急诊冠脉介入治疗高龄急性心肌梗死患者的临床特征和预后

目的分析75岁以上高龄ST段抬高急性心肌梗死（STEM I）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PC I）患者住院期间的临床特征和术后12个月的随访结果。方法回顾性分析2005年3月至2010年3月,实行急诊PC I术的STEM I患者297例,年龄（59.33±11.42）岁,将高龄组（≥75岁）患者49例的临床特征、治疗结果和预后与对照组（〈75岁）患者进行对比。结果高龄组患者占16.5%,年龄（77.46±2.37）岁,其中女性患者比例高于对照组（34.7%比19.8%,P〈0.05）。高龄患者既往陈旧心梗、卒中较对照组多,分别是（18.3%比7.7%;30.6%比10.8%;P〈0.05）;其缺血时间较对照组长（4.66±2.49）h比（3.76±2.05）h,左室射血分数低（52.88±6.70）%比（55.66±7.51）%,P〈0.01;高龄组冠脉介入手术成功率、并发症发生率与对照组差异无统计学意义,分别是（93.9%比97.2%,4.1%比2.0%）,P〉0.05;高龄组患者病变复杂,三支血管病变、术中再灌注心律失常发生率高于对照组,分别为（38.7%比23.5%;44.8%比28.6%,P〈0.05）。住院期间和术后12个月两组患者在死亡、再梗死、卒中及靶血管重建率方面差异无统计学意义,术后12个月高龄组总体MACE高于对照组（22.4%比7.2%）,P〈0.05。结论尽管高龄组患者术后12个月的总体MACE高于对照组,但在手术成功率、并发症发生率、死亡、再梗死、卒中及靶血管重建率方面相似,急诊PC I是年龄≥75岁的高龄STEM I患者安全、有效的再灌注治疗策略。     

经左心室侧射频消融B型预激综合征一例

患者男性 ,47岁。主因阵发性胸闷、胸痛 3ｄ ,心电图Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＱＳ波形在外院怀疑为急性下壁心肌梗死而转我院。入院时体格检查、超声心动图、心脏Ｘ线片和心肌酶正常。根据心电图的δ波形诊断为Ｂ型心室预激 (图 1) ,追问病史 ,既往有阵发性心动过速病史 10年。射频消融术中 ,心室刺激诱发室上性心动过速 ,逆传心房激动于冠状静脉窦口处领先 ,诊断为后间隔显性房室旁路。经右股静脉消融导管于冠状静脉窦开口处 (图 2 )标侧到提前的Ｖ波 (图3Ａ) ,多次放电 ,预激波一过性消失。改行动脉逆行法消融导管进入左心室标测二尖瓣环 ,约 5∶…     

冠心病患者低高密度脂蛋白血症与冠脉病变分析

目的探讨血浆高密度脂蛋白（HDL）水平与冠脉病变的关系。方法选择经冠状动脉造影确诊为冠心病患者100例，其中50例伴有低HDL，50例血脂正常，对2组患者临床资料进行比较。结果低HDL组冠状动脉病变累及左主干6例（12％），对照组1例（2％）（P〈0.05）。病变狭窄95％以上者低HDL纽34例（68%），对照纽19例（38％）（P〈0.05）；低HDL组冠状动脉痛变累及左前降支和左回旋支分别为36例（72％）和31例（62％），明显高于对照组的26例（52%）和22例（44%）（P均〈0.05）；TiMi分级为0级者低HDL组10例（20%），对照组4例（8％）（P〈0.05）。结论血浆HDL与冠脉病变程度具有负相关关系。     

冠心病血尿酸升高的临床意义及相关性研究

目的：分析冠心病合并高尿酸血症的临床意义并探讨血尿酸浓度与冠脉造影结果的相关性。方法：选择239例疑诊为冠心病并进行冠状动脉造影检查的病例，根据病史、临床资料和冠状动脉造影结果分为冠心痛组（冠脉造影阳性183例）和非冠。病组（冠脉造影正常56例）。常规空腹采集静脉血测定2组血尿酸水平，冠脉造影采用Judkins或经桡动脉方法。结果：冠心病合并高尿酸血症明显高于非冠心病组（P〈0．05）。高尿酸血症与高血压、高甘油三脂血症关系密切。血尿酸浓度有明显差异（P〈0．05）。结论：血尿酸升高是冠心病发病不容忽视的危险因素。血尿酸浓度可作为冠状动脉造影结果预测的依据。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗并发交感风暴的护理

目的探讨急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗患者发生交感风暴的临床观察与护理。方法192例行急诊冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者，发生交感风暴9例，占4．6％，经电除颤和抗心律失常药物治疗，观察记录其疗效和不良反应。结果9例交感风暴患者，经静脉使用艾司洛尔后得到有效控制，成功获救。结论护理人员密切的临床观察，准确的配合抢救和护理，有利于患者的康复和预后。     

冠心病患者低高密度脂蛋白血症与冠脉病变分析

目的探讨血浆高密度脂蛋白(HDL)水平与冠脉病变的关系。方法选择经冠状动脉造影确诊为冠心病患者100例,其中50例伴有低HDL,50例血脂正常,对2组患者临床资料进行比较。结果低HDL组冠状动脉病变累及左主干6例(12%),对照组1例(2%)(P<0.05)。病变狭窄95%以上者低HDL组34例(68%),对照组19例(38%)(P<0.05);低HDL组冠状动脉病变累及左前降支和左回旋支分别为36例(72%)和31例(62%),明显高于对照组的26例(52%)和22例(44%)(P均<0.05);TiMi分级为0级者低HDL组10例(20%),对照组4例(8%)(P<0.05)。结论血浆HDL与冠脉病变程度具有负相关关系。     

