急诊冠脉介入治疗高龄急性心肌梗死患者的临床特征和预后

目的分析75岁以上高龄ST段抬高急性心肌梗死（STEM I）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PC I）患者住院期间的临床特征和术后12个月的随访结果。方法回顾性分析2005年3月至2010年3月,实行急诊PC I术的STEM I患者297例,年龄（59.33±11.42）岁,将高龄组（≥75岁）患者49例的临床特征、治疗结果和预后与对照组（〈75岁）患者进行对比。结果高龄组患者占16.5%,年龄（77.46±2.37）岁,其中女性患者比例高于对照组（34.7%比19.8%,P〈0.05）。高龄患者既往陈旧心梗、卒中较对照组多,分别是（18.3%比7.7%;30.6%比10.8%;P〈0.05）;其缺血时间较对照组长（4.66±2.49）h比（3.76±2.05）h,左室射血分数低（52.88±6.70）%比（55.66±7.51）%,P〈0.01;高龄组冠脉介入手术成功率、并发症发生率与对照组差异无统计学意义,分别是（93.9%比97.2%,4.1%比2.0%）,P〉0.05;高龄组患者病变复杂,三支血管病变、术中再灌注心律失常发生率高于对照组,分别为（38.7%比23.5%;44.8%比28.6%,P〈0.05）。住院期间和术后12个月两组患者在死亡、再梗死、卒中及靶血管重建率方面差异无统计学意义,术后12个月高龄组总体MACE高于对照组（22.4%比7.2%）,P〈0.05。结论尽管高龄组患者术后12个月的总体MACE高于对照组,但在手术成功率、并发症发生率、死亡、再梗死、卒中及靶血管重建率方面相似,急诊PC I是年龄≥75岁的高龄STEM I患者安全、有效的再灌注治疗策略。     

血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的应用

目的:观察急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)过程中联合应用血栓抽吸导管和盐酸替罗非班的有效性与安全性。方法:选择2009年1月—2011年10月符合急诊PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者共128例,以随机抽样法分为观察组与对照组各64例。观察组给予血栓抽吸与盐酸替罗非班,对照组给予盐酸替罗非班完成PCI术。观察2组患者术前、术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流情况、住院期间左心室射血分数(LVEF)、1个月内主要不良心脏事件(MACE)发生率以及出血并发症发生率。结果:观察组住院期间LVEF、术后即刻TIMI血流情况高于对照组,1个月内MACE发生率和出血并发症发生率无显著差异。结论:在急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗过程中联合应用血栓抽吸导管和盐酸替罗非班安全可行,可降低无复流发生率,无致命性出血并发症,是安全、有效的治疗方法。     

经左心室侧射频消融B型预激综合征一例

患者男性 ,47岁。主因阵发性胸闷、胸痛 3ｄ ,心电图Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＱＳ波形在外院怀疑为急性下壁心肌梗死而转我院。入院时体格检查、超声心动图、心脏Ｘ线片和心肌酶正常。根据心电图的δ波形诊断为Ｂ型心室预激 (图 1) ,追问病史 ,既往有阵发性心动过速病史 10年。射频消融术中 ,心室刺激诱发室上性心动过速 ,逆传心房激动于冠状静脉窦口处领先 ,诊断为后间隔显性房室旁路。经右股静脉消融导管于冠状静脉窦开口处 (图 2 )标侧到提前的Ｖ波 (图3Ａ) ,多次放电 ,预激波一过性消失。改行动脉逆行法消融导管进入左心室标测二尖瓣环 ,约 5∶…     

部分脾栓塞术治疗肝癌36例临床分析

我院 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 9月运用部分脾栓塞术 (ＰＳＥ)治疗肝癌伴脾功能亢进病人 36例 ,现就治疗结果及有关问题的探讨报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 36例 (男 33例 ,女 3例 )肝癌患者 ,年龄 4 0～72岁 ,有 15年以上肝硬化病史 ,并经Ｂ -ｕｓ或ＣＴ确诊为脾脏肿大 ,伴有明确的脾功能亢进征象。1 2　治疗方法　常规行脾动脉超选择血管造影 ,显示动脉期、实质期及静脉期 ,根据脾功能亢进程度及脾脏的大小确定栓塞范围。使栓塞范围控制在 6 0 %左右。术前测定ＷＢＣ及ＰＬＴ的数量 ,术后 3天、7天、2个月复查。1 3　统计学分…     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死患者的临床特点

目的：探讨冠状动脉造影（CAG）正常的急性心肌梗死（AMI）患者的发生机制及临床特点。方法：分析2000年6月至2001年10月86例AMI患者的CAG结果及冠心病相关危险因素。结果：86例中CAG正常者8例，年龄（39＋11．4）（25－52）岁；多无心绞痛史、高血压史、糖尿病史、血脂异常史及家族史；以情绪波动、精神压抑、大量吸烟、饮酒史者居多。结论：冠状动脉痉挛、血栓自溶或溶栓治疗后血栓消失是其主要发生机制；冠状动脉正常的AMI患者其貌似正常，实属高危人群，应高度重视。     

