枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位

目的 评价枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎脱位的临床可行性.方法 对5例枢椎椎弓根细小的寰枢椎脱位患者,在气管插管全身麻醉下施行了枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定术.枢椎椎板螺钉的进钉点位于棘突两侧椎板交界处,交叉置人对侧椎板内;寰椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块中线上,距寰椎后弓上缘最少3 mm,内斜10°,上斜5°.螺钉直径3.5 mm,枢椎椎板螺钉长26～32 mm,寰椎椎弓根螺钉长28～32 mm,结合自体髂骨植骨.结果 患者获得随访3～18个月,平均7.5个月.未发生椎动脉、脊髓损伤,术后临床症状得到不同程度的改善,X线、CT复查螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3个月后均达到满意融合.结论 枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位效果满意,是又一可供选择的寰枢椎后路固定术式.     

寰枢椎手术现状

寰枢椎与枕骨大孔及其周围韧带构成了漏斗形复合体．它包绕着小脑下部、延髓及脊髓起始部,是人体中轴骨活动范围最大、生理功能极重要部位。其罹患伤疾对生命健康造成的危害极大,医治难度也较大。随着近代科学技术的进步,诊治方面已有了很大发展,倍受脊柱外科的关注。     

寰枢椎改良MAGERL固定术式的生物力学评价

目的：为寰枢椎后路改良Magerl术式选择提供力学依据。方法：6具新鲜颈椎标本，对寰枢椎行Magerl术及改良Magerl术固定，测量其三维运动范围。结果：Magerl螺钉复合Brooks钢丝固定的稳定性最好，改良Magerl术仍具有相当好的稳定性。结论：Magerl螺钉复合Brooks钢丝固定是保证寰枢段稳定性的最佳术式，当不适合施行标准Magerl术式时，改良Magerl术可作为维持寰枢段稳定性的替代术式。     

Cervifix内固定系统对陈旧性寰枢椎脱位的修复稳定应用

目的:评价应用Cervifix内固定系统治疗,改善脊髓功能的作用。方法:选择1999-10/2003-04解放军广州军区广州总医院骨科采用Cervifix内固定系统治疗陈旧性寰枢椎前脱位伴高位颈髓压迫症患者25例。陈旧性齿突骨折脱位12例,先天性畸形10例,类风湿性关节炎3例,均为寰枢椎前脱位。根据患者的病情分别采取不同方法,经口咽前路和后路一期减压及后路内固定6例,后路减压内固定12例,后路减压内固定后二期行前路减压7例。减压后全部病例均行Cervifix枕颈内固定,取髂骨植骨,术后佩带颈围3个月。采用日本骨科协会评分法(JOA17分,0分为严重障碍,分值越高表示功能越好)评价脊髓功能改善率。改善率=[(术后评分-术前评分)/17]×100%。采用自拟的公式评价脊髓受压改善率,改善率=[(术后矢径-术前矢径)/(拟正常矢径-术前矢径)]×100%。结果:按意向处理分析,25例均进入结果分析。①随访结果:平均随访22个月。患者枕颈不适消失,四肢麻木基本消失,感觉和肌力均有不同程度的恢复;术后日本骨科协会评分平均为14.2分,平均较术前提高6.4分,术后脊髓功能改善率为68.4%;术后脊髓减压改善率为70.2%;术后三四个月均骨性融合,无骨不连发生。②不良事件及副反应:25例无一例发生内固定折断及松脱现象。但随访时间超过2年的病例中,有6例患者发现其颈椎固定节段与未固定节段的界面出现明显的成角和轴线异常的影像学变化。术后被固定融合的枕颈及颈椎节段的活动功能均丧失,仅靠下颈椎的代偿,颈椎活动度明显受限,仅为正常活动度的1/3左右。1例发生椎动脉损伤,为先天性畸形患者,术中给予及时处理。结论:Cervifix颈椎后路内固定系统装配合理,提供螺丝钉最佳装配位置;留有植骨空间利于植骨融合;其纯钛/TAN合金材质不影响术后MRI检查,能量化术后的脊髓减压改善情况,优于枕颈CD环等内固定。但其固定节段多,影响颈椎活动度;并可加速下位颈椎的退行性变。     

