腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊术在女性盆底重建术中的应用

目的：研究并探讨腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊术在女性盆底重建术中的应用。方法：选择我院2011年2月-2013年2月确诊收治的40例子宫脱垂需行盆底重建术的女性患者,给予患者腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊术,观察患者的手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间以及术后疗效。结果：40例患者的平均手术时间为（70.8±16.5）min,平均术中出血量为（81.3±19.6）ml,平均术后排气时间为（22.8±5.5）h。患者术后跟踪随访12～24个月,其中治愈33例,好转4例,有效率为92.5%。结论：腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊术在女性盆底重建术中的应用效果较好,患者手术时间短、术中出血量少、术后排气早,值得大力推广应用。     

45例妊娠合并急性阑尾炎临床病例分析

目的 探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床特点和诊疗策略.方法 对2010年1月至2016年6月45例于该院手术确诊为妊娠合并急性阑尾炎病例的临床资料进行回顾性分析.结果 45例患者均出现腹痛表现,其中转移性右下腹痛15例(33.3％),腹部压痛44例(97.8％).术中发现阑尾坏疽4例,大网膜坏死1例.术后并发症共5例,其中切口愈合不良2例,感染性休克1例,炎性肠梗阻1例,不全性粘连性肠梗阻1例.术后11例患者(孕22+3～36+2周)出现先兆流产或先兆早产,最终流产1例(孕25+3周),早产3例(孕28+4～30+4周).结论 妊娠合并急性阑尾炎以腹痛为主要临床表现,易出现严重并发症.     

产后严重盆腔感染转诊患者的临床分析

目的：分析由外院转至我院的产后严重盆腔感染患者的临床特点及诊治。方法：回顾性分析2010年1月至2017年10月陆军军医大学第一附属医院产科收治的9例产后重症盆腔感染转院患者的临床资料。结果：①9例患者中6例孕妇在二级医院分娩,3例孕妇在当地乡镇卫生院分娩。3例经阴道分娩,剖宫产6例。6例剖宫产中2例为择期剖宫产（1例为瘢痕子宫,1例为社会因素）,中转剖宫产4例。②9例患者产后均出现高热,体温38.9 ℃～41 ℃;7例患者伴下腹痛,2例无明显腹痛;4例患者出现剖宫产术后肠梗阻症状。1例患者剖宫产术后第11天因感染性胸主动脉瘤破裂死亡。③8例患者经静脉抗感染治疗、引流或清除感染灶后治愈出院。结论：不建议无指征的中孕引产及剖宫产手术。重视可疑感染性剖宫产患者术中术后治疗性引流的作用。产后体温升高、下腹痛及肠梗阻症状可能是严重盆腔感染的早期症状,抗生素保守治疗无效时应积极手术治疗。     

32卷9期疑难病案讨论选登

<正>张鸿慧~1,骆文香~2,崔向华~2(1.云南省玉溪市中医医院,云南玉溪653100;2.中国人民解放军第四五四医院,江苏南京210002)1诊断(1)HELLP综合征(Ⅰ级)致多器官功能衰竭(MODS);(妊娠期)特发性血小板减少性紫癜?(2)G_4P_3妊娠29周难免早产两活婴;(3)产后出血。2诊断依据及分析根据此患者"双胎妊娠29周,发现血小板减少2月,上腹痛3天,下腹痛半天,阴道流血1小时"之病史,入院体格检查时见右肩部及胸部散在性瘀斑,产科检查,住院后抑制宫缩、促胎肺成熟治疗后阴道娩出两活婴,产后1小时阴道流血500 ml     

妊娠38~+周胎儿动脉导管过早闭合紧急评估与急救1例

正1病例报告患者,25岁,G_1P_0,因孕38+4周,胎动减少1周,于2017年7月17日11时33分急诊收入陆军军医大学第一附属医院产科。患者既往月经规律,既往史及家族史均无异常。孕2+月因咳嗽口服"鲜竹沥"共两盒,孕期无其他用药史,无接触放射线及有毒害物品史,孕期规范产前检查9次。孕11~(+4)周超声检查:胎儿颈项透明层(NT) 1. 2 mm;孕期无创基因检测低风险;     