冠心病血尿酸升高的临床意义及相关性研究

目的：分析冠心病合并高尿酸血症的临床意义并探讨血尿酸浓度与冠脉造影结果的相关性。方法：选择239例疑诊为冠心病并进行冠状动脉造影检查的病例，根据病史、临床资料和冠状动脉造影结果分为冠心痛组（冠脉造影阳性183例）和非冠。病组（冠脉造影正常56例）。常规空腹采集静脉血测定2组血尿酸水平，冠脉造影采用Judkins或经桡动脉方法。结果：冠心病合并高尿酸血症明显高于非冠心病组（P〈0．05）。高尿酸血症与高血压、高甘油三脂血症关系密切。血尿酸浓度有明显差异（P〈0．05）。结论：血尿酸升高是冠心病发病不容忽视的危险因素。血尿酸浓度可作为冠状动脉造影结果预测的依据。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗前冠状动脉内注射盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者术中TIMI血流的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前冠状动脉内注射血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者术中TIMI血流的影响。方法入选北京大学首钢医院2005年4月至2007年8月急性STEMI冠状动脉造影（CAG）显示梗死相关血管（IRA）有血栓征象的患者67例,其中男性48例,女性19例,平均年龄57.4±8.1岁,随机分成试验组（PCI前冠状动脉内注射盐酸替罗非班＋PCI,n=35）与对照组（直接PCI,n=32）。收集所有病例的临床和CAG资料,对比两组患者PCI术中IRA的TIMI血流情况。结果试验组PCI术中无复流的发生率明显低于对照组（2.86%比18.75%,P〈0.05）,IRA远端栓塞发生率试验组明显低于对照组（0%比15.63%,P〈0.05）。结论急诊PCI前冠状动脉内缓慢注射盐酸替罗非班可以明显改善急性STEMI患者急诊PCI术中IRA远端的前向血流,降低无复流现象的发生率。     

缩窄性心包炎诊治现状及进展

缩窄性心包炎是不同原因造成的心包慢性炎症,表现为心包丧失弹性,心脏舒张受限,进而全身血液循环障碍。部分患者发病隐匿,缺乏典型临床表现。临床医师需通过详细的超声心动图、CT、核磁共振和右心导管检查来识别特征性的影像表现,外科手术剥离心包是有效治疗方法。该病误诊漏诊率高,为此本文综述了该病的诊治现状及进展。     

血脂达标后长期降脂治疗方法的探讨

目的 :观察隔晚服用瑞舒伐他汀10 mg的疗效,探讨血脂达标后的后续治疗方案。方法:选取我院2008年5月至2010年5月,LDL<2.59 mmol/L的75岁以下稳定心绞痛患者共100例,常规服用瑞舒伐他汀10 mg/晚,1个月后随机分为两组:常规组(瑞舒伐他汀10 mg/晚)和试验组(瑞舒伐他汀10 mg/隔晚),随访6个月,观察患者的依从性、LDL的变化。结果:共有16例患者退出,实际入选84例,其中常规组41例,试验组43例,基线LDL水平(2.40±0.17)mmol/L。服用瑞舒伐他汀1个月后,LDL平均降低了(0.33±0.22)mmol/L,降低了13%。6个月,常规组降低了(0.51±0.19)mmol/L,降低了21.3%,治疗组(0.48±0.20)mmol/L,降低了19.6%,两组之间差异无统计学意义。结论:血脂达标后,隔晚服用常规剂量的瑞舒伐他汀,可以有效地降低LDL水平,增加患者依从性。     

老年疑诊冠心病患者冠心病的危险因素以及冠状动脉病变程度的相关因素

目的 探讨老年（≥60岁）疑诊冠心病患者的冠心病危险因素及其冠状动脉病变严重程度的相关因素。方法 选择我中心首次行诊断性冠状动脉造影（CAG）的老年疑诊冠心病患者4732例。根据CAG结果分为冠心病组（3539例）和非冠心病组（1193例）。冠状动脉病变程度特点用Gensini积分和主要血管受累支数进行评价。采用多元线性回归和logistic回归进行数据分析。结果 ①多元线性回归分析表明Gensini积分与患者年龄、男性、高血压病、高脂血症、糖尿病、慢性肾脏病及空腹血糖水平呈独立正相关,与血清总胆红素呈独立负相关。②多元线性回归分析表明病变支数与患者年龄、吸烟、男性、高血压病、高脂血症、糖尿病、慢性肾脏病、脑血管病及空腹血糖水平呈独立正相关,与血清总胆红素呈独立负相关。③二分类多因素Logistic分析显示,糖尿病是冠状动脉造影诊断冠心病最显著的独立相关危险因素（OR=2.591,95% CI:1.942-3.458,P<0.01）,其他危险因素依次为男性、高血压病、吸烟、慢性肾脏病、高脂血症和年龄,总胆红素为其独立保护因素（OR=0.960, 95% CI:0.941-0.979,P<0.01）。结论 糖尿病是现阶段老年住院疑诊冠心病患者冠状动脉造影诊断冠心病最显著的独立相关危险因素,总胆红素水平为其独立相关保护因素。