老年疑诊冠心病患者冠心病的危险因素以及冠状动脉病变程度的相关因素

目的 探讨老年（≥60岁）疑诊冠心病患者的冠心病危险因素及其冠状动脉病变严重程度的相关因素。方法 选择我中心首次行诊断性冠状动脉造影（CAG）的老年疑诊冠心病患者4732例。根据CAG结果分为冠心病组（3539例）和非冠心病组（1193例）。冠状动脉病变程度特点用Gensini积分和主要血管受累支数进行评价。采用多元线性回归和logistic回归进行数据分析。结果 ①多元线性回归分析表明Gensini积分与患者年龄、男性、高血压病、高脂血症、糖尿病、慢性肾脏病及空腹血糖水平呈独立正相关,与血清总胆红素呈独立负相关。②多元线性回归分析表明病变支数与患者年龄、吸烟、男性、高血压病、高脂血症、糖尿病、慢性肾脏病、脑血管病及空腹血糖水平呈独立正相关,与血清总胆红素呈独立负相关。③二分类多因素Logistic分析显示,糖尿病是冠状动脉造影诊断冠心病最显著的独立相关危险因素（OR=2.591,95% CI:1.942-3.458,P<0.01）,其他危险因素依次为男性、高血压病、吸烟、慢性肾脏病、高脂血症和年龄,总胆红素为其独立保护因素（OR=0.960, 95% CI:0.941-0.979,P<0.01）。结论 糖尿病是现阶段老年住院疑诊冠心病患者冠状动脉造影诊断冠心病最显著的独立相关危险因素,总胆红素水平为其独立相关保护因素。     

药物涂层球囊在冠状动脉原位大血管病变中的应用效果评价

目的评价药物涂层球囊在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉(冠脉)原位大血管病变中应用的临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2018年4月期间于北京大学首钢医院心内科住院的冠心病患者,冠脉造影检查存在冠脉原位病变,并行药物涂层球囊治疗的患者共184例,按照患者冠脉病变参考血管直径分为两组:大血管组(n=54,2.75 mm0.05)。大血管组和小血管组患者冠脉病变治疗前最小管腔直径分别为(1.07±0.47)mm及(0.78±0.39)mm,P<0.01;治疗后血管直径分别为(3.08±0.24)mm、(2.29±0.32)mm,P<0.01;即刻获得管腔直径分别为(2.02±0.52)mm、(1.51±0.42)mm,P<0.01;复查造影时最小管腔直径分别为(3.00±0.41)mm、(2.23±0.37)mm,P<0.01,晚期管腔丢失分别为0.06(0.03,0.10)mm、0.04(0.01,0.11)mm,P=0.94;两组患者随访6个月时大血管组不稳定性心绞痛1例,死亡1例,小血管组无MACE发生,两组患者MACE事件发生率无统计学差异(P<0.05)。结论大血管组与小血管组冠脉病变晚期管腔丢失及6月随访MACE事件相似,药物涂层球囊可在冠脉原位大血管病变中进一步探索性应用。     

入手术室空气压力设计与COVID-19感染控制探讨

【摘要】 目的 探讨如何避免COVID-19在介入手术室交叉感染。 方法 2020年2月7至28日对国内16个省、市、自治区68所三级医院介入手术室净化空调系统空气压力设计情况进行调查，结合介入手术实际及COVID-19防控现状进行分析。结果 68所医院介入手术室净化空调系统均无空气负压设计，不具备呼吸道传染病专业防护条件。 结论 疫情期间增强防控风险意识、加强医疗环境管理、强化感染防护措施、筹划改造、扩建及新建负压介入手术室，有助于降低COVID-19在介入手术室交叉感染风险。     

冠心病多支血管病变部分血运重建优化药物治疗后非干预血管病变冠状动脉造影随访

目的研究冠心病多支血管病变(multivessel coronary artery disease,MVD)部分血运重建后优化药物治疗(optimizing drug therapy,OMT)对非干预血管病变的临床意义。方法对于256例冠心病多支血管病变患者进行部分血运重建(incomplete coronary revascularization,IR)+标准优化药物治疗1年后通过定量冠状动脉造影分析(quantitative coronary angiography,QCA),对未干预血管病变最小血管直径(the minimal luminal diameter,MLD)及血管直径狭窄率进行对比。结果 256例部分血运重建患者非干预血管病变QCA结果显示,临床指标达标患者190例,其中182例(95.8%)患者未干预血管病变MLD及直径狭窄率较前减轻或无变化,8例(4.2%)患者未干预血管病变MLD及直径狭窄率较前加重。临床指标未达标患者66例,其中56例(84.8%)患者未干预血管病变MLD及直径狭窄率较前减轻或无变化,10例(15.2%)患者未干预血管病变MLD及直径狭窄率较前加重。临床指标达标患者总有效性明显高于未达标患者(95.8%对84.8%,χ2=7.375,P<0.05),总无效性明显低于未达标患者(4.2%比15.2%,χ2=7.375,P<0.05)。结论冠心病多支血管病变部分血运重建患者优化药物治疗对于未干预血管病变具有明显临床意义。