右膝 47例 ,平均病程 3 2年。 82例患者均有不同程度的膝关节肿痛 ,休息及对症处理后缓解 ,活动后症状加重。36例有外伤史 ,关节弹响 2…     

32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会

目的：探讨国产人工髋关节翻修原因。方法：回顾总结32例人工髋关节翻修中发现的问题，分析翻修原因。结果：32例中术前诊断松动16例，脱位4例，深部感染2例，白磨通3例，断柄2例，髋周及股部疼痛4例，股骨柄穿通皮质1例。26例取出假体顺利，6部部分骨长入珍珠面而取出假体困难。25例作全髋置换翻修，4例臼怀松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼，1例股骨柄穿通皮质更换双动头，2例因深部感染严重而作单纯假体取出、清创术。全组病例经6个月－5年随访，Harris评分术前平均43分，术后平均81分，平均增加38分。结论：目前翻修病例仍以国产人工关节为主。翻修原因主要是：人工关节质量因素和手术技术因素。造成假体过早松动或种种其它并发症，最终失败。提示国产人工关节质量需改进，需相应配套器械，手术操作技术有待提高。     

脑梗死急性期血压变化及与预后的相关性

<正>WHO发表的全球疾病负担研究显示:全球每年因脑卒中死亡的患者高达570万,在世界范围内的病死率已跃居人类死因第二位[1],而且它的发病率还有逐年上升的趋势。高血压是脑卒中的主要危险因素,与脑卒中的发生、发展及预后有着密切的关系,多数研究显示:在脑卒中急性期通常伴有血压的升高,而且,急性期血压变化与预后之间存在着一定的相关性[2]。因此有效的急性期血压管理对脑梗死的预后意义重大,现就脑梗死急性期血压变化特点及与预后的相关性的研究进展作如下综述。     

关节镜下松解和伸屈膝训练治疗膝关节粘连的6个月随访评估

目的：观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果。方法：对象为2002—12／2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者，均为经正规保守治疗，膝关节活动度小于90&;#176;。所有患者接受膝关节镜下松解治疗：连续硬膜外阻滞麻醉，术前手法推拿松解，了解活动度增加的情况；术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解；退出关节镜后轻柔手法松解。手法松解与镜下松解清理交替反复进行，直至膝关节屈曲达110&;#176;以上，伸直为0&;#176;。再次行关节镜下全面清理及软骨修整。术后行膝关节的主被动屈伸康复训练：①伸膝训练：术后第1—2天，首先行伸膝功能训练．膝关节达到或接近伸直位后，转为股四头肌等长收缩训练，股四头肌内侧头的收缩每次维持10s，20次为1组，每天练习3—5组。②屈膝训练：术后第1天开始持续被动活动机功能训练，每天两三次，1．0-1．5h／次，其起始角度设置为术前活动度增加5&;#176;-10&;#176;，每天增加5&;#176;-10&;#176;，直至达到或接近术中最大活动度，10d左右。出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练，连续半年以上。所有病例术后每月随诊1次，记录膝关节的伸屈度数（膝关节活动范围110&;#176;-125&;#176;为优，90&;#176;-109&;#176;为良，60&;#176;-89&;#176;为可，60&;#176;以下为差）、行走的改善情况及并发症发生情况。结果：术后平均随访6个月，按实际完成处理，24例均进入结果分析。①膝关节功能恢复评价：3个月平均活动度从54&;#176;（20&;#176;-90&;#176;）增加至103&;#176;（70&;#176;-125&;#176;），平均增加49&;#176;；优8例，良12例，可4例。半年增加至115&;#176;（75&;#176;-130&;#176;），平均增加61&;#176;（40&;#176;-100&;#176;）；优10例，良11例，可3例。无一例患者发生再粘连，步态改善，跛行消失，关节无肿痛，能交替上下楼，有22例患者自觉关节不灵活，增加活动后可缓解。②术后并发症：10例患者出现关节腔积血，行关节穿刺治疗；有1例发生关节内感染，在关节镜下冲洗，控制感染后，3周后再次手法松解，膝关节屈曲达95&;#176;；无骨折、韧带断裂等严重并发症发生。结论：采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小．并发症少等优点；结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果，加快膝关节功能恢复，预防再次粘连。     

骨性关节炎患者三种细胞因子水平及透明质酸钠治疗对其水平的影响

目的：探讨骨笥关节炎患者血 甭与滑膜液中ＩＬ－１，ＩＬ－６，ＴＮＦ－ａ水平变化及关节腔注射透明质酸钠对其影响。方法：取２２例有膝关节腔各液的骨笥关节炎口才随机分成两组：治疗组予透明质酸钠２ｍｌ膝关节腔注射，１０ｄ一次，连用５次，对照组予功能锻炼，非甾体药物口服止痛治疗，观察相同疗程即５０ｄ。两组病例分别测定治疗前后血清与滑膜液中ＩＬ－１，ＩＬ－６，ＴＮＦ－ａ水平，为常规ＥＬＩＳＡ法，用双因素比较ｔ     

关节液中的梅毒螺旋体检测

为了解关节液中梅毒螺旋体感染情况，对两例骨关节置换的患者进行了梅毒血清和关节液检测。采用梅毒血清快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）及梅毒核酸DNA的PCR检测，现报告如下。     

酸枣仁汤含药血清对皮质酮损伤的PC12细胞[Ca~(2+)]i、Caspase-3的影响

目的:观察酸枣仁汤含药血清对皮质酮损伤的PC12细胞[Ca2+]i、Caspase-3的影响。方法:以高浓度皮质酮诱导PC12细胞凋亡模拟焦虑症神经细胞损伤状态,激光共聚焦显微镜检测[Ca2+]i浓度、免疫细胞化学染色法测定Caspase-3的表达,探讨酸枣仁汤含药血清对皮质酮诱导PC12细胞凋亡的钙信号转导通路的影响。结果:与空白对照组比较,皮质酮组细胞内[Ca2+]i浓度、Caspase-3表达显著升高;与皮质酮+正常动物血清组比较,皮质酮+酸枣仁汤含药血清组细胞内[Ca2+]i浓度、Caspase-3表达显著降低。结论:胞内钙超载可能是皮质酮诱导PC12细胞凋亡的主要原因之一,酸枣仁汤含药血清可能通过减轻胞内钙超载、减少Caspase-3表达、拮抗皮质酮诱导的PC12细胞凋亡、减少焦虑症可能伴有的高皮质酮状态对神经细胞的损伤,发挥抗焦虑作用。