早期手术治疗下颈椎损伤

颈椎骨折脱位 80 %以上发生于下颈椎 ,其中 70 %合并脊髓伤或神经根受压症状[1] 。下颈椎损伤是否早期手术一直存在争议。本文结合 5 5例早期手术的下颈椎骨折脱位病例 ,对其目的、时机、手术方法的选择等有关问题作一探讨。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 5 5例 ,男 48例 ,女 7例。年龄 2 2～ 79岁 ,平均 41岁。损伤部位 :Ｃ4 骨折 9例 ,Ｃ4～ 5脱位 8例 ;Ｃ5骨折 10例 ,Ｃ5～ 6脱位 8例 ;Ｃ6骨折 10例 ,Ｃ6～ 7脱位 10例。损伤类型 :屈曲压缩性骨折 2 0例 ;爆裂性骨折 9例 ;骨折脱位 2 6例 ,并发其它脏器损伤 13例。受伤至入院时间最短…     

经口咽前路寰枢椎复位钢板系统治疗陈旧性齿状突骨折

目的探讨经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate，TARP)在陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位中的临床应用。方法对11例陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位患者行经口咽前路松解减压，应用TARP系统复位和固定，两侧寰枢关节间植入自体髂骨融合。结果除1例因跌倒引起螺钉松动再次脱位外，均固定牢固，融合理想，脊髓减压满意。结论经口咽前路寰枢椎复位钢板系统一次完成寰枢椎脱位的复位和固定，是治疗陈旧性齿状突骨折造成的寰枢椎脱位以及其他原因引起的难复型寰枢椎脱位较为理想的手术方法。     

人工寰齿关节置换术对寰枢关节三维运动的影响

目的：评价人工寰齿关节置换术对寰枢关节稳定性和运动功能的影响。方法：12具新鲜尸体枕颈部标本，采用脊柱三维运动立体测量系统对其完整状态，齿状突切除术后和人工寰齿关节置换术后进行三维运动范围，中性区和弹性区等指标的测试。结果：人工寰齿关节置换术后，屈伸，侧屈和旋转运动的中性区以及屈伸和伸屈运动范围较齿状突切除术后明显减小，各运动范围和中性区接近正常状态。结论：在术后即刻，人工寰齿关节置换术基本能达到既稳定寰枢关节又保留其运动功能的双重目的，但是，对人工寰齿关节置换术后寰枢关节的详细运动形式是否完全符合生理要求尚不能定论。     

脊柱良性肿瘤或类肿瘤样病变的外科治疗

脊柱良性肿瘤或类肿瘤样病变的外科治疗刘景发，刘少喻，徐国洲，刘坚，时伟我院自１９７５年以来收治了脊柱原发性骨肿瘤或类肿瘤共９例，经治疗效果满意，报告如下。１临床资料１．１一般资料本组９例中，男６例，女３例。年龄８～４８岁，平均２７．１岁。病变部位与病...     

上位颈椎骨折与脱位的外科治疗

对我院1987年以来十年间上位颈椎骨折脱位36例进行回顾性分析，其间进行了生物力学试验研究［1，2］，根据我们的生物力学试验提示，任何内固定术都不能达到正常生理应力，故要求术后仍需辅助外固定直至骨性愈合。现将36例病人临床治疗结果报告如下。l临床资料上位颈椎骨折与脱位36例，男34冽，女2例。均为外伤，高处坠落伤6例，车祸伤刀例。平均年龄35岁（16－45岁）。其中枕定关节脱位1例，表雄模韧带损伤3例，齿状突骨折或合并完枢椎脱位26例（新鲜8例，陈旧性18例），ho’S骨折3冽。全部病例均为外伤，车祸伤30例，高处坠落伤6例。临床…     

经口咽前路枢椎椎体次全切在陈旧性寰枢椎脱位中的应用

目的 探讨经口咽前路枢椎椎体次全切除椎管扩大范围减压术治疗陈旧性寰枢椎脱位伴以C2后方受压为主的脊髓压迫症的疗效。方法 对15例先天畸形或外伤(12例先天畸形，3例外伤)引起的陈旧性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症患者，采用经口咽前路C2椎体次全切除术(11例仅行C2椎体次全切除，4例行C2椎体次全切除同时切除C1前结节和齿突)。结果 术后平均随访20个月，按Symon和Lavender临床评定标准和影像学评定标准评定疗效。临床总有效率15／15，显效率9／15，术后影像学显示椎管减压改善率平均为79．8％。本组无术中脊髓损伤、血管损伤及术后感染等并发症。结论 该术式减压充分，是治疗以C2后方受压为主的脊髓压迫症较好的术式。