剖宫产术后并发感染性胸主动脉瘤破裂死亡1例

正1病例报告患者,24岁,因剖宫产术后6天,腹胀伴发热5天,于2010年4月6日急诊转入陆军军医大学第一附属医院。患者于2010年3月29日因"妊娠36+1周,阴道流液1+天"入当地医院住院治疗。入院血常规结果为WBC 10.52×10~9/L,N 0.854,空腹血糖7.3 mmol/L,给予青霉素抗感染及保胎治疗。入院第2天患者体温升高至39.0℃,监测胎心率波动在170~190/min,     

剖宫产术后呼吸窘迫综合征19例临床分析

目的:分析剖宫产术后发生呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病原因及临床特点。方法:回顾性分析2005年1月至2015年12月第三军医大学附属西南医院收治的剖宫产后诊断为ARDS的产妇19例的临床资料。结果:只有6例(31.6%)被诊断为上呼吸道感染或肺炎,其中剖宫产术前有上呼吸道感染或肺炎临床表现的仅3例。剖宫产手术指征为:重度子痫前期10例(合并部分性前置胎盘1例、中央性前置胎盘1例),轻度子痫前期1例,绒毛膜羊膜炎2例,瘢痕子宫合并边缘性前置胎盘1例,羊水过少1例,相对头盆不称2例,妊娠期急性脂肪肝1例,血小板减少合并重度贫血1例。剖宫产后发生ARDS的时间24~56小时2例,术后24小时内发生8例,术中及术后即刻发生9例。需要呼吸机治疗9例(47.4%),所有患者均好转出院。结论:应警惕妊娠期特有加重肺水肿及肺部感染的疾病,严格控制剖宫产手术指征并加强围手术期管理。     

超声评分系统联合临床特征列线图预测凶险性前置胎盘患者产后出血

目的 观察基于超声评分系统联合临床特征构建的列线图预测凶险性前置胎盘(PPP)患者产后出血(PPH)的价值。方法 回顾性分析342例接受剖宫产PPP孕妇,以243例产前接受超声评分系统评估者为观察组、99例接受常规超声者为对照组。比较组间孕妇基线资料及母儿结局差异;记录观察组产后24 h内出血量、判断是否发生PPH(≥1 000 ml),并按8 ∶ 2比例分为训练集(n=194,含107例PPH和87例非PPH)及测试集(n=49,含29例PPH和20例非PPH)。采用单因素及多因素logistic回归分析评估训练集临床及超声系统评分,筛选PPP患者发生PPH的独立危险因素并构建列线图,评估其预测效能、拟合度及临床有效性。结果 观察组产后24 h内出血量、输注红细胞悬液量、手术时间、住院时间及分娩孕周与对照组差异均有统计学意义(P均＜0.05)。产前体质量指数≥28 kg/m²、引产/流产次数≥3及超声系统评分≥10均为PPP患者发生PPH的独立危险因素(P均＜0.05);以之构建的列线图拟合度佳,预测测试集PPP患者发生PPH的曲线下面积为0.81,且阈值为0.22~0.98时临床净获益大于0。结论 超声评分系统联合临床特征列线图能有效预测PPP患者发生PPH。     

植入型前置胎盘术前评估膀胱子宫间隙及术中处理1例

正一、病例摘要患者,35岁,因停经37周,孕5产1,孕17周外院彩超示:中孕,单活胎,完全型前置胎盘状态,子宫下段前壁瘢痕区域回声及血流改变,可疑胎盘植入/粘连。孕32周转诊至我院,行腹部MRI提示:宫内单活胎,中央性前置胎盘,子宫下段前壁胎盘植入;宫颈内口胎盘母体和宫颈管少量积血(见图1)。患者20年前开腹行阑尾切除术。8年前因胎儿窘迫行剖宫产娩1女,现存,无产后出血及产褥感染。人工流产3次,无大出血及感染,流产术后经量较前减少1/3-1